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Pädiatrie (Subject) / Gastroenterologie (Lesson)

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• Mit welcher anderen Fehlbildung ist eine Ösophagusatresie oftmals vergesellschaftet und welche Gefahr ergibt sich daraus? Trachealfistel -> Aspirationsgefahr
• Was ist die VACTERL-Assoziation? Vertebrale AnomalienAnorektale AnomalienCardiale AnomalienTracheoösophageale FistelEsophageale AtresieRenale AnomalienLimb Anomalien
• Wie wird die Ösophagusatresie eingeteilt und was ist demnach die häufigste Form? nach Vogt -> IIIb = untere ösophagotracheale Fistel
• Was sind die veschiedenen Formen einer Osöphagusatresie? nach Vogt: I: kurzes oberes und unteres Segment, die blind enden II: wie I aber längere Segmente IIIa: obere ösophagotracheale Fistel IIIb: untere ösophagotracheale Fistel IIIc: obere und untere ösophageale Fistel
• Wie verhält sich die Fruchtwassermenge bei einer Ösophagusatresie? Polyhydramnion, da Kind das Fruchtwasser nicht schlucken kann Cave: nicht bei Typ IIIc (häufigster)
• Welche Gefahr birgt ein Polyhydramnion? Frühgeburt
• Wie stellt sich eine Ösophagusatresie postnatal dar? Schaumbildung vor dem Mund bei erste Trinkversuchen: Husten, Zyanose, Aspiration Magensonde lässt sich nicht vorschieben
• Wann wird eine Ösophagusatresie operiert? möglichst früh wegen Aspirationsgefahr operativer Fistelverschluss
• Wieviel Prozent der NG leiden unter einem gastroösophagealen Reflux und was sind RF? 40% aller NG RF: CF, Asthma bronchiale, Hiatushernie, Motilitätsstörungen der Speiseröhre, neurologische Erkrankungen
• Was sind Komplikationen eines ösophagealen Reflux bei Kindern? rezidivierende Aspirationspneumonien und obstruktive Bronchitiden hämorrhagische Ösophagitis Eisenmangelanämie bei chronischer Blutung narbige Strukturen -> Dysphagie
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• Was ist die sensitivste Methode zum Nachweis eines gastroösophagealen Reflux? Langzeit-pH-Metrie
• Wie ist das therapeutische Vorgehen bei gastroösophagealem Reflux bei Säuglingen? abwartend, hohe Spontanheilungsraten im 1. Lj. medikamentös-Prokinetika: Makrolidantibiotika (Erythromycin) in niedriger Dosierung-Omeprazol, Ranitidin operativ-Fundoplicatio nach Nissen
• Was ist eine Ösophagusachalasie? funktionelle Stenose des unteren Ösophagussphinkters durch erhöhten Sphinktertonus
• Was ist Leitsymptom bei einer Achalasie? progrediente Dysphagie mit Regurgitationen und Erbrechen unverdauter Nahrung
• Was ist die typische Konfiguration im Ösophagusbreischluck bei Achalasie? Sektglasform
• Wie ist das therapeutische Vorgehen bei Achalasie? medikamentös: Nifedipin (Calciumantagonist) Ballodilatation Ösophagussphinktermyotomie nach Heller
• Wie ist das Vorgehen bei Ösophagusverätzungen und was muss auf jeden Fall vermieden werden? sofort Intubation, Magenentleerung, Spülung über großvolumige Sonde Methylprednisolon i.v. AB Ranitidin Analgesie, Flüssigkeitssubstitution auf keinen Fall Erbrechen auslösen!  
