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Radiologie (Subject) / Leber (Lesson)
1 Skript, urs Geissbühler
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- Indikationen für bildgebende Untersuchungen normale Leber Indikationen für bildgebende Untersuchungen: Hepatomegalie (Palpation) → generalisiert oder fokalveränderte Leberwerte (Labor)Ikterus, Aszites, unspezifische Magen-Darm-Erkrankungen, Fieber unbekannter Ursache, Schmerz, Metastasensuche, Probeentnahme normale Leber: Magenachse senkrecht zur Wirbelsäule bis parallel zu den Rippen kaudoventraler Rand reicht wenig über den kaudalen Rippenbogen hinaus scharfrandig, Randauslöschung in links lateraler Aufnahme mit Milz in recht lateraler lage ist Leberschatten gross
- Röntgen Ddx für Hepatomegalie Ddx für zu kleine Leber Ddx für Hepatomegalie: diffus → Kongestion (Rechtsherzversagen, Obstruktion der V.cava caudalis), Gallenstau, Tumore (z.B. Lymphom), Fettleber (Lipidose der Katze), Cushing, Diabetes mellitus, andere Speicherkrankheiten, Zirrhose, Amyloidose fokal → Tumore (hepatozelluäres Karzinom, Gallengangs-Ca, histiozytäres Sarkom), andere raumfordernde Prozesse wie Abszesse, Granulome, Zysten oder noduläre regenerative Hyperplasie, (Speicherkrankheiten) Ddx für zu kleine Leber: kongenitale Anomalien des Portalkreislaufes (PSS), chronische Lebererkrankungen wie Leberzirrhose (knotige Leberränder, oft Aszites), und Fibrose mit/ohne sekundäre PSS cave!!! bei teifbrüstigen Hunden kann Leber auch bei gesunden Hunden klein aussehen
- Ultraschall Technik Beurteilungskriterien Technik: Seiten- oder Rückenlage, Tier gefastet kaudal des Xyphoids → craniodorsale Richtung, leichter Druck, sagittale und transversale Ebene, durchschwenken des Ultraschallfächers durch gesamte Leber interkostal → tiefbrüstige Hunde, kleine Leber, PSS, Ductus choledochus, Papilla duodeni major Beurteilungskriterien: Lage, Form/Kontur, Grösse, Echogenität, Blutgefässe und Hämodynamik, Echotextur, Gallengänge, Umgebung (Ln, Mesenterium/Omentum, falziformes Fett)
- Ultraschall normale Leber Beuteilung Lebergrösse normale Leber: Lage → zwischen Zwerchfell, Milz, Magen, rechter Niere und falziformem Fett Echogenität → hypoechogene Milz, Lobus caudatus im Vergleich zu anderen Lappen meist ggr. hypoechogen homogene Echotextur, glatte OF, scharfe Leberränder Beurteilung Lebergrösse: subjektiv, Leberränder bei Hepatomegalie stumpf auslaufend, erweiterte lebervenen bei Kongestion normale Lebergrösse schliesst Hepatopathie nicht aus, DDx für Hepatomegalie und zu kleiner Leber wie beim Rx
- Ultraschall Ddx bei Hepatomegalie und verminderter Echogenität Bsp Cholangiohepatitis Ddx bei Hepatomegalie und erhöhter Echogenität Bsp Steroidhepatopathie bei Cushing Bsp Lipidose der Katze Ddx bei verminderter Echogenität: venöse Stauung, Lymphom, akute Hepatitis, Amyloidose Bsp Cholangiohepatitis: oft vergrösserte Leber mit hypoechogenem Parenchym, in perakuten Fällen ist Leber meistens normal Ddx bei erhöhter Echogenität: Glykogenspeicherung bei Dm, Steroidhepatopathie, hepatische Lipidose der Katze, Obesitas, Lymphom, Mastzelltumor (Hund) Bsp Steroidhepatopathie bei Cushing: diffus vergrösserte Leber, hgr. hyperechogen, verwaschene Echotextur → unbedingt Nebennieren untersuchen Bsp Lipidose der Katze: vergleiche Leberechogenität mit falziformem Fett, vergleiche leberechogenität mit Milzechogenität
- Ultraschall fokale und multifokale Leberveränderungen Bsp Zirrhose fokale und mutifokale Leberveränderungen: meist problemlos erkennbar, nicht spezifisch → Neoplasie (primär, Metastasen), Lymphom, fokale noduläre Hyperplasie, Abszess, Zyste, Hämatom Kontrastuntersuchungen können helfen, definitive Diagnose erfordert FNA/Biopsie Bsp Zirrhose: kleine Leber, knotiges Parenchym, Aszites, portale Hypertension, sekundärer extraheptischer PSS
- Ultraschall Darstellung des Gallensystems normale Gallenblase Gallenbalsenwand Gallenblaseninhalt Gallenblasenmucocoele Dilatation des Ductus choledochus Darstellung des Gallensystems: Grösse der Gallenblase, Wanddicke und -schichtung, Inhalt, Ductus choledochus, intrahepatische Gallengänge normale Gallenblase: Gallenblase mit variabler Grösse, Inhalt anechogen/Sludge, Wand dünn, einschichtig, echoreich Gallenblasenwand: normal nicht messbar, Verdickung bei Entzündung, zystischer Hypertrophie, Ödem oder Anaphylaxie, wenn dicker als 4mm → Neoplasien wahrscheinlich Gallenblaseninhalt: grosse Gallenblase nach fasten und bei Obstruktion des Dcutus choledochuns Inhalt → Sludge, wandassoziierte Strukturen (Polyp, Neoplasie), Konkremente (selten), Gas Gallenblasenmucocoele: diverse Muster beschrieben (z.B. Kiwi pattern), entsteht im Zusammenhang mit Cholezystis/Cholangitis Dilatation des Ductus choledochus: intraluminale, intramurale oder extramurale (oft bei Erkrankungen des Pankreas) Ursache
- Abklärung eines PSS 5 Methoden Ultraschall: Nachweis eines Shuntgefässes mittels Doppleruntersuchung Szintigraphie: Applikation von Na-Tc-99 per rectum oder in Milz(-vene), Shuntfraktion kann bestimmt werden Spenoportographie: Injektion von iodhaltigem KM in Milzvene Venoprotgraphie: Laparatomie und Injektion von iodhaltigem KM in eine Mesenterialvene CT, nicht selektive Angiographie: Injektion von iodhaltigem KM in V-saphena
- Bildgebung Leber beim Pferd/Rind Pferd - Röntgen Pferd - US Rind - Röntgen Rind - US Lebererkrankungen beim Pferd/Rind Pferd - Röntgen: nur beim Fohlen möglich Pferd - US: sehr limitiert nur kleiner Anteil der Leber darstellbar, V.cava caudalis selten sichtbar, parenchym ähnlich wie beim Kleintier, 4-8cm vom Parenchym sichtbar, weniger auf der rechen Seite mit dem Alter (Atrophie) Rind - Röntgen: sehr limitiert Rind - US: 3.5 MHz linea transducer auf rechter Seite im 12., 11. und 10. IKR Lebererkrankungen beim Pfer/Rind: Cholangiohepatitis, Cholelthiasis, Hepatitis, Fibrose, chr. Leberkrankheiten, Lipidose, venöse Stauung (Herzinsuffizienz), Abszess, Neoplasie (selten)
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