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Verdauung - Innere Medizin (Subject) / KT - Ösophaguserkrankungen (Lesson)
1 Skript
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- Anatomische Besonderheiten: oberer Sphinkter - Ösophaguskörper - unterer Sphinkter Innervation Funktion Engstellen oberer Sphinkter: aus gestreifter Muskulatur - Ösophaguskörper: gestreift beim Hund, unteres 1/3 bei Katze galtt - unterer Sphinkter: glatte Muskulatur → arbeitet mit Kardia zusammen + Diaphragma hilft Tonus aufrecht zu halten (→ bei Hernie oft Reflux) Innervation: N. Vagus Funktion: hoher Innendruck, Eröffnung oberer Sphinkter, peristaltische Welle, Eröffnung unterer Spinkter Ösophagus unter normalen Umständen immer leer (kollabiert) → nicht sichtbar im Rx Engstellen: 1. an Herzbasis 2. Eingang zum Thorax → Nahrungssonge ins untere 1/3 → Engstellen umgangen
- Anamnese und Untersuchung Vomitus/Regurgitation/oropharyngeale Diyphagie 6 weitere Untersuchungen allgemeine Diagnostik (8 mögliche Schritte) Vomitus: Schutzreflex → mehr Speichel produziert um Ös vor Magensäure zu schützen, Futter oft angedaut und mit Gallenbeimischung, mit Bauchpresse Regurgitation: fliesst einfach raus, Futter war noch nicht im Magen (keine Magensäure) aber evtl. im Ösophagus, ohne Bauchpresse oropharyngeale Dysphagie: Schluckprobleme, ohne Bauchpresse 6 weitere Untersuchungen: Verlauf, Dyspnoe (Apirationspneumonie), orale Untersuchung/Palpation, Verlauf Ösophagus ertasten, Auskultation Lunge (Apiration?), sorgfältige neurologische Untersuchung allgemeine Diagnostik: klinische Untersuchung (oben), Röntgen Thorax, Blutuntersuchung, Urinanalyse, evtl Kontraststudie (nur jodhaltige wegen Gefahr von Pleuritis bei Perforation und weilo Endoskopie nicht mehr möglich nach Barium), Endoskopie, Schlcukstudie (Futter mit Fluoreszenzmittel), evtl. Ultraschall Mediastinum (bei Perforation)
- Ösophagitis Pathologie Folgen Symptome Ursachen (3) Therapie Komplikationen Pathologie: akute oder chr. Entzündung der Mukosa, evtl Muskularis Folgen: verursacht Motilitätsstörungen im Ösophagus Symptome: asymptomatisch, Anorexie (fressen nicht mehr), Dysphagie, Hypersalivation, Regurgitation Ursachen: 1. Gastroösophagealer Reflux → wenn unterer Sphinkter nicht richtig geschlossen → bei Vomitus, Hiatusdefekt, Anästhesie (distaler Sphinkter entspannt und kein Speichel geschluckt → Futter sitzt lang im Ös) 2. chemische Reizung anderer Genese → Tetrazyklin bei Katzen 3. Fremdkörper Therapie: evtl. 2-3 Tage fasten (in schwereren Fällen), sonst kleine Mahlzeiten, wenig Fett, viel Protein → unterer Sphinkter Tonus steigt → weniger Reflux Sucralfat (Al-haltig) → deckt Ös-Wand dort ab wo Ulzerationen →fördert Heilung und senkt Schmerzen Metoclopramid → Magneentleerung, weniger Reflux in Ös Säurehemmer (Ranitidin) /Protonenpupmenhemmer (Omeprazol) Komplikationen: Aspirationspneumonie, Ösophagusstriktur, segmentale Hypomotilität
