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Anästhesie/Intensivmedizin (Subject) / Anästhesie/Intensiv 2 (Lesson)

Fragen aus OP und ICU

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  • adipöse Kinder - Einleitung keine RSI, Hypoxie ist das größere Problem.
  • hydrophile Antibiotika können nicht: Membranen aktiv passieren und intrazelluläre (atypische) Erreger erreichen
  • Methylphenidat Ritalin
  • "early goal directed therapy" nach Rivers ZZ ma di Lage ZVD < 8, bei Beatmung < 12 mmHg zentralvenöse Sättigung > 70mmHg MAP > 65mmHg Diurese > 0,5ml/kg/h Lactat > 1,5mmol/l GEDI 680-800ml/m2
  • Alendronsäure Bisphosphonat zur Behandlung der Osteoporose B. hemmen Osteoklasten und haben zahlreiche UAW, insbesondere im oberen GI-Trakt
  • Normoc Bromazepam, Tranquillizer bei Angstzuständen, Anxiolytikum, Sedativum mit hohem Abhängigkeitspotential auch: Lexotanil, Gityl, Bromazenil
  • Zum M. iliopsoas gehören: M. psoas major M. iliacus manchmal auch M. psoas minor
  • PiCCO: Kalibrierung durch ..., kontinuierliche Hessung des Herzzeitvolumens durch: ... Kal. durch Thermodilution nach der Stuart-Hamilton-Methode kont. HZV-Messung durch Pulskonturanalyse
  • PiCCO - SVV Schlagvolumenvariation SVV über 10 Prozent beim kontrolliert beatmeten, rhythmischen Patienten lässt auf einen Volumenmangel schließen.
  • PiCCO im Unterschied zum Pulmonalarterienkatheter Im Vergleich zur druckbasierten Messung der Hämodynamik, beim Pulmonaliskatheter (Wedgedruck), werden hier „volumetrische“ Parameter gemessen
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  • PiCCO - SVRI systemischer Widerstandsindex (vascular resistance) berechnete Größe: SVRI = (MAD – ZVD) / HI • 80 (wenn HI und MAD in gleichem Maße sinken, bleibt SVRI gleich)
  • angebotsseitiges Monitoring und verbrauchsseitiges Monitoring der Hämodynamik bei Sepsis PiCCO (Sicherstellung der Sauerstoffbereitstellung an Organe) ScVO2 (Überwachung des Sauerstoffverbrauchs)
  • Kürzel für Sauerstoffbereitstellung und Sauerstoffverbrauch Sauerstoffbereitstellung / -angebot: DO2 (Delivery O2) Sauerstoffverbrauch: VO2 (Consumption O2)
  • Indikation des Pulmonalarterienkatheters (Swan-Ganz-Katheter) isoliertes Rechtsherzversagen pulmonale Hypertonie
  • PiCCO: Ödemparameter ELWI PVPI
  • PiCCO: Vorlastparameter GEDI SVV PPV (Pulsdruckvariation)
  • PiCCO: Nachlast? SVRI
  • PiCCO: Parameter für die Kontraktilität GEF CFI dPmx
  • das O2-Angebot (DO2) ist niedrig bei insuffizientem Gasaustausch (SaO2 niedrig) Anämie (Hb/Hkt niedrig) unzureichendem Herzindex (HZV niedrig)
  • die ScvO2 ist hoch bei eingeschränkter O2-Ausschöpfung reduziertem O2-Verbrauch (VO2 niedrig)
  • HZV = SV x HR SV wird bestimmt durch: Vorlast (GEDI, SVV, PPV) Nachlast (SVRI) Kontraktilität (GEF, CFI, dPmx)
  • PiCCO - CFI cardiac function index
  • Herzindex HI - HerzindexBlutvolumen, das pro Minute vom Herzen in den Kreislauf gepumpt wird, indiziert auf Body Surface Area (BSA)Interaktion von Vorlast, Nachlast und Kontraktilität in einem ParameterHI: 3,0 – 5,0 l/min/m2
  • PiCCO - PCHI PCHI - Pulskontur-HerzindexKontinuierlicher Herzindex basierend auf PiCCO-PulskonturanalysePCHI = Schlagvolumenindex x Herzfrequenz (HR)PCCI 3,0 – 5,0 l/min/m2
  • PiCCO - SVI, Größe? SVI - Schlagvolumenindex Volumen, das vom Herzen während eines Herzschlags gepumpt wird, indiziert auf BSA (Body Surface Area)SVI 40 – 60 ml/m2 Wenn die Vorlast ansteigt, sollte der SVI auch ansteigen SVI kann sinken, wenn die Nachlast erhöht wird (z. B. beim Einsatz von Vasokonstriktoren) Wenn ein niedriger SVI durch eine erhöhte Herzfrequenz (HR) kompensiert wird, kann der HI als normal erscheinen (HI = SVI x HR!).
  • PiCCO: GEDI / Normwert GEDI - Globaler Enddiastolischer Volumenindex-Füllvolumen aller 4 Herzkammern indiziert auf Predicted Body Surface Area (PBSA)*GEDI: 680-800 ml/m2 GEDI steigt, wenn die Füllung des Herzens erhöht wird durch Volumengabe oder Volumenrecruitment aus der Peripherie. Wenn die Vorlast erhöht wird, muss der SVI (PCHI) auch ansteigen, anderenfalls kann eine weitere Erhöhung der Vorlast zu einer Überladung des Herzens führen. Der Einsatz von Vasopressoren führt zu einer Erhöhung der Nachlast (SVRI, MAD), aber auch die Vorlast kann durch die Rekrutierung von in der Peripherie gesammeltem Volumen erhöht werden. * Die Predicted Body Surface Area wird aus Geschlecht, Alter, Körpergröße und Predicted Body Weight berechnet.
  • PiCCO - ITBI ITBI – Intrathorakaler Blutvolumenindex Füllvolumen aller 4 Herzkammern und pulmonales Blutvolumen indiziert auf Predicted Body Surface Area (PBSA)*In der klinischen Praxis hat GEDI ITBI abgelöstITBI 850-1000 ml/m2
  • PiCCO - PPV PPV - Pulsdruck-Variation• Pulsdruck-Variation über den AtemzyklusPPV < 10 %
  • PiCCO - GEF GEF - Globale Auswurffraktion (global ejection fraction) Sehr gute Korrelation mit LVEF (GEF = 4 x SV / GEDV) GEF von 25–35 % entspr. LVEF von 50-70%
  • PiCCO - CFI (Formel?) CFI - Kardialer Funktionsindex Parameter der globalen kardialen Kontraktilität (CFI = HZV / GEDV) CFI 4,5 – 6,5 l/min
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  • PiCCO - CPI  CPI - Cardiac Power Index Surrogatparameter für die globale Herzfunktion (CPI = MAP x CI x 0,0022) Normalwert: CPI 0,5 – 0,7 W/m2
  • PiCCO - ELWI ELWI - Extravaskulärer Lungenwasser-Index Beinhaltet intrazelluläres, interstitielles und intraalveoläres Wasser (keinen Pleuraerguss) ELWI ≤ 7 ml/kg (norm < 10, Lungenödem > 10 ml/kg)
  • PiCCO - PVPI PVPI - Pulmonalvaskulärer Permeabilitätsindex Verhältnis von extra- und intravasaler Flüssigkeit Wenn ELWI > 10 ml/kg: und PVPI < 3: Hydrostatisches Lungenödem, bzwund PVPI > 3: Permeabilitäts-Lungenödem PVPI = EVLW / PBV (Pulmonales Blutvolumen)
  • PiCCO - PDRICG PDRICG - Plasma Disappearance Rate (Plasma-Verschwinderate) von Indocyaningrün (ICG) Zeigt die ICG-Elimination der Leber Dient als Parameter der globalen Leberfunktion Misst die Leberfunktion auf zellulärer Ebene
  • Urapidil α1-Adrenozeptor-Antagonist Ebrantil
  • Maligne Hyperthermie - Triggersubstanzen alle volatilen Anästhetika außer Lachgas Succinylcholin
  • Sofortmaßnahmen bei Maligner Hyperthermie Zufuhr von Triggersubstanzen beenden (Gas) Atemminutenvolumen erhöhen > 20 l/min - Frischgaszufluß 15 l/min Dantrolen: 20 mg/Flasche => initial 2,5 mg/kg, ggf. repetieren bis 10 mg/kg, und mehr, bis Symptomatik normalisiert. anschl. Dantrolen 10mg/kg/24h
  • Maligne Hyperthermie - Symptome Tachykardie/Tachyarrhythmie  Tachypnoe bei Spontanatmung Hyperkapnie abnorme Erwärmung des CO2-Absorbers instabiler Kreislauf - Hypertonie/Hypotonie SpO2-Abfall Hautblässe, gefleckte Zyanose Rigor - insbesondere der Kiefermuskulatur nach Succi (nicht obligat)  
  • Moxonidin Clonidin-Analogon, Cynt, Physiotens Agonist am postsynaptischen Alpha-2-Adrenozeptor des Nucleus tractus solitarii, einer Schaltstelle der Blutdruckregulation, und peripherer Alpa-2-Rezeptoren, was zur Senkung der NOR-Freisetzung führt.
  • Corvaton Molsidomin, ist ein Stickstoffmonoxiddonator, setzt NO frei. => Dilatation der Koronargefäße.
  • Remestan Temazepam ist ein mittellang wirksames Benzodiazepin mit einer HWZ von 5 bis 13 Stunden. Es kann schon nach kurzer Anwendung zu einer psychischen und körperlichen Abhängigkeit kommen.
  • Antagonist für Rocuronium Neostigmin Sugammadex (Bridion)
  • Neostigmin - Wkg. und Höchstdosis hemmt Acetylcholinesterase => parasympathomimetisch Antagonisierung der Muskelrelaxation nach Gabe von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien: Erw.:0,5 mg bis 2,0 mg Neostigminmetilsulfat (1 Amp. = 0,5mg)Eine Höchstdosis von 5 mg sollte nicht überschritten werden. Die gleichzeitige Gabe von 0,5 bis 1,0 mg Atropinsulfat i.v. wird empfohlen. Für Kinder wird eine Dosis von 50 µg/kg KG empfohlen.
  • Das Sauerstoff-Angebot DO2 errechnet sich aus: SaO2 x Hb x HMV x 1,34 art Sättigung <=> Gasaustausch Hb <=> O2-Transport - Anämie? HMV <=> Herzindex
  • Der O2-Verbrauch VO2 errechnet sich aus: VO2 = (SaO2 - ScvO2) x Hb x HZV x 1,34 oder VO2max = HMV (CaO2 - CvO2) wobei C der O2-Gehalt ist, mit CaO2 = (SaO2 x Hb x 1,34 X PaO2 x 0,0031)
  • Prilocain Xylonest - LA vom Amid-Typ Methämoglobinbildung möglich => reduzierter O2-Transport, cave bei Kindern, Anämie, Glucose-6-phosphat-dehydrogenase -Mangel (=> hämolytische Anämie) und bei Schwangeren
  • Mepivacain Scandicain, LA vom Amid-Typ
  • Physiotens Moxonidin, Clonidin-Analogon, auch: Cynt Agonist am postsynaptischen Alpha-2-Adrenozeptor des Nucleus tractus solitarii, einer Schaltstelle der Blutdruckregulation, und peripherer Alpa-2-Rezeptoren, was zur Senkung der NOR-Freisetzung führt.
  • Bifiteral Bifiteral ist ein synthetisches Disaccharid (Zweifachzucker), bestehend aus D-Galactose und Fructose, das durch Isomerisierung (Umlagerung) aus Lactose (Milchzucker) gewonnen wird
  • Palladon Hydromorphon, 7,5-fache Potenz von Morphin

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