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Parietal (Subject) / Hüftgelenk (Lesson)

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• Gelenktyp des HG Nussgelenk (Enarthrose) = Unterform des Kugelgelenk (Art. sphenoidea)
• Welche Muskeln halten das Gewicht des Rumpfes aufrecht? die kräftigen Gesäßmuskeln
• Bewegungen und Achsen des HG Ext-Flex = frontale/ transversale Achse dr. das Caput femoris Abd-Add = sagittale Achse (antero-posteriore A.) dr. Femurkopf IR-AR = longitudinale Achse (vertikale Achse) dr. Femurkopf und Condylus medialis femoris
• Was für Schmerzen lassen an eine HG Problematik denken? Schmerz in der Leiste medialer Knieschmerz
• Innere Hüftmuskeln Iliopsoas Piriformis obturatorius internus
• Bänder des HG Labrum acetabulare (Lig. transversum acetabuli) Lig. capitis Lig. iliofemorale Lig. ischiofemorale Lig. pubofemorale Zona orbicularis Membrana obturatoria
• Wann verknöchert die Femurdiaphyse? 7.-8. Entwicklungswoche
• Aus welchen Knochen besteht das Os coxae (Hüftbein)? