Verdauung - Innere Medizin (Subject) / Wdk - Lebererkrankungen (Lesson)

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• klinische Untersuchung direkt indirekt Labor direkt: kaum möglich, Schmerzperkussion, (Palpation, Schallperkussion, Probelaparatomie) indirekt: SH, Verhalten, Körperhaltung, Appetit, Leistung, Haut → z.B. Ikterus → erst ab ca. 4-facher Erhöhung des Blutspiegels (kann aber auch erhöht sein ohne Ikterus) → z.B. Photodermatitis → bei erhöhtem Phylloerythrin (Abbauprodukt von Chlorophyll), Aktivierung durch UV-Strahlen → v.a. Schädigung der nicht pigmentierten Hautbezirke Labor: Hämatologie/Gerinnungstatus → Albumin, Bilirubin, Leberspezifische Enzyme (SDH im Zytoplasma, GLDH in Mitochondrien, GT in Gallengängen), unspezifische Enzyme (LDH, GOT, AP → kommen auch in Kochen und Muskeln vor), Gerinnungsfaktoren Leberfunktionsprobe BSP → Stoff der in Leber konjugiert + ausgeschieden wird → korreliert mit Blutspiegel + Funktion der Leber Harnuntersuchung → braune Farbe = mehr konjugiertes Bilirubin (viel mehr), DDx wären HB, Myoglobin oder Ec im Urin US → Lebergrösse, Form der Ränder, Leberparenchym, grosse Gefässe, Gallenblase/-gänge, Zubildungen Biopsie → 11. IKR rechts in Richtung linker Ellenbogen, besser unter US-Kontrolle oder intraoperativ
• bakterielle Schädigung der Leber unspezifisch vs. spezifisch vs. toxisch Abszesse im Vordergrund Clostridium novyi Typ B Clostridium novyi Typ D unspezifisch vs. spezifisch vs. toxisch: unspezifisch → metastatische Abszesse, Sepsisspezifischtoxisch → Einwirkungen bei schwerer Allgemeinerkrankung (z.B. Mastitis) Leberabszesse im Vordergrund: F.necrophorum, T.pyogenes → metastatisch (nach Rumenitis, nach FK-Peritonitis), per continuitatem (nach FK-Stich, Omphalophlebitis = von Nabelvene aus), Cl.novyi (Lebernekrose, Hämolyse), Leptospirose (Hämolyse) Clostridium novyi Typ B: black disease bei Schafen > Rindern, ubiquitärer Erreger, oft im Darm vorhanden, Vorschädigung der Leber (z.B. Fasciola-Wanderung), anaerobe Verhältnisse → Toxinbildung, Lebernekrose, disseminierte Hämorrhagien, akute Todesfälle, selten in CH, Therapie meist zu spät (Penicillin) Clostridium novyi Typ D: bazilläre Hämoglobinurie beim Rind, Pathogenese ähnlich Typ B, Toxine → Hämolyse, Hämoglobinurie, selten in CH, Therapie meist zu spät
• parasitäre Leberkrankheiten Leberegel Fasciola hepatica: Leistungsrückgang, Abmagerung, mattes Haarkleid, Inappetenz, +/- DF, Anämie (Prolin → Stoffwechselprodukt von Fasciola → hat evtl. Effekt auf KM), Hypoproteinämie, Ödeme, evtl. Ikterus Cholangitis bei chr. Fasciolose Dicrocoelium dendriticum: macht beim Rind eig. keine klinische Probleme → eher Schafe und kl. Wdk
• Stoffwechselstörungen Störungen des Energiestoffwechsels → Ketose/Acetonämie, Leberverfettung Störung des P-Stoffwechsels → puerperale Hämoglobinurie (weniger P)
• toxische Einwirkungen körpereigene Stoffe Schwermetalle Pflanzen Pilze Algen körpereigene Stoffe: Hb bei Hämolyse Schwermetalle: Cu,Se,... Pflanzen: Pyrrolizidinalkaloide v.a. Senecio (Jakobskreuzkraut), Crotalaria,... Pathogenese → chr. Vergiftung → Symptome z.T. Monate nach Aufnahme → Alkaloide → Pyrrol in Leber → Brückenbildung in DNA → Störung der Zellteilung →Megalozytose → weitere toxische Effekte auf Leberzellen → Leberzirrhose (irreversibel) klinische Symptome → DF, Abmagerung, Tenesmus, Rektumprolaps, Aszites, Photodermatitis, erhöhtes Bilirubin und BSP Pilze: Aflatoxine Pilzvermehrung und Toxinbildung in Körnern und Samen, Toxine in der Leber aktiviert → Bindung an essentielle Enzyme und an DNA (Zellteilung gehemmt) akute Vergiftung → Hämorrhagien, blutiger DF, rascher Tod, subakut-chronische Vergiftung → Leberversagen Aflatoxine werden mit Milch ausgeschieden Algen: Zyanobakterien (blau-grüne ALgen) Hepatotoxin-produzierende MO in stehendem Wasser, akute Lebernekrose, meistens perakture Tod, bei langsameren Verlauf Anzeichen von DF, Zittern, Krämpfe, blutiger DF, Photodermatitis, Tod innerhalb Minuten bis Tagen Prophylaxe → Zäune um stehendes Wasser
• Kreislaufstörungen Neoplasien Erkrankungen des Pankreas Kreislaufstörungen: Hypoxie Stauung → Herzmissbildungen, Kardiomyopathie, Perikarditis, Endokarditis, Thrombus der V.cava Neoplasien: selten, meist Metastasen Pankreas: selten, Diabetes mellitus, Adenokarzinome mit Metastasen in Leber
• Prognose und Therapie von Lebererkankungen Prognose: je nach Ursache, Schweregrad und Verlauf, ! bei Milchproduktion sehr hohe Erwartungen an Leberfunktion Therapie: Ursache abstellen, gute Fütterung, Pansensaft, Infusionen, Glukose, Energie, NaCl/Volumen, Kortikosteroide, Methionin

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