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Innere Medizin (Subject) / Pneumonologie (Lesson)
- Einflussfaktoren für Malignität von Bronchial-Karzinomen - Größe - Alter - Rauchen
- Flussdiagramm: Präoperative Risikostratifizierung VL: Bronchial-CA, S. 68
- Bronchial-CA - Def. - Pathogenese - Subtypen - Metastasierungsorte Def.: Maligne Tumoren der Lunge, die vom resp. Epithel ausgehen --> Bronchien, Bronchiolen, Alveolen Pathogenese- Monoklonale Carzinome, die durch Proliferation einer einzelnen Tumorzelle entstehen, die durch mehrere Mutationsschritte aus einer gesunden Zelle hervorging- Zellen aller B-CA´s können Peptidhormone und kongruierenden Rezeptoren produzieren und autokrines Zellwachstum initiieren - Krebszellen aller histologischen Typen exprimieren Rezeptoren für Nikotin; Bindung von Nikotin hemmt Apoptose SubtypenNach Ursprung- Plattenepithelkarzinom (29%)--- entwickeln sich in prox. Segmentbronchien--- wachsen langsam, metastasieren spät- Kleinzelliges Karzinom (28%)--- entstehen meist in den großen Atemwegen --- selten angetroffene, klein-periphere Knoten sind weniger bösartig--- in 90% der Fälle bei Erkennung bereits metastasiert - Adenokarzinom (32%) inkl. bronchoalveolärem Karzinom (3%)--- oft peripheren Ursprungs (ersteres)- Großzelliges Karzinom - Rest: undifferenzierte Karzinome, Karzinoide* *(leitet sich vom APUD-System ab; langsam wachsender Tumor mit geringer Metastasierungstendenz; unterschieden als a) zentrales Karzinoid in der Wand subsegmentaler oder größerer Bronchien (90%), b) peripheres Karzinoid in der Schleimhaut kleiner Bronchien u. Bronchiolen, c) Tumorlet-Typ des B.)Nach Therapieansatz- Nicht-kleinzellige Tumoren: ---> Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, Großzelliges Karzinom------> Potentiell kurativ sind Resektion und Bestrahlung, letztere auch palliativ eingesetzt------> Chemotherapie ist nur palliativ wirksam------> Operation ist in den Stadien I, II (nur bei gutem Zustand auch in IIIa) indiziert, dann durch Lobektomie, Bilobektomie oder Pneumektomie- Kleinzellige Tumoren: ---> Kleinzelliges Ca------> fast immer disseminiert und daher inoperabel------> strahlen- und zytostatikaempfindlichMetastasierungsorteLeber Hirn Knochen Nebennieren Lymphknoten Lunge (ipsi- und kontralateral)