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Anästhesie und Notfallmedizin (Subject) / Komplett (Lesson)

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• Was wird bei einem akuten Asthma bronchiale notallmäßig gegeben? O2 β2-Sympathomimetikum z.B. Salbutamol über Vernebler
• Was zeigt die Pulsoxymetrie an? Die Pulsoxymetrie ist ein nichtinvasives Verfahren, welches kontinuierlich die arterielle O2-Sättigung des Hämoglobins anzeigt.
• Was ist Urapidil? Akuttherapie einer hypertensiven Krise, i.v. Langzeittherapie der arteriellen Hypertonie, als Tablette im Rahmen einer Kombinationstherapie  
• Für welches Krankheitsbild ist die Corona phlebectatica typisch? chronisch venöse Insuffizienz
• Was sind Payr-, Homann- und Meyer-Zeichen positiv? bei einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT)
• Was ist Propofol? das meistverwendete Hyponotikum wirkt dosisabhängig sedierend, schlafinduzierend oder narkotisch bewirkt Potenzierung der GABAA-Rezeptoren Einleitung und Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie (als TIVA) Phenol: aromatischer Ring Metabolisierung in der Leber, Ausscheidung über die Nieren
• Wozu dient der Mallampati-Score? Der Mallampati-Score dient im Prämedikationsgespräch zur Einschätzung von Intubationsschwierigkeiten. Er beschreibt die Sichtbarkeit von weichem Gaumen, Gaumenbögen und Uvula beim Blick in den Mund des Patienten. I Gaumenpfeiler und Uvula vollständig sichtbar II unvollständig sichtbar: Uvulaspitze von Zungenbasis verdeckt III nur Uvulabasis sichbar IV Uvula nicht sichbar, nur weicher Gaumen sichtbar
• Wie kann bei Fremdkörperaspiration noch an Ort und Stelle eine Mobilisierung und bestenfalls Entfernung des Fremdkörpers gelingen? dosierte Schläge auf den Rücken zwischen die Schulterblätter
• Was bedeutet FiO2? FiO2 (inspiratorische Sauerstoff-Fraktion), d.h. der O2-Gehalt in der Einatemluft  
• Wie ist das Vorgehen bei frustraner peripherer Punktion im Notfalleinsatz? nach max. drei Versuchen Anlage eines intraossären Zugangs im Bereich der Tibia
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• Wann kommt Drotrecogin-a zum Einsatz? auf der Intensivstation bei schwerer Sepsis mit Multiorganversagen Drotrecogin-α wirkt als rekombinantes aktiviertes Protein C und somit antithrombotisch -> Hemmung prokoagulatorischer Prozesse.
• Wie verhalten sich die Pupillen bei einem Grand-mal-Anfall? weit, lichtstarr
• Was ist die Methode der Wahl nach einer Duraperforation während einer PDA und anschließender Kopfschmerzen? Anlage eines epiduralen Blutpatches dazu wird der Patientin unter sterilen Bedingungen Blut entnommen und dieses in den Epiduralraum injiziert durch den Druck auf die Dura mater kommt es meist rasch zu einer Verbesserung der Symptome, Gerinnung des Blutes führt zusätzlich zu einer Abdichtung des Lecks
• Welche Kombination klinischer Zeichen ist für das Hirntodsyndrom obligat? Kombination aus Koma, lichtstarren Pupillen, Hirnstammareflexie und Atemstillstand
• Wie wirkt Noradrenalin? v.a. über eine α-Rezeptor-Stimulation vasokonstriktorisch -> Erhöhung des totalen peripheren Widerstands (TPR) -> Erhöhung des arteriellen Blutdrucks
• Was wird zur Senkung des Hirndrucks eingesetzt? Mannitol: Entwässerung der weniger geschädigten Hirnanteile aufgrund osmotischer Gradienten
• Was kommt bei einer Methanol-Vergiftung zum Einsatz? Ethanol
• Welche Erypräparate können bei unbekannter Blutgruppe verabreicht werden? Erythrozytenkonzentrate (EK) der Blutgruppe 0 Rhesus-negativ können in einer Notfallsituation bei unbekannter Blutgruppe oder Nichtverfügbarkeit der passenden Präparate jedem Patienten verabreicht werden. 