• Was sind Prädilektionsstellen für Ösophagusfremdkörper? 1. unterhalb des M. cricopharyngeus 2. an der Querung des Aortenbogens 3. kurz oberhalb des Zwerchfells
• Was ist auch bei Kindern häufiger Erreger der Gastritis? Helicobacter pylori
• Wie erfolgt die Diagnostik bei einer Gastritis im Kindesalter? 13C-Atemtest Helicobacter-pylori-Ag-Nachweis im Stuhl Serologie: IgA- und IgG-AK gegen H. pylori ÖGD: Schleimhautbiopsien und kulturelle Anzüchtung
• Wie erfolgt bei Kindern die Keimeradikation von H. pylori? Triple-Therapie Omperazol + Clarithromycin + Amoxicillin
• Was ist die hypertrophe Pylorusstenose? Hypertrophie der zirkulären Muskulatur des Pylrorus -> funktionelle Obstruktion
• Wann manifestiert sich eine hypertrophe Pylorusstenose und was sind Symptome? 2. bis 6. Lebenswoche schwallartiges Erbrechen sichtbare Magenperistaltik Pylorus als Olive tastbar Gedeihstörung, Dehydratation
• Wie wird eine hypertrophe Pylorusstenose diagnostiziert? metabolische, hypochlorämische, hypokaliämische Alkalose Sonografie: Nachweis der typischen Pyloruskarkarde, Zunahme des Querdurchmessers, Verlängerung des Pyloruskanals, dilatierter Magen
• Wie erfolgt die Therapie bei einer hypertrophen Pylorusstenose? Rehydratation Elektrolytausgleich Pyloromyotomie nach Weber-Ramstedt (Längsspaltung der Pylorusmuskulatur bis auf die Schleimhaut)
• Was sind Kardinalsymptome bei Duodenalatresie und -stenose? schwallartig galliges Erbrechen + fehlender Mekoniumabgang
• Mit welcher genetischen Erkrankung ist eine Duodenalatresie oder -stenose assoziiert? Trisomie 21
• Wann manifestiert sich eine Duodenalatresie oder -stenose klinisch? innerhalb 24 h postpartal
• Was sieht man bei einer Duodenalatresie oder -stenose im Röntgen? double-bouble-Phänomen
• Wie wird eine Duodenalatresie oder -stenose therapiert? operative Duodenoduodenostomie so früh wie möglich
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• Bei wieviel Prozent der Patienten mit Ösophagusatresie oder -stenose besteht pränatal ein Polyhydramnion? 50%
• Bei wie vielen Patienten mit Atresien oder Stenosen von Jejunum und Ileum besteht ein Polyhydramnion? 25%
• Wann entwickelt sich die Symptomatik von Atresien oder Stenosen von Jejunum und Ileum? innerhalb 36 h galliges Erbrechen, fehlender Mekoniumabgang
• Was ist oftmals mit einer Anal- oder Rektumatresie vergesellschaftet? Fisteln -> Stuhlentleerung aus Vagina oder Urethra, schwere HWI
• Wie werden eine Anal- oder Rektumatresie diagnostiziert? Columbia-Technik: Röntgen-Abdomen im seitlichen Strahlengang in Bauchhängelage
• Wie werden Anal- und Rektumatresien therapiert? tiefe Atresien: operative transanale Anoproktoplastik hohe Atresien: Anus praeter
• Was ist der Morbus Hirschsprung? Entwicklungsstörung der parasympathischen Darminnervation -> vollständiges Fehlen von Ganglienzellen im Plexus submucosus Meißner und im Plexus myentericus Auerback -> anganglionäre Darmanteile verlieren Fähigkeit zur Relaxation -> funktionelle Obstruktion mit proximaler Dilatation und Hypertrophie des innervierten Darms -> "Megacolon congenitum"
• Was sind Symptome bei Morbus Hirschsprung? Leitsymptom: chronische Obstipationssymptomatik 90% verspäteter Mekoniumabgang Wechsel zwischen Stuhlverhalt und explosionsartigen fötigen Stuhlentleerungen, Bleistiftstühle aufgetriebenes Abdomen galliges Erbrechen Gedeihstörungen
• Was ist eine gefährliche Komplikationen beim Morbus Hirschsprung? toxisches Megakolon
• Wie stellt man die Diagnose Morbus Hirschsprung? anorektale Manometrie: fehlende Relaxation Kolonkontrasteinlauf Rektumbiospie zur Diagnosestellung obligat: Ganglienzellen fehlen, Acetylcholinesteraseaktivität erhöht
• Wie ist das therapeutische Vorgehen bei Morbus Hirschsprung? nach Diagnosestellung: operative Entlastung mit Anus praeter nach 6 Monaten: Resekion des aganglionären Segmentes
• Was ist ein Meckel-Divertikel? persistierender Teil des Ductus omphaloentericus kann durch Ulkusbildung und Blutung zum klischen Bild einer akuten Appendizitis führen
• Wo liegt ein Meckeldivertikel in der Regel und was sind Besonderheiten des Gewebes? 50-75 cm proximal des iliozökalen Übergangs Meckel-Divertikel enthält Magen-, Duodenal- und Kolonschleimhaut oder ektopes Pankreasgewebe
• Wie stellt sich die Klinik bei einem Meckeldivertikel darr? meist asymptomatisch Ulkus -> Peritonitis und gastrointestinale Blutung gehäuft Invagination und abdominelle Koliken
• Was ist eine wichtige DD bei einem Meckel-Divertikel? Appendizitis
• Wo ist eine Invagination meist lokalisiert? Bereich iliozökaler Übergang
• Was ist eine Invagination? Einstülpung des proximalen in den distalen Darmanteil
• Was sind RF für eine Invagination? Infektionen Meckel-Divertikel Polypen CF Darmduplikaturen intestinales Lymphom
• Was ist das Leitsymptom bei Invagination? Wechsel von schmerzhafter Erregung und auffallender Lethargie
• Was sind Symptome bei Invagination? Wechsel: Erregung/Lethargie anfallsartige Schmerzen in 15- bis 20-minütigen Abständen Stuhl erst normal, dann schleimig-blutig gelegentlich walzenförmiger Tumor tastbar Ileus mit galligem Erbrechen Peritonitis

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