Medizin (Subject) / Aktiver Bewegungsapparat (Lesson)

Der Aktive Bewegungsapparat mit Innervation, Ursprung/Ansatz, Dermatomen, Hautnerven und weiterem

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• Sensible Innervation Rücken Sensible Innervation von Hinterkopf, Nacken und Rücken erfolgt über Rami posteriores als auch Rami anteriores der Spinalnerven
• Regionen des Rückens
• Brustwandmuskulatur Funktion-Abdichtung der Interkostalräume-Atemmechanik-Dafür relevant sind alle Muskeln die an den Rippen oder am Sternum ansetzen-Muskeln die das sternale (ventrale) Ende der Rippen anheben sind Inspiratoren, alle die es absenken sind Exspiratoren-Zunehmende Atemmuskelrekrutierung (s. Atemhilfsmuskulatur) macht Atemminutenvolumenssteigerung von 5-7 l/min (Ruhe) auf 100 l/min (Belastung) möglich-Klinik: Forciertes Atmen bei Sportlern/Asthma bronchiale durch Arm aufstützen auf Oberschenkel/stabile Unterlage und dadurch Rekrutierung atemtechnisch relevanter Muskeln des SchultergürtelsAufbau und Wirkungsweise-Kontraktion Mm intercostales externi: Anheben sternaler Rippenenden-Kontraktion Mm intercostales interni: Absenken sternaler Rippenenden-Interkostalgefäße und Nerven gliedern Mm. intercostales intimi nach innen abThoraxmuskelnMm. intercostales externiMm. intercostales interniMm. intercartilagineiMm. subcostalesM. transversus thoracis(Mm. serrati posterior superior/inferior auch atemtechnisch sehr relevant allerdings nicht Thoraxmuskeln im engeren Sinne)FaszienInnen: Fascia endothericaAußen: Fascia thoracica externa
• Diaphragma Funktion-Atemmechanische Funktion: Erweiterung des Thoraxraums nach kaudal (s. Bauchatmung)-Klinik: Bauchatmung besonders relevant bei Säuglingen (da annähernd horizontale Rippen) und alten Menschen (Abnahme der Knorpelelastizität)Lage-Trennt Brust und Bauchhöhle-Fasern entspringen an unterer Thoraxappertur und laufen ringförmig zum Centrum tendineum zusammenForm-Centrum tendineum liegt höher als Randsehnen und wird bei Kontraktion nach unten (kaudal) gezogen, ermöglicht so eine Zunahme des Thoraxvolumens-Bei Diaphragmakontraktion erschlaffen Bauchmuskeln und Bauchorgane weichen nach kaudal und ventral aus)-Kontraktion der Bauchmuskeln mit Erschlaffen des Diaphragmas führt zu Exspiration (Bauchmuskeln also Exspirationsmuskeln)-Klinik: Will man bei Untersuchung die Oberbauchorgane tasten so fordert man den Patienten zum starken einatmen auf was die Leber und Milz nach kaudal drängt wodurch sie tastbar werden-Klinik: Gleichzeitige Kontraktion von Diaphragma und Bauchmuskeln erhöht stark den intraabdominellen Druck-Klinik: Hustenstoß wird durch plötzliche und kräftige Kontraktion der Bauchmuskeln ausgelöst, Diaphragma wird sehr schnell nach kranial verlagertForm-Schräge lage der Thoraxappertur bedingt Asymetrie der Zwechfellkuppel: Dorsal am höchsten, ventral am niedrigsten-Zweigeteilte Kuppel (Vorwölbung in Pleurahöhlen); Rechte höher als linke, dazwischen Herzsattel-Von kranial betrachtet V-förmiges Centrum tendineum und DiaphragmaAbschnitte-Centrum Tendineum, Ansatzsehnen und Pars muscularis-Pars muscularis: Pars lumbalis (Crus dextrum und Crus sinistrum), Pars costalis, Pars sternalisStrukturen-Foramen venae cavae-Hiatus oesophagus-Hiatus aorticus-Recessus costodiaphragmaticus
• Versorgung der Thoraxwand Leitungsbahnen sind metamer als Interkostalnerven und -gefäße organisiert und liegen im Sulcus costae (kaudaler Rippenrand)
• VAN Vene kranial, Arterie in der Mittel, Nerv kaudal (Sulcus costae)
• Arterielle Gefäßversorgung Thoraxwand -11 Aa. intercostales posteriores-11 Rami intercostales anteriores-Arteria musculophrenica-Arteria phrenica superior-Arteria phrenica inferior-Rami sternales-Arteria thoracis lateralis-Arteria thoracodorsalisWeibliche Brust-Rr. mammarii latt. (Aus A. thoracica lat)-Rr. mammarii mediales (Aus A. thoracica int.)