- Megaösophagus Ursachen (8) Therapie Ursachen: 1. kongenital (selten) 2. idiopathisch 3. neurologisch: ZNS, N. Vagus, Dysautonomie, Staupe, Tollwut, Glykogenspeicher-Krankheit 4. neuromuskulär: MG, Botulismus, Bleivergiftung 5. muskulär: Polymyositis/Polymyopathie (Toxoplasmose, Neosporosis), degenerative myopathie 6. metabolisch: Hypothyreose, Hypoadrenokortizismus (Addison disease → Elektrolyt-Verschiebung) 7. Obstruktion: Neoplasien, vaskuläre Ringanomalie, Striktur, Spirocerca, Hiatale Hernie, GDV, FK 8. sekundär zu Ösophagitis Therapie: zum Fütter Tier aufstellen (Aspirationspneumonie), vers. Futter ausprobieren, AB bei Aspiration, Prognose vorsichtig
- Fremdkörper Symptome Diagnose Therapie Komplikationen Symptome: Regurgitieren, Hypersalivation, Dysphagie, Odynophagie (Strecken von Kopf/Hals beim Schlucken), Würgen Diagnose: Rx, Ultraschall Mediastinum wegen Perforation Therapie: Entfernung (endoskopisch, notfalls OP), kann auch in Magen geschoben werden (Magenschleimhaut heilt besser als Ös) + Schmerzmittel, Sucralfat (Emesia) + evtl. Antibiose + Sonde in Magen um Ös zu entlasten Komplikationen: Ösophagusruptur/-perforation, Ösophagitis, Aspirationspneumonie, Striktur, Divertikel, Fistel
- Striktur: Patholgogie, Ursachen, Therapie Divertikel: Pathologie, Ursachen, Therapie Ringanomalie: Pathologie, Prädispositionen Striktur: Pathologie → zirkuläres Narbengewebe Ursachen → v.a. als Folge von Ösophagitis oder FK Therapie → Ballonierung: Ballon an Engstelle geführt, dann mit Wasser gefüllt Divertikel: Pathologie: Aussackung Ursachen: Mukosaläsionen, Ösophagitis, Fibrosierung, Ringanomalien, Abszess Therapie: Resektion Ringanomalie: Pathologie → kongenitale Missbildung, embryonal sind 2 Aortenbögen angelegt → rechter bildet sich normalerweise zurück, bei persistierendem rechtem Aortenbogen kommt es zur extraluminalen Einenung des Ösophagus zwischen dem rechten Aortenbogen und Ligamentum arteriosum (embryonal noch als Shortpass des Blutes) → kann zu Divertikel/Megaösophagus durch Striktur führen Prädispositionen: GSD, Irish Setters, Welpen
- Neoplasien: Orte, Arten (Hund/Katze), andere Neoplasien Spirocerca lupi Neoplasien: Orte → primär ösophageal, periösophageal oder Metastasen Arten → Osteosarkom und Firbosarkom beim Hund (maligne Transformation von Spirocerca lupi Granulom), Plattenepithelkarzinom bei Katze andere Neoplasien → Lymphom, Thyroideakarzinom, Thymom (alle periösophageal), Thyroidea, Lungen, Magen (Metastasen) Spirocerca lupi: sieht aus wie Tumor, aber ig. fibröse Kapsel um Würmer
- Hiatushernie: Ursache, Pathogenese (Hypothesen), Symptome Gastroösophagale Invagination: Pathologie, Therapie Hiatushernie Ursache → kongenital und erworben Pathogenese → erhöhter intraabdominaler Druck durch chr. Erbrechen, negativer intrathorakaler Druck bei intermittierenden Luftwegsobstruktionen (v.a. brachiocephale Rassen → tiefes, aktives Einatmen), oder Trauma Smyptome → intermittierende Refluxösophagitis, Dyspnoe, kaudodorsaler Weichteilschatten und teils auch Aspirationspneumonie sichtbar in Radiologie Gastroösophagale Invagination: Pathologie → Magen teilweise in Ösophagus eingestülpt, oder extraluminal neben Ösophagus durch Hiatus gezogen (kann zu Nekrose führen) Therapie → Magen an Bauchhöhle, oder besser an Diaphragma nähen
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