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1 Klinische Grundlagen (Subject) / Vorbereitung MC Prüfung (Lesson)

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• Inhalationsnarkose-Systeme Einteilung nach Funktion? offenes System (zB Schimmelbuschmaske, Narkosekasten)(keine Aussagen über nichts) halboffenes System(zB Bain-System, Narkosebeatmer) (keine Rückatmung, Frischgas über AMV, Überschußgas flowabhängig) halbgeschlossenes System (Kreissystem, Pendelsystem) (alles flowabhängig) geschlossenes System (zB Kreissystem: minimal bzw. low-flow „Stephens System“) (Frischluftgas Uptake=Flow, vollständige Rückatmung, kein Überschußgas)
• Wie sollte das Atemminutenvolumen ca sein? 150 ml/kg/min
• Wie sollte die Gasaufnahme ca sein? 5 ml/kg/min
• Nennen Sie 3 Trägergase in der Inhalationsnarkose? Luft Sauerstoff Lachgas (Narkosegas)
• Nennen Sie 3 Inhalationsanästhetika in der Inhalationsnarkose? Isofluran Desfluran Sevofluran
• Wie hoch muss die mindest Konz von O2 sein in der Inhalationsnarkose? Vol 30%
• Ab wann muss man auf die O2 Toxizität bei einer Inhalationsnarkose achten? > 8 Stunden OP
• Druck von 1.Sauerstoff und 2.Lachgas in den Flaschen? 200 Bar, sinkt bei Verbrauch 51 Bar, bleibt gleich bei Verbrauch
• Wie hoch sollte die Lachgas Konzentration sein bei der Inhalationsnarkose? so hoch wie möglich ⇒ 70 Vol.-%
• Was beschreibt der second-Gas Effekt mit Lachgas? das Lachgas verstärkt die Wirkung des Anasthätikums schnellere Narkose Ein- und Ausleitung
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• Wirkungen und Nebenwirkungen von Isofluran, Sevofluran und Desfluran? nur Hypnose keine Analgensie art. Blutdruck - Gefäßwiederstad - Herzzeitvolumen - Atemzugvolumen sinkt Herzfrequenz und Atemfrequenz steigen
• Was besagt der Blut/Gas Verteilungskoeffizient??? Der Koeffizient bescheibt das Verhältnis der Konzentration des Anasthätikums im Blut und in den Alveolarluft (eingeatmete Luft aber noch nicht übergetreten). ist dieser Wert 1 = sind diese beiden Konzentrationen NACH Druckausgleich gleich umso höher der Wert, umso besser ist das  Anasthätikum löslich im Blut --> mehr Anasthätikum muss ins Blut übertreten bis der Partialdruck erreicht ist = langsames Einschlafen ist der Wert unter 1, werden der Partialdruck schneller erreicht/steigt schnell an = schlechte Löslichkeit, führt zu schnellem Einschlafen und schnelles Abfluten Isofluran 1,46 Sevofluran 0,69 Desfluran 0,42 Xenon 0,14
• Wie heißt das neuste InhalationsAnästhetikum? Xenon Ideal aber teuer Hypnose+ Analgesie keine Metabolisierung
• Wie groß muss das Volumen des Reservoir Beutels sein? ≈ 3 x Atemzugvolumen ≈ 3 x 15 ml/kg x KM [kg]
• Wie ist das Verhältnis bei 1. Sauerstoff-Lachgas-Gemisch 2. Sauerstoff-Luft-Gemisch ?? (30 Vol.-% O2) O2 zu N2O = 1/2        --> 30% O2 + 70% N2O (ca. 60 Vol.-% O2)
• Was ist beim Ausleiten im Bezug auf Lachgas zu beachten? Nach Reduktion des N2O-Flusses Patient nicht sofort vom Narkosesystem abkoppeln, sondern zur Vermeidung einer Diffusionshypoxie am Gerät belassen und für einige Atemzüge (5 min) reines O2 anbieten.
