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Medizin (Subject) / Neuroleptika (Lesson)
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- Olanzapin, Clozapin und Quetiapin UAW: Adipositas, Diabetes mellitus
- Malignes neuroleptische Syndrom = Dopaminmangelsituation Fieber Hypertonie Rigor Tremor psychopathologischen Symptome Labor: CK ↑ Transaminasen↑, Leukozytose, metabolische Azidose, Myoglobinurie DD: Perniziöse Katatonie, CAVE: Katatones Dilemma -> Hier Neuroleptika benötigt. TH: Dopaminagonisten und Dantrolen (Ca2+ Anta, auch bei malig. Hyperthermie, Amantadin (NMDA Anta, auch bei Akin. Kriese)
- Hochpotente Antipsychotika 6 Dopaminantagonismus am D2-Rezeptor 1Haloperidol2Benperidol3Flupentixol4Fluspirilen5Fluphenazin6Perphenazin
- Mittelpotente Antipsychotika MelperonChlorpromazin
- Niedrigpotente Antipsychotika 4 LevomepromazinChlorprothixenPipamperonPromethazin Anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit, Mydriasis, Obstipation und Tachykardienα-sympatholytische Wirkung: Orthostatische DysregulationAntihistaminerge Wirkung: SedierungKardiale Wirkung: QT-Zeit-VerlängerungMetabolische Wirkung: In der Regel Gewichtszunahme, gelegentlich aber auch Appetitverlust mit Gewichtsabnahme
- Clozapin Antipsychotisch wirksame Substanz ohne klinisch relevante motorische Nebenwirkung D4 Antagonist. UAW: Agranulozytose i.d.R. innerhalb von 4 Monaten nach Therapiebeginn Metabolisches Syndrom Keine EPS, keine Hyperprolaktinämie - als einziges Antipsychotikum!
- Atypische Neuroleptika 7 Clozapin Olanzapin -- Metab. Syndrom, Mundtrockenheit, Obstipation Orthostatische Hypotonie Quetiapin: Sedierung Amisulprid & Risperidon (als Depot möglich), : im Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Vermehrt EPSIm Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Prolaktinerhöhung Ziprasidon Aripiprazol QT-Zeit-Verlängerung
- UAW Antipsychotika Alle Antipsychotika senken die Krampfschwelle und können dadurch Krampfanfälle verschiedener Genese provozieren Typische hochpotente Antipsychotika: D2-Antagonismus → EPSAtypische Antipsychotika: Weniger D2-Antagonismus → Kaum EPSHyperprolaktinämie QT-Zeit-Verlängerung
- Biperiden Therapie Frühdyskinesien (1.Woche) Zungen- und Schlundkrämpfe, Grimassieren, Torticollis Parkinsonoid
- Akathisie (Sitzunruhe) Antipsychotikum absetzenPropranolol geben. (Auch gg. essentiellen Tremor!)
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- Spätdyskinesie (Monate/Jahre) Stereotype Kau- und SchmatzbewegungenChoreatische Bewegungen TH: Antipsychotikum absetzenUmstellung auf Clozapin (keine EPS)
- Ticstörungen Bevorzugt: Tiaprid (auch bei Tourette)Alternativ: Risperidon
- Akute wahnhafte Symptome (z.B. bei paranoider Schizophrenie) Hochpotente Antipsychotika: z.B. Haloperidol Langfristige Therapie: Bevorzugt atypische Antipsychotika
- Delir Bevorzugt hochpotente Antipsychotika: z.B. HaloperidolAlternativ: Mittel- oder niedrigpotente Antipsychotika: z.B. Pipamperon, Melperon
- Unruhe-, Erregungs- und Verwirrtheitszustände Allgemein: Bevorzugt hochpotente Antipsychotika: z.B. HaloperidolIm Kindes- und Jugendalter : Bevorzugt RisperidonIm höheren Lebensalter: Risperidon; alternativ: Melperon
- Psychotische Symptome durch Dopamin-agonistische Therapie eines Morbus Parkinson Antipsychotikum der Wahl: Clozapin
- keine Anticholinerge Wirkung daher gut bei Alten Haloperidol oder Risperidon oder Melperon