• Venöse Drainage Thoraxwand -Vena intercostalis suprema-Venae intercostales posteriores (inkl. V. subcostalis) in Vena azygos (rechts) bzw Vena inercostalis superior sinistra->Vena brachiocephalica (links)-Venae intercostales anteriores -> Vena thoracica interna -> Vena brachiocephalica-Vena thoracoepigastrica -> Vena axillaris-Vena axillaris lateralis -> Vena axillaris
• Lymphabfluss Thoraxwand Dorsal & lateralNodi lymphoidei intercostales (im Bereich des Angulus costae) -> Ductus thoracicusVentralNodi lymphoidei parasternales (entlang der Vasa thoracica interna) -> Nodi lymphoidei cervicales profundi (kranial) -> Truncus jugularisLymphe der Mamma-Prinzipiell 3 Abflusswege-Axilläre Abflussbahn (laterale Abschnitte): Nodi lymphoidei paramammarii+Nodi lymphoidei pectorales in axilläre Lymphknoten-Interpektoraler Abflussweg (Rückseite): Nodi lymphoidei interpectorales -> Apikale Achsellymphknoten-Parasternale Abflussbahn (mediale Abschnitte): Nodi lymphoidei parasternales -> tiefe Halslymphknoten oder direkt Truncus jugularis-Klinik: Aufgrund von häufigen Tumorerkrankungen der Mamma und deren häufigen lymphogenen Metastasen ist Kenntnis von Abflusswegen sehr wichtig; Abtasten der Axilla ist neben Abtasten der Brust Teil der regelmäßigen Selbstkontrolle
• Innervation Thoraxwand -11 Interkostalnerven (Rami anteriores der Spinalnerven Th1-Th11)-Motorische Innervation über diese-Sensible Innervation Rami cutanei laterales (Durchbrechen Faszie in mittlerer Axillarlinie)-Rami cutanei anteriores der ersten 6 Interkostalnerven treten am Rand des Sternums zur ventralen Brustwand-Oberster Bereich unmittelbar kaudal der Clavicula von Nervi supraclavicularis (C3,C4) aus Plexus cervicalis versorgt (dadurch grenzt Dermatom Th2 an Dermatom C4)
• Topographische Anatomie Thoraxwand -Rippen+Interkostalräume bedingen transversale Gliederung ergänzt durch eine Reihe vertikaler Hilfslinien-Claviculae und Incisura jugularis (Manubrium Sterni) grenzen Brustwand gegen Hals ab-Rippen tastbar am 2 Rippe am Angulus SterniLinien-Linea mediana anterior-Linea sternalis-Linea parasternalis-Linea medioclavicularis-Linea axillaris anterior-Linea axillaris media-Linea axillaris posterior-Linea scapularis-Linea paravertebralis-Linea mediana posterior
• Mm. intercostales interni Ursprung: Rippenoberrand von Angulus costae bis zum SternumAnsatz: leicht ventral/distal vom Ursprung am Unterrand der nächsten RippeFunktion: ExspirationInnervation: Nn. intercostales I-XI
• Mm. intercostales externi Ursprung: Rippenunterrand vom Tuberculum costae bis Knorpel-Knochen-GrenzeAnsatz: etwas ventral/distal vom Ursprung am Oberrand der nächsttieferen RippeFunktion: InspirationInnervation: Nn. intercostales I-XI
• Mm. intercartilaginei Wie Mm. intercostales externi bloß von Knorpel-Knochen-Grenze bis Sternum und für Inspiration zuständig
• Mm. subcostales Ursprung: Rippenoberrand im dorsalen BereichAnsatz: ventral vom Ursprung 2-3 Rippen höherFunktion: ExspirationInnervation: Nn. intercostales I-XI
• M. transversus thoracis Ursprung: Rückseite von Corpus sterni und Proc. xiphoideusAnsatz: Rückseite der RippenknorpelFunktion: ExspirationInnervation: Nn. intercostales II-VI
• Diaphragma: Pars lumbalis medialer Anteil des Crus sinistrum und dextrumUrsprung: Wirbelkörper LI-LIV (rechts) bzw. LI-LIII (links)lateraler Anteil des Crus sinistrum und dextrumUrsprung: Lig. arcuatum mediale (Psoasarkade) bzw. Lig. arcuatum laterale (Quadratusarkade)Ansatz: Centrum tendineumFunktion: s. Diaphragma "Bauchatmung"Innervation: N. phrenicus (C3, C4!, C5)