• Wie kann man die Ateminduffizienz gliedern? Globale Ateminsuffizienz: O2 Aufnahme und CO2 Abgabe sind gestört Partiale Ateminsuffizienz: O2 Aufnahme oder CO2 Abgabe ist gestört Ateminsuffizienz= eine Störung des pulmonalen Gasaustausches durch unzureichende Atemtechnik
• Wie berechnet man das Atemhubvolumen [ml]? (Atemfrequenz und Atemtiefe) ≈ 15 ml/kg x Körpermasse [kg]
• Wie hoch sollte das Atemminutenvolumen sein? 150 ml/kg KM/min
• Wie hoch soll CO2ET sein und wie verhalten sich Atemhubvolumen und CO2- Wert zueinander? Ziel: 4,5-5,5 Vol.-% oder 35-45 mmHg wenn der CO2 Wert steigt --> sinkt das Atemhubvolumen wenn das Atemhubvolumen zu hoch ist, sollte man den maxiamalen Druck reduzieren und dadurch senkt sich das Atemhubvolumen und der CO2 Wert steigt
• Wie hoch sollte der maximalen Inspirationsdruck sein? 5–15 cmH2O (mbar)
• Wie hoch sollte die Frequenz einer kontrollierte Beatmung sein? (8-12 min-1)
• Durch welche Technik kann man die Spontanatmung ausschalten? Kurzfristige manuelle Hyperventilation
• Wie geht man wieder zur Spontanatmung über? pCO2 zu niedrig um das Atemzentrum zu stimulieren Langsame Reduktion der alveolären Ventilation durch Verringerung von Atemzugvolumen und/oder Frequenz
• Beatmungsformen Volumenkontrolliert Druckkontrolliert Druckverlauf: IPPV = intermittierende Überdruckbeatmung --> bei Spontanatmung beim Pferd PEEP (positive-endexpiratory pressure) positiv(z.B. bei offenem Thorax → Lunge kollabiert nicht vollständig)
    ZEEP (zero-endexpiratory pressure) 0(unübliche Bezeichnung, aber wenn nicht mit PEEP gearbeitet wird, häufigste Form NEEP(negativ-endexpiratory pressure) negativ(unübliche Bezeichnung, erleichtert die Ausatmung, führt aber zu Atelektasen, deshalb nicht mehr üblich) CPAP = continuous positive airway pressure Seufzeratmung bei Beatmung erfolgen zeitweise Atemhübe mit höheremVolumen, soll Atelektasen aufblähen
  Hochfrequenzbeatmung = High-frequency-jet-ventilation mit hoher Frequenz pulst ein Jet-Strom in die Atemwege,
• Inhalationsnarkose Wie viel O2 beim Pferd? Wie viel Nakosegas? O2 zu beginn 100% auf 8l/min für 15 min dann für die Unterhaltung 2-4l/min Nakosegas Einleitung/Anflutung: 3-5 Vol% Erhaltung: 1-3,5 Vol% Ziel MAC: 1,3-1,6 Vol%
• Was bedeutet Hyperkapnie? zu viel CO2 ein Kapnograph überprüft diesen Wert
• Wie hoch sollte das etCO2 beim Pferd sein? etCO2 entspricht meist dem im arteriellen Blut Ziel: etCO2 < 45 mm Hg etCO2 ↓= Hyperventilation
• Wie sollte der Wert des Pulsoximeters ca sein? > 90%
• Wie hoch sollte der Arterieller Blutdruck beim Pferd sein und wie kann man ihn messen? mittlere arterielle Druck > 60 mm Hg direkt (blutig, mit Katheter in einer A.facials oder transversa) oder indirekt (unblutig, mit Manschette um Schweifrübe, Unterarm)
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• Wie funktioniert die Lokalanästhesie? Zellmembran: Blockade der Natriumkanäle --> Na-Einstrom↓= kein Aktionspotential
• Welche Mittel werden in der Lokalanästhesie benutzt und wie sind sie aufgebaut? immer aus einem Aromatischen Ring mit Aminoester- oder Aminoamid- Rest Aminoester: Kokain Procain Tetracain 2. Aminoamid: Lidocain :2%ig, 1-3h Wirkung Mepivacain : für intraartikuläre Anästhesien Bupivacain: große Wirkdauer, bis zu 8h, 2-4x so stark wie Lidocain
• Welche Eigenschaften sollte ein Lokalanästhetikum haben? gut lipidlöslich: kann besser durch die Zellmembran --> dadurch höhere Potenz der Wirkstoffe gute Proteinbindungsfähigkeit = führt zu längerer Wirkdauer (2 % Lidocain wirkt ca 1-3h)
• Was bewirkt man wenn man zu der normalen Lokalanästhesie Adrenalin gibt? Adrenalin wirkt als Vasokonstriktor dadurch wird das Lokalanästhetikum weniger abtransportiert = längere Wirkdauer und die Toxizität im System sinkt
• Welche verschiedenen Lokalanästhesien gibt es? Topische Anästhesie: Auftragen auf Oberfläche, Auftropfen, Pflaster, an Schleimhäuten (bei Intubation) Infiltrationsanästhesie: für Laparoskopie/Laparatomie (Ovarentfernung, Kaiserschnitt), bei Hautnähten, Zitzenlazerationen, Umgekehrter L-Block an Abdomen - Linie dorsocaudal der letzten Rippe und ventrolat der Querfortsätze 100ml Lidocain Regionalanästhesie: = Leitungsanästhesie periphere: Anwendung am Kopf: Peterson Block: N. oculomotorius N. trochlearis N. abducens, N. Opthalmicus, N. Maxillairs N. mandibularis; für Enthornung: N.lacrimalis Ramus cornulais ODER Gliedmaße: 4 oder 6-Punkt-Anästhesie, N medianus, N ulnaris, N musculocutaneus Rückenmarksnahe Anästhesie: Paravertebralanästhesie: 6 Injektionen, Anästhesie/Analgesie der Haut und Muskelschichten + Peritoneum im Flankenbereich Subarachnoidalanästhesie: Anästhesie kaudaler Abdomenbereich, Flanken Epiduralanästhesie: Anästhesie der Beckenviscera und der Genitalregion (Anuls, Vulva, Colon, Blase) --> auch mit Xylazin möglich
• Was ist die Intrapleurale Lokalanästhesie und wie wird sie durchgeführt, mit was? Thoraxchirurgische Eingriffe über Thorxdrainage Lidocain + Bupivacain Reizung, Katheter Probleme
• Was ist die Wundinfusion mit Lokalanästhetika? Wann wie wo benutzt? KTK Total ear canal ablation +
  Mastektomie (Herausschneiden der Brustdrüsen) kontinuierliche Applikation über einen durchlöcherten OP gelegten Katheter Lidocain + Bupivacain
• Bei wecher Indikation wird die Paravertebralanästhesie eingesetzt? Laterale Thorakotomie = laterale Öffnung des Brustkorbes
• Indikationen der Epiduralanästhesie? Und Mengenangaben zu Klein und Großtier. Operationen und schmerzhafte Untersuchungen kaudal des Zwerchfells  Postoperative Schmerztherapie kleine Menge = tiefe EDA; Anal-, Perinealbereich, Schwanz; Stehen möglich           --> Großtier größere Menge = hohe EDA; Region kaudal des Zwerchfells; Stehen nicht möglich    ---> Kleintier
• Welche Lokalanästhesien gibt es in der KTK und welche wirkt am längsten? Lidocain 1h Mepivacain  1-2h Bupivacain   2-4h Ropivacain   0,5-8h
• Punktionsort Epiduralanästhesie? Spatium lumbosakrale
• Die Plexusanänsthesie Eingriffe an den Vordergliedmaßen Höhe Schultergelenk im Bereich 1. Rippe Wirkung nur distale Zehe, schlechte Erfolgsrate, bessere mit Katheter
• Was bewirkt Lidocain i.v. gegeben? Wer sollte es nicht bekommen? reduziert den Nakosemittelbedarf um 20-30% senkt postoperative Schmerzen wirkt antiarrhythmisch (entgegen Herzrhytmusstörungen) steigert Gastrointestinale Motilität negativen Effekt auf Herz-Kreislaufsystem alles nicht bei Katze
• Anästhesie VOGEL Was ist davor zu beachten? 20ml/kg Flüssigkeitssubstitution s.c. präanasthetisch Antibiose Gabe während Anästhesie Wärme und Flüssigkeitszufuhr Isofluran ist das einzige zugelassene A. Tubus ohne Manchette Einleitung: 4 – 5 Vol% in Sauerstoff Aufrechterhaltung: 1- 2,5 Vol% in Sauerstoff nur die Luftsackanästhesie Injektionsnarkose 2te Wahl nach Inhalation (kaum steuerbar, keine gute Analgesie, schlechte Muskelrelaxation, kurze Nakosedauer) --> es gibt kein zugelassenes Anästhetikum Ketaminhydrochlorid wenn Zwischenfall Vogel in aufrechte Lage bringen Analeptika = Doxapram oder Koffein-Natrium-Salizylat 50%ig bei InhalationsN. Vogel aufrecht; bei InjektionsN Vogel in Tuch in Brust-Bauch-Lage
• Euthanasie Vogel unter Betäubung (eg. Ketaminhydrochlorid) unter Betäubung (eg. Co2 /Kopfschlag) Barbiturate i.v. große Herden: z. B. Begasen mit Blausäure best. Injektionslös. (z.B. T 61R i.v.) Eintagsküken: C02
• Wo setzt man die Compression bei Hunden an? 1.normale 2.schmalbrüstige 3.fassförmige Rechte o. linke Seitenlage,  Höchste Stelle des Thorax Über dem Herzen Rückenlage,  Sternale Compression
• Wo setzt man die Compression bei Katzen und kleinen Hunden an? 1. Katzen, kleine Hund 2. Katzen >10kg Ein-Hand Technik mit gegenhalten Zwei-Hand-Technik über dem Herzen
• Beatmung bei bewusstlosem Patienten 10 Atemzüge/min 10 ml/kg KM  1 s Inspirationszeit  Gleichzeitig mit Compression
• Zugang legen bei bewusstlosem Patienten, wenn das nicht geht? Was verabreichen? intravenös oder intraossär (in den Knochen) wenn das beides nicht geht intratracheal, über langen Katheter: Adrenalin, Atropin, Vasopressin
• Was tun bei einer Asystolie? Adrenalin, niedrig dosiert, jeden 2ten Zyklus Atropin Vasopressin bikarbonat

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