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Endokrinologie - Innere Medizin (Subject) / KT - Thermoregulation (Lesson)
1 Skript, Thierry Francey
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- Fall 1 EKH, wk, sehr schwach, konnte kaum laufen, Tachykardie, 33.5°C, blasse SH, gedämpfte Lungengeräusche, Abdomen schmerzhaft Fall 2 Labrador, mk, progressiv auftretende Atemschwierigkeiten, Strigor, inspiratorische Atemgeräusche, 41-5°C Fall 1: Ursache: HBC → Trauma, Wärmeverlust durch Umgebung T behandeln? → sicher, sonst Atemdepression und Durchblutung zentralisiert Fall 2: Fieber? → nein, Sollwert immer noch 38.5°C, aber Hypothermie Ursache: Thermoregulation über Maul, Strigor weist auf Larynx-Paralyse hin → eingeschränkte Thermoregulation Problem: > 43° irreversible Schäden, Tod
- normale Körpertemperatur Definitionene: Hypothermie, Hyperthermie, Fieber, Toleranzbereich, Grenzwert normale Körpertemperatur: 37.8-39.3°C, abhängig von Spezies, Alter, Geschlecht und zirkadianem Rhythmus Definitionen: Hypothermie = Unterschreiten der Normtemperatur, Tier wärmen Hyperthermie = Überschreiten der Normtemperatur, ohne Änderungen der Soll-Temperatur im Hypothalamus, Tier kühlen Fieber = Überschreiten der Normtemperatur, mit Änderung der Soll-Temperatur im Hypothalamus, cave → Tier nicht kühlen, weil Ist-Wert unter Soll-Wert → hat kalt Toleranzbereich = Variation vom Optimum, welche noch keine physiologischen Veränderungen auslöst Grenzwert = Temperaturwert, bei welchem thermoregulatorische Mechansimen aktiviert werden
- Thermoregulationszentrum Thermoregulationszentrum: Thermorezeptoren (Wärme- und Kälterezeptoren mit schnellen und verzögerten Fasern) in Haut, tiefem Abdominal- und Thorakalgewebe, RM und Gehirn (Hypothalamus) Hypothalamus steuert vegetatives NS via homöostatische Regelkreise bei phylogenetisch niedrigen Tieren übernimmt RM Hauptverarbeitung → T aus Peripherie wird gemessen durch Thermorezeptoren = Ist-Wert → im Hypothalamus mit Soll-Wert verglichen → dieser aktiviert Massnahmen für allfällige Korrekturen
- Wärmeproduktion Wärmeabgabe Wärmeproduktion: Wärme = Nebenprodukt des Stoffwechsels in Organen und Skelettmuskulatur Wärmeabgabe: Evaporation = Verdunstung von Feuchtigkeit von Körperoberfäche oder vom Atmungsapparat Radiation = Hitzeaustausch zwischen Körper und Umgebung ohne direkten Kontakt → unabhängig von Umgebungsluft Konvektion = Hitzetransfert von Körperoberfläche zu vorbeiströmender Luft Konduktion = Hitzetransfert von Körperoberfläche zu kälteren Objekten (direkte Kontakt nötig)
- Ursachen von Hypothermie - vermehrter Wärmeverlust Ursachen von Hypothermie - verminderte Wärmeproduktion vermehrter Wärmeverlust: Umgebungskälte, inadäquate physiologische Antwort, zu wenig Körperfett, viel Körperoberfläche für geringe Masse offene Wunden/Verbrennung, Verdampfung von Aseptika (Alkohol), Ihalation von kaltem Gas, kalte Infusion, periphere Vasodilatation verminderte Wärmeproduktion: Toxine, Anästhetika, Endokrinopathien, ZNS-Erkrankungen, Kachexie, Herzprobleme, verminderter metablolischer Umsatz, Immobilität
- Folgen der Hypothermie kardiovaskulär respiratorisch neurologisch metabolisch kardiovaskulär: zuerst erhöhte, dann vertiefte Herzfrequenz, genau gleich wie Blutdruck, Auswurfsvolumen, Arrythmien (Asystolie) respiratorisch: verminderte Atemfrequenz und Atemzugvolumen, Hypoxie, Lungenödem, ARDS, Pneumonie neurologisch: Hypothalamus betroffen → Bewusstseinsverlust, ZNS-Depression, Koma metabolisch: renal → KältediureseLeber → verminderte Enzymfunktionmetabolische und respiratorische AzidoseImmunsystem und Wundheilung gehemmtKoagulopathie, DIC
- Therapie Hypothermie Hyperthermie Fieber Hypothermie: passive Erwärmung (Decken), aktive Wärmung (Wärmeflaschen → cave Verbrennung, periphere Vasodilatation), bzw. aktive Kernwärmung (warme Infusion, Lavage, Inhalation warmer Luft) wenn T sehr tief Hyperthermie: aggressive Kühlung (Wasserbad, Abduschen, Ventilator), Infusionstherapie, je nach Komplikationen (Plasma bei DIC, Magenschutz, AB, Diuretika, Antiarrhythmika), keine Antipyretika Fieber: Primärursache beheben, unspezifische Therapie (Entzündungshemmer wen > 40°C), nicht kühlen
- Hyperthermie/Fieber Ursachen Folgen Sinn von Fieber Ursachen: inadequate Wärmeabgabe (Hitzeschalf, hyperpyretisches Syndrom) muskelgenerierte Hyperthermie (normales Muskeltraining, hypokalzämischer Muskelkrampf, Krampfanfälle (Epilepsie) pharmakologisch oder pathologischer Ursprung (Gehirnläsion, maligne Hyperthermie, hypermetabolische Krankheiten) Sinn von Fieber: Vorteile → Virusreplikation und Bakterienwachstum gehemmt, Leukozytenfunktion stimuliert Nachteile → Metabolismus und O2-Verbrauch erhöht, Appetit vermindert
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