• Pars costalis Ursprung: Innenfläche der Knorpel der Rippen 7-12Ansatz: Centrum tendineumFunktion: s. Diaphragma "Bauchatmung"Innervation: N. phrenicus (C3, C4!, C5)
• Pars sternalis Ursprung: Innenfläche des Proc. xiphoideus sterniAnsatz: Centrum tendineumFunktion: s. Diaphragma "Bauchatmung"Innervation: N. phrenicus (C3, C4!, C5)
• Ateriae intercostales posteriores -Oberste beide aus A.subclavia->Truncus costocervicalis->Arteria intercostalis suprema-Folgende 9 aus Aorta thoracica (genau wie Arteria subcostalis unterhalb der 12 Rippe)-Aufteilung der meistne in der vorderen Axillarlinie in 2 Äste die dann am Ober- und Unterrand der Rippe ziehen
• Rr. intercostales anteriores -Anastomosieren mit Ästen der Aa. intercostales posteriores in ersten 6 Interkostalräumen-Entspringen aus Arteriae thoracicae internae (aus A. subclavia)-Laufen beidseitig des Corpus sterni auf Innenseite der Thoraxwand nach kaudal-Vor Durchtritt durch Trigonum sternocostale gibt A. thoracica interna (in der Klinik manchmal noch A. mammaria interna) A. musculophrenica ab
• Arteria musculophrenica -A.subclavia->A. thoracica interna->A. musculophrenica-Gibt Rami anteriores an untere (ab 6/7) Interkostalräume ab-Versorgt Zwerchfell
• Arteria phrenica superior -Versorgt Diaphragma dorsal von kranial-Aus Aorta thoracica
• Arteria phrenica inferior -Versorgt Diaphragma dorsal von kaudal-Aus Aorta abdominalis
• Rami sternales -Aus A. thoracica interna-Ziehen zum Sternum
• Rami perforantes -Aus A. intercostales posteriores (in mittlerer Axillarlinie) und Rr. intercostales (parasternal)-Versorgen die Haut
• Arteria thoracica lateralis -Aus A. axillaris-Versorgt mit A. thoracodorsalis (ebenfalls A. axillaris) kaudal der Achselhöhle die laterale Brustwand von außen
• Arteria thoracodorsalis -Aus A. axillaris-Versorgt gemeinsam mit A. thoracica lateralis (ebenfalls aus A. axillaris) die laterale Brustwand von außen unterhalb der Achselhöhle
• Rami mammarii laterales -Meist aus A. thoracica lateralis-Versorgt laterale Anteile der weiblichen Brust
• Rami mammarii mediales -Aus A. thoracica interna (eig Rr. intercostales)-Versorgen mediale weibliche Brust
• Bauchwand Funktionelles-Umgibt eigentliche Bauchhöhle (Cavitas abdominalis) und Beckenhöhle (Cavitas Pelvis)-Volumen und Druck starken Schwankungen unterworfen (Periodische Druckschwankungen z.b. beim Atmen; Erhebliche Drucksteigerungen z.b. bei Bauchpresse, Geburt)-Grundsätzlich von positivem Druck auszugehen-Muskeln der Bauchwand an Rumpfbewegungen beteiligtBauprinzip-Vordere und Seitliche Bauchwand vom Rippenbogen bis Crista iliaca, Lig. inguinale und Symphyse-Überwiegend Muskuläre Wand-Beckeneingangsebene als künstliche Grenze-Begrenzungen: Diaphragma (kranial), trichterförmiger Beckenabschluss und Beckenbodenmuskeln (kaudal), hintere Bauchmuskeln/Rückenmuskulatur/LWS (dorsal), vordere und seitliche Bauchmuskulatur (ventral)
• Bauchmuskulatur -Vordere, Seitliche und hintere-Vordere: M. retus abdominis mit Intersectiones tendineae (Pseudometamerie)-Seitliche: Dreischichtig; M. obliquus externus abdominis mit Externusaponeurose, M. obliquus internus abdominis mit M. cremaster, M. transversus abdominis mit Linea semilunaris-Hintere: M. quadratus lumborum, M. psoas major zusammen mit "Nierenlager"
• M. rectus abdominis Ursprung: 5-7 Rippenknorpel (außen)Ansatz: Os pubis, beidseits der SymphyseFunktion: Aufrichten des Oberkörpers aus Rückenlage, Exspiration (senkt ventrale Rippenenden), "Crunch"-Bewegung, StabilisierungInnervation: Nn. intercostales (Th7-11), N. Subcostalis (Th12), evtl. N. ilio-hypgastricus (L1)-Durch 3 Intersectiones tendineae vollständig geteilt durch 4te teilweise-So entstandene Muskelbäuche ungleich Ursegmenten (Pseudometamerie)-Waschbrettbauch aufgrund von Intersectiones