• Welches ist das einzige Inhalationsanästhetikum, das auch analgetisch wirkt? Lachgas
• Wozu dienen Inhalationsanästhetika und womit müssen sie kombiniert werden? Bewusstseinsverlust + Amnesie nicht analgetisch (Ausnahme: Lachgas), daher + Opiod
• Welche Inhalationsanästhetika kommen in der Praxis zum Einsatz? Desfluran, Isofluran, Sevofluran
• Welche 3 Phasen einer Allgemeinanästhesie werden unterschieden? 1. Narkosebeginn/Anflutung-Gabe hoher Anästhetikum-Konzentrationen -Inhalationsanästhetikum gelangt in die Lunge, diffundiert ins Blut, verteilt sich im Körper, entscheidend ist Anflutung im Gehin-exspiratorische Anästhesiekonzentration wegen Aufnahme im Körper gering 2. Aufrechterhaltung-Gewebe sind mit Anästhetikum gesättigt -> es muss weniger Anästhetikum zugeführt werden -exspiratorische Anästhesiekonzentration nähert sich der inspiratorischen an 3. Narkoseausleitung/Abfluten-Reduktion/Beendigung der Anästhetikum-Zufuhr-bis mehrere Stunden Anästhetikum im Exspirationsgas nachweisbar
• Wie werden volatile Anästhetika metabolisiert? in der Leber
• Was ist der MAC50-Wert? minimale alveoläre Konzentration je niedriger der MAC, desto stärker wirksam ist ein Anästhetikum Konzentration eines Inhalationsanästetikums, bei der 50% der Patienten auf einen Hautschnitt nicht mehr mit Abwehr reagieren
• Wie hängt der Blut-Gas-Verteilungskoeffizient mit der Steuerbarkeit eines Anästhetikums zusammen? je geringer der Blut-Gas-Verteilunskoeffizient, desto besser steuerbar das Anästhetikum
• Was besagt die Meyer-Overton-Korrelation in Bezug auf die Wirstärke volatiler Anästhetika? je lipohiler, desto stärker wirksam ein volatiles Anästhetikum
• Was sind Nebenwirkungen bei Inhalationsanästhetika? Hypotonie verminderter Antemantrieb Atemwegsreizung, Laryngospasmus bei Desfluran und Isofluran Bronchodilatation Hirnddrucksteigerung Uterusrelaxation PONV evtl. teratogen
• Bei welchen Inhalationsanästhetika wird gelegentlich ein Laryngospasmus bei unzureichender Narkosetiefe beobachtet? Desfluran Isofluran
• Welche Nebenwirkung kann bei einer Halothannarkose auftreten? Anstieg der Leberenzyme
• Wofür steht PONV? post operative nausea and vominitin  
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• Was sind Kontroindikationen für ein Inhalationsanästetikum? maligne Hyperthermie (Ausnahme: Lachgas, Xenon) akutes SHT, erhöhter intrakranieller Druck
• Was sind Triggersubstanzen der malignen Hyperthermie? alle volatilen Anästhetika (außer Lachgas und Xenon) Succinylcholin
• Wodurch ist Lachgas gekennzeichnet, wann kommt es zur Anwendung? analgetische Wirkung, geringe anästhetische Potenz, sehr gut steuerbar balancierte Anästhesie: in Kombi mit anderen Anästhetika kurze, wenig schmerzhafte Eingriffe: Monotherapie
• Was sind Nebenwirkungen von Lachgas und wann ist es kontraindiziert? PONC Diffusionshypoxie: Patienten müssen für 5 Minuten nach Zufuhrende mit 100% Sauerstoff beatmet werden Diffusion in luftgefüllte Räume: KI bei Pneumothorax, Ileus, Eingriffen am Mittelohr Störung der Blutbildung bei Applikation > 6h Hirndrucksteigerung
