Chirurgie (Subject) / Pfd - Rektumriss (Lesson)
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1 Skript, Christoph Koch
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- Anatomie Anatomie: Rektum = Fortsetzung des Colon descendes, ca. 30cm lang, peritonealer Anteil über Mesorectum versorgt, retroperitonealer Anteil = Ampulla recti in fettreichem BG eingebettet Anus → ca.5cm langer Anal-Kanal, innerer Analsphinkter (glatte Muskulatur) und äusserer Analsphinkter (quergestreifte Muskulatur) M. levator ani → verhindert Prolaps während Defäkation
- Rektumrisse Ursachen Risikofaktoren Klassifizierung Ursachen: iatrogen durch transrektale Palpation, seltener durch Klistier oder manuelle Mekonium-Extraktion Schwergeburten, Deckverletzungen, Unfälle, Beckenfrakturen, vaskuläre Thrombose (Strongylus vulgaris), spontan → neurogen Risikofaktoren: junge Pferde (unruhiger) → Buscopan geben (Relaxation), Hengst/Wallach >> Zuchtstuten, Araber anscheinend häufiger betroffen, wiederhohlte transrektale Palpation, vorgeschädigtes Rektum (z.B. durch Verstofpung) Klassifizierung: Grad 1 → Mukosa und Submukosa gerissen → leichte Blutspuren am Handschuh Grad 2 → Muskulcaris gerissen, Mukosa prolabiert → kein Blut, fokal Gegendruck schwächer Grad 3a → Mukosa, Submukosa und Muscularis gerissen + Serosa bildet seitliches Divertikel Grad 3b → gleich wie 3b, aber Divertikel geht ins Mesorectum (nicht seitlich) Grad 4 → alle Schichten gerissen
- Rektumrisse genaue Lokalisation Symptomatik Diagnose genaue Lokalisation: Grenze zu Colon descendes → 25-30cm (Unterarm-Länge), dorsal (über Handrücken/Knöcheln), longitudinal Symptomatik: Blut am Handschuh, initial häufig leichte Koliksymptomatik →primäres Problem/iatrogener Rektumriss anschliessend reduzierter AZ/Depression → Endotoxämie (verwaschene, gerötete SH, Tachykardie, Schwitzen) Diagnose: transrektale Palpation (ohne Handschuhe), Spekulum oder endoskopische Untersuchung, starke Sedation, gg. Epiduralanasthäsie, viel Gleitmittel , Buscopan iv Mukosafalte → Grad 1tiefer Defekt → Grad 3viscera direkt spürbar → Grad 4 Bauchhöhlenpunktet → erhöhte Zellzahl, toxische PMNs, intrazelluläre Bak Hämatologie → anfänglich Leukopenie, dann Leukozytose und erhöhtes Fibrinogen
- Rektumrisse Grad 1 und 2 richtiges Verhalten = entscheidend immer rasche und lückenlose Diagnostik Kot so weich wie möglich halten (Mash, Weidegang), 1 Monat nicht mehr transrektal palpieren, AB
- Rektumrisse Grad 3 und 4: richtiges Verhalten, erste Massnahmen, Behandlungsmöglichkeiten richtiges Verhalten: Besitzer informieren, rasche unhd lückenlose Diagnostik, erste Hilfe-Massnahmen, AB, NSAIDS, Tetanusprophylaxe, ggf. Schock-Prophylaxe (intravenöse FL-Therapie), Öl per NSS → Überwesiung an Klinik erste Massnahmen: Epiduralanästhesie, Rektum manuell ausräumen, Tamponade bis gut 10cm cranial des Risses, Tabaksbeutelnaht oder Tucklemme für temporären Verschluss des Rektums Behandlungsmöglichkeiten: Grad 4 mit heftiger peritonealer Kontamination → Euthanasie Grad 4 → sofortiger chir. Primärverschluss (oder Bypass) nur selten möglich Grad → konservativ, chir. Entleerung + konservativ, chir. Primärverschluss, chir. Bypassmethoden
- Rektumrisse konservative Behandlung, direkter Primärverschluss konservative Behandlung: im Idealfall retroperitnoeal gelegen, weiche Kotbeschaffenheit sicherstellen (z.B. Laxantien, Gras, Mash,...) wiederholtes, vorsichtiges Ausräumen, ggf. Defekt mit Jodtupfern ausfüllen, AB sehr aufwändiges Management während Wochen Prognose günstiger sobald sich Granulationsbett gebildet hat direkter Primärverschluss: ohne Vorlagerung → blind oder endoskopisch, Kontrolle → einhändig mit gebogener Nadel/Dechamps-Nadel mit Vorlagerung → unmittelbar nach Abfohlen (dehnbares Gewebe), ggf. mit Sphinkterotomie Bypassmethoden: Circumferentia suture → Fixation eines Handschuhs bei Defekt → wird dann nach einiger Zeit abgestossen und der eingestülpte Darmanteil wird neue Wand bilden Loop Colostomy → funktionelles Stoma, Achtung Mukosaprolaps, Flankenzugang oder medianer Zugnag in Rückenlage → wird nach 2 Monaten rückgängig gemacht
- iatrogener Rektumriss Präventionsmassnahmen transrektale Untersuchung nur wenn klar indiziert Signalement des Patienten berücksichtigen (Zuchtstute, Jährlingshengs) Kontrolle über den Patienten (Nasenbremse, Sedation wenn nötig, Buscopan) niemals gegen eine Peristaltikwelle ankämpfen, nicht zu stark nach cranial forcieren Besitzer auf Risiko hinweisen
- Rektumrisse Grad 4 evtl. Abdominal-Lavage Prognose ungünstig bis in faust vaskuläre Läsionen → Zuchstuten, Rektum-, Vaginalriss, Folge eines Grad 3/4 Rektumprolaps
- Rektumprolaps Vorkommen Klassifizierung Behandlung Prognose Vorkommen: Schwein > Wdk > Pferd intraabdominaler Druck erhöht (und reduzierter Analsphinkter-Tonus) Kolik, Entzündung, Verwurmung (Tenesmus), diäter (proteinreiche Fütterung), Trächtigkeit Klassifizierung: Grad 1 → nur Mukosa des Rektums Grad 2 → Teil der Ampulla prolabiert Grad 3 → AMpulla + Anteil des COlon descendens in Form einer Intussusception involviert Grad 4 → Ampulla recti + Colon descendes vorgefallen Behandlung: konservativ → Entzündung und Schwellung reduzieren (NSAID, Massage), Zurückverlagerung (Tabaksbeutelnaht), Fütterung anpassen chirurgisch → segmentale Rektum-Resektion Prognose: Grade 1+2 → gut Grade 3+4 → vorsichtig bis ungünstig (Blutversorgung)