• M. pyramidalis Ursprung: Os pubis, beidseits der SymphyseAnsatz: Linea albaFunktion: Spannt Linea albaInnervation: N. subcostalis (Th12), N. iliohypogastricus (L1)-Teil der vorderen Bauchmuskeln-Fehlt bei 10-25% der Menschen
• M. obliquus externus abdominis Ursprung: 5-12 Rippe (außen, lateral der Knorpel)Ansatz: Crista iliaca (Labium externum), Lig. inguinale, Linea albaFunktion: einseitig M. obl. ext./int. abd. (beide) der gleichen Seite (ipsilateral) -> Seitneigung des Rumpfes, einseitig M. obl. ext./int. abd. (beide) gegenüberliegender Seiten (kontralateral) -> Drehen des Rumpfes zur Seite des M. obl. int. abd., beidseitig Aufrichten des Rumpfes und ExspirationInnervation: Nn. intercostales (Th-5-11), N. subcostalis-Oberflächlichster seitlicher Bauchmuskel-Rippenursprünge alternieren mit Ansatzzacken des M. serratus anterior-Verlauf von kranial/lateral nach kaudal/medial in Externusaponeurose-Oberhalb des Ansatzes am Leistenband Aufspaltung der Aponeurose in Crus mediale und Crus laterale -> Entstehung einer schlitzförmigen Öffnung
• M. obliquus internus abdominis Ursprung: Fascia thoracolumbalis (tiefes Blatt) Crista iliaca (Linea intermedia), Lig inguinale (lateral)Ansatz: Linea alba, Os pubis über Falx inguinalisFunktion: einseitig M. obl. ext./int. abd. (beide) der gleichen Seite (ipsilateral) -> Seitneigung des Rumpfes, einseitig M. obl. ext./int. abd. (beide) gegenüberliegender Seiten (kontralateral) -> Drehen des Rumpfes zur Seite des M. obl. int. abd., beidseitig Aufrichten des Rumpfes und ExspirationInnervation: Nn. intercostales (Th5-11), N. subcostalis (Th12), N. iliohypogastricus, ilioinguinalis, genitofemoralis (Th12-L1)-Fasern strahlen von Ursprüngen fächerförmig aus-Im oberen und mittleren Abschnitt rechtwinklig zu Fasern des externus-Der Verlauf der Externusfasern gleicht der Richtung der gleichseitigen eigenen Hand wenn man sie in die Jackentasche steckt, der abgespreizte Daumen zeigt die Richtung der Internusfasern-Abspaltung einiger Muskelbündel am Unterrand zum M. cremaster der durch Verschieben des Hodens optimale Temperatur für Spermiogenese einstellt
• M. transversus abdominis Ursprung: 7-12 Rippe, Fascia thoracolumbalis (tiefes Blatt), Crista iliaca (Labium internum), Lig inguinaleAnsatz: Linea alba, Os pubis über Falx inguinalisFunktion: Exspiration (beidseitig), Drehen des Rumpfes zur gleichen Seite (einseitig)Innervation: Nn. intercostales (Th7-11), N. subcostalis (Th12), Nn. iliohypogastricus/ilioinguinalis/genitofemoralis (Th12-L1)-Am weitesten innen gelegener seitlicher Bauchmuskel-Übergang in Aponeurose an Linea semilunares-kaudale Fasern am Leistenband nicht vom M. obl. int. abd. zu trennen daher geht man in Hernienchirugie von einer Muskelschicht aus
• M. quadratus lumborum Ursprung: Crista iliaca (Lab. int.), Lig. iliolumbaleAnsatz: 12 Rippe, Proc costalis LI-LIVFunktion: Seitneigung des Rumpfes (einseitig)Innervation: N. subcostalis (Th12), Äste des Plexus lumbalis (L1-3)-Bildet mit M. iliopsoas das "Nierenlager"
• M. psoas major Ursprung: Wirbelkörper Th XII, LI-IV (lat.)Ansatz: Trochanter minorFunktion: Seitneigung (einseitig), Aufrichten des Rumpfes (beidseitig)Innervation: Äste des Plexus lumbalis (L1-3)
• Fascia transversalis Innere Bauchmuskelfaszie d. M. transversus abdominis die zum Peritoneum parietale Kontakt hat und auch andere Bauchmuskeln mit überzieht