• Was ist eine Diffusionshypoxie und wie ist die Therapie? Phänomen, das z.B. bei der Zufuhr von Lachgas beobachtet wird bei Zufuhrende verdrängt das zurück diffundierende Lachgas den Sauerstoff -> Patient wird daher für 5 Minuten mit 100% O2 beatmet
• Was bewirken intravenöse Anästhetika? Bewusstseinsverlust keine Analgesie (außer Ketamin), daher + Opiod
• Über welchen Rezeptor wirken intravenöse Analgetika? über den GABAA-Rezeptor (außer Ketamin)
• Wann tritt der Bewusstseinsverlust nach Gabe intravenöser Anästhetika ein, wann ist er vorrüber und wodurch kommt es zu einer Beendigung der Wirkung? Lipophilie der intravenösen Anästhetika -> gute Perfusion ins ZNS -> Wirkeintritt und Beendigung innerhalb kurzer Zeit Beendigung durch Umverteilungsphänomene
• Welches ist das häufigste zur Narkose eingesetzte intravenöse Anästhetikum? Propofol
• Wozu wird Propofol eingesetzt? 1. Einleitung einer balancierten Anästhesie, die dann mit volatilen Anästhetika weitergeführt wird 2. Medikament der Wahl für die TIVA (totale intravenöse Anästhesie) 3. in niedriger Dosierung zur Sedierung für diagnostische Prozeduren
• In welcher Form wird Propofol verabreicht? Propofil ist in Wasser unlöslich -> daher Lösung in Sojabohnenöl und Triglyzeriden (weiß, undurchsichtig)
• Was sind Vorteile von Propofol? gut steuerbar Dämpfung pharyngealer Atemwegsreflexe angenehmes Einschlaferlebnis antiemetischer Effekt hirndrucksenkend
• Was sind Nebenwirkung beim Einsatz von Propofol? Atemdepression Hypotonie Injektionsschmerz Propofolinfusinssyndrom Triglyzeridzufuhr
• Was ist das Propofolinfusionssyndrom? hohe Letalität, unklare Ätiologie, Propofol nicht für Kinder: Laktatazidose Rhabdomyolyse akutes Nieren versagen bradykarde HRST Kreislaufversagen
• Wann wird Thiopental eingesetzt und was ist eine Komplikation? Barbiturat, intravenöses Anästhetikum, kurz wirksam stark alkalisch, Applikation nur über sicheren venösen Zugang paravenöse/intraarterielle Gabe -> Spasmen der arteriellen Gefäßwand -> Nekrosen, Gangrän -> Verlust der Extremität
• Was sind Notfallmaßnahmen bei einer intraarteriellen Thiopental-Gabe? Verdünnung mit physiologischer Kochsalzlösung Verringerung eines Gefäßspasmus: intraarterielle Gabe eines Lokalanästhetikums, Plexusblockade zur Sympathikolyse
• Was sind Vor- und Nachteile bei Etomidat? kaum kardiale Nebenwirkungen, wirkt schnell wirkt kurz, PONV, Krampfanfälle, Hemmung der Kortisolsynthese mit Immunschwäche
• Was ist Ketamin und über welchen Rezeptor wirkt es? intravenöses Anästhetikum (diese wirken normalerweise über GABAA-Rezeptoren) inbibitorische Wirkung auf den NMDA-Rezeptor -> es steht weniger Glutamat zur Verfügung
• Welches intravenöse Anästhetikum ist mit einer dissoziativen Anästhesie assoziiert? = Albträume Ketamin
• Bei welchem Anästetikum ist auch eine i.m. Gabe möglich? Ketamin

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