Verdauung - Innere Medizin (Subject) / Pfd - Leberkrankheiten (Lesson)

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• Untersuchung Allgemeines wichtige Symptome weitere Symptome Ikterus Labor Allgemeines: primäre Schäden selten klinisch manifest wichtige Symptome: oft unspezifsch, Apathie, Appetitlosigkeit bis Anorexie und Abmagerung, sekundäre Photodermatitis weisser Abzeichen, hepatozerebrales Syndrom (Hepatoencephalopathie → Grosshirnsymptomatik wie Ataxie) weitere Symptome: leichte Kolik → Gallengangskonkremente und evtl. Lebervergrösserung/Kapseldehnung und Verdaunngsstörungen/DF sekundäre Blutungsneigung → selten Petechien, cave Biopsien Pruritus, Seborrhoe, Ödeme, Aszites Ikterus: nicht zuverlässig für Leberschaden weil → manche Hepathopathien anikterisch, physiologischer Ikterus (equine Serum enthält mehr Gesamtbilirubin, und Fasten-Hyperbilirubinämie schon nach 24h Fasten oder nach hartem Training
• Untersuchung Labor US Biopsie wichtig Labor: Funktionstest → heute über Serumgallensäuren → erhöht bei Leberdysfunktion Enzymdiagnostik → SDH und GLDH weniger spezifisch für Parenchym (auch AST und LDH), GT weniger spezifisch für Gallengänge (auch AP) weitere → Harnstoff, Ammonium, Triglyceride, Gerinnungsstatus (vor Biopsie), Elektrolyte, pH. IKR US: lateral hinter der linken und v.a. rechten (9-11bzw. 11-16. IKR) Lungengrenze lässt sich Teil der Leber darstellen Biopsie: unter US-Kontrolle → Histo, evtl. Toxikologie
• Cholangiohepatitis Ursachen Folgen Diagnose Therapie Prognose Ursachen: aufsteigend bakterielle Infekte nach Stauung wie bei Dünndarmileus und Kolonverlagerungen selten neoplastisch oder kongenital, z.B. kongenitale Leberfibrose der Freiberger sekundär bei ausgedehnten, akuten und chr. primären Lebererkrankungen (v.a. bei Pyrrolizidinalkaloid-Vergiftung, Theiler's und Tyzzer's Krankheit, selten bei Abszessen, Tumoren und Granulomen) Folgen: chr. Stauung und bakterielle Besiedelung, beim Pferd Ca-Bilirubinat- und Ca-Phosphat-Konkremente Diagnose: neben US, auch Duodenoskopie und Laparatomie mit Palpation (+ Entferung) Therapie: Breispektrum-Antibiose über lange Zeit (W-M), Tx begleitende Leberparenchymschäden möglich Operation mit manueller Zerkleinerung und Ausmassierung der Konkremente (! Peritonitis und Rezidive) Prognose: vorsichtig bis ungünstig, bei hgr. Obstruktionen oder begleitender Symptomatik eines Leberversagens schlecht
• akute Degeneration oder Entzündung Ursachen Symptome Diagnose Prognose Ursachen: Gifte wie Phosphor, Arsen, Mykotoxine, orale Eisen-Gabe beim Fohlen sekundär als FOlge hgr. Hämolyse und von Toxämien und leichtgradig bei schwereren Verdauungsstörungen (endotoxisch-hypoxische Schäden) Serumhepatits des Pferdes (Theiler's disease), chronic active hepatitis (idiopathisch), virale oder medikamentell-idiosynkratische oft vermutet, aber praktisch nie bewiesen (Theiler-Virus) Clostridium novyi Typ B, Druse Abszesse, Tyzzer beim Fohlen,... Symptome: neben Ikterus, unspez. Appetitlosigkeit, Abstumfpung, selten Photosensibilisierung am auffälligsten sind neurologische Symptome → hepatocerebrales Syndrom, Hepatoencephalopathie (ungestümes Vorwärtsgehen, Kreislaufen, Kopfpressen, Gähnen, zentrale Blindheit,...) Diagnose: Laborwerte → leberspezifische Enzyme (SDH, GLDH), erhöhte Serumgallensöuren, NH3 Prognose: initial schwierig, wenn Biopsie keine Chronizität und pateint in 3-4 Tagen anspricht → vorsichtig bis günstig
• Chronische Degeneration oder Entzündung Ursachen Symptome Diagnose Prognose Ursachen: oft unklar, meistens Phytotoxine (Senecio → Jakobskreuzkraut, Schwedenklee) evtl. auch übermässige Eiseneinlagerung in Leber, Larvenwanderungen von Strongyliden, chr. EIA, Leberverfettung, Leberamyloidose, Rupturen oder Neoplasien Symptome: nur diffus, progressive Zirrhose oder chr. aktive Prozesse provozieren klare Symptome Abmagerung, Apathie, Appetitlosigkeit, neurologische Störungen, etwas Kolik bei neg. rektalem Befund, antiikterisch bis deutlich ikterisch wenn inaktiv → Enzym-Aktivitäten unaufflällig Diagnose: Gallensäuren erhöht, US, Biopsie → Megalozytose, Nekrose, biliäre Hyperplasie, Zirrhose Prognose: je schlechter desto ausgeprägter Symptome, Erhöhung der Gallensäurewerte und Fibrose im Bioptat
• Therapie Parenchymschäden Leberschontherapie gibts nicht, aber leicht verwertbare Energie (Glukoseinfusionen und KH-reiche, proteinarme Fütterung) Wasser, Elektrolyt- sowie Säure-Basen-Verschiebungen (v.a. Hypokaliämie und Azidose) korrigieren Vitamin K und B, sowie Folsäure geben ! bei Leberpathologien beim Pferd Metabolisierung, Ausscheidung und HWZ vieler Medis verlängert Glukokortikosteroide (kontrainduziert bei hyperlipidose und Hufrehe-Gefahr), NSAID oder Pentoyphyllin Antibiose bei Cholangitis und Fieber mit hämatologischen Veränderungen bei akutem Leberschaden und Verdacht auf orale Giftaufnahme → Magenspülung, Gabe von Aktivkohle und Paraffinöl hepatocerebrales Syndrom → vorsichtige Beruhigung oder Phenobarbital sowie Schutzmassnahmen für alle
• weitere Erkrankungen Amyloidose Leberrupturen Druckatrophie Amyloidose: seltene Folge chr. zehrender Krankheiten mit Eiterungen sonst fast ausschliesslich bei immunserum-produzierenden Tieren → praktisch symptomlos bis Ruptur und Tod Leberrupturen: bei Amyloidose und Verfettung, nach heftigen, stumpfen Traumen beobachtet Druckatrophie: des rechten Leberlappens kranial der magenähnlichen Erweiterung, seltener Zufallsbefund
• weitere Leberkrankheiten Lebertumore und -metaplasien rezessive Erbkrankheit bei Freibergern Leberverfettung Lebertumore und -metaplasien: v.a. Lymphosarkom, metastatische, sowie primäre (Cholangiokarzinom, hepatozelluläre Karzinome) Neoplasien selten rezessive Erbkrankheit: kongenitale Leberfibrose mit progressiver Gallengangsmeta- und hyperplasien, ähnlich Caroli-Syndrom beim Menschen Leberverfettung: selten nach Sepsis, Gastroenteritis, von Vergiftungen mit Phosphor, Arsenik, halogenierten Kohlenwasserstoffen, Blei ua. aber v.a. Hyperlipidämie der Ponies

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