• Fascia abdominis superficialis (Fascia investiens superficialis) Äußere Bauchmuskelfaszie die mit Aponeurosen in Linea alba verwachsen ist und mit Leistenband (als ihre distale Forstsetzung die Fascia lata)
• Linea alba Straffer Bindegewbiger Streifen in der Mitte der Bauchwand in dem die Aponeurosen von 3 Bauchmuskeln einwachsen (Verflechtung der Aponeurosen)Musculus obliquus externus abdominis Musculus obliquus internus abdominis Musculus transversus abdominis
• Arcus iliopectineus Sehnige Abspaltung des Leistenbandes das zur Eminentia iliopubica zieht und dadurch die Lacuna vasorum und Lacuna musculorum führt
• Lacuna musculorum Laterale Öffnung unterhalb des Leistenbandes durch die folgende Strukturen ziehenM. iliopsoas N. femoralis N. cutaneus femoris lateralis
• Lacuna vasorum Mediale Öffnung unterhalb des Leistenbandes durch die folgende Strukturen verlaufenVena femoralis Arteria femoralis Ramus femoralis des Nervus genitofemoralisMerkschema: iVAN (innen Vene-mittig Arterie-außen Nerv)Zum großen Teil mit Fett und Bindegewebe gefülltMedialer Teil (Anulus femoralis) durch Septum femorale verschlossen (Teil der Fascia transversalis)Rosenmüller-Lymphknoten liegt medial der V. femoralisMediale Begrenzung ist Lig. lacunare
• Canalis inguinalis Enthält Funiculus spermaticus bzw. Lig. teres uteriSchwachstelle der unteren Bauchwand (begünstigte Hernienbildung)Kleine muskelfreie Stelle über Lig. inguinale (Durchsetzungspunkt für Leistenkanal)Zieht über das Lig inguinaleInnerer und äußerer Leistenring mit Fossa inguinalis lateralis/medialisFascia transveralis zwischen diesen als Lig. interfoveolare verstärkt
• Plicae umbilicales (Leistenkanal) Plicae umbilicales lateralis (Vasa epigastrica inf.)Plicae umbilicales medialis (obliterierte A. umbilicalis)Plicae umbilicales mediana (Obliterierter Urachus)
• Arterielle Gefäßversorgung Bauchwand SeitlicheA. intercostalis posterioes und A. subcostalis: Auch Rami cutanei lateralis für HautA. phrenica inferior: Aus Aorta nach Durchtritt durch DiaphragmaA. lumbales 1-4: Aus Aorta in Höhe LWK, hinter M. posas major und M. quadr. lumb. in seitliche Bauchwand zwischen M. obl. int. abd. und M. transv. abd.A. circumflexa ilium profunda: Aus A. iliaca externa, kaudale Versorung der HautA. circumflexa ilium superficialis: Aus A. femoralis, Haut der Leistenregionviele Anastomosen dieser Arterien mitVentralerA. epigastrica superior: dorsal i.d. Rektusscheide, abdominale Fortsetzung von A. thoracica internaA. epigastrica inferior: Aus A. iliaca externa, Anastomosiert mit A. epigastrica superior in Mitte des M. rectus abdominisA. epigastrica superficialis: Aus A. femoralis für Haut der vorderen Bauchwand
• Venöser Abfluss Bauchwand V. lumbales -> V. lumbales ascendentes -> V. azygos/hemiazygosV. intercostales posteriores und V. subcostalis -> V. azygos/hemiazygosV. epigastrica superior -> V. thoracica interna -> V. subclaviaV. circumflexa profunda und V. epigastrica inferior -> V. iliaca externaBauchhautvenen: kranial: V. thoracoepigastrica -> V.axillaris                             kaudal: V. circumflexa ilium profunda und V. epigastrica superficialis- >                                      ->V. saphena magnaNabel: Venae paraumbilicales (Lig. teres hepatis) -> Pfortadersystem
• Lymphabfluss Bauchwand "Wasserscheide" leicht kaudal des RippenbogensKranial dieser: In axilläre LymphknotenKaudal dieser: In Nodi lymphoidei inguinales superficiales (liegen entlang des Leistenbands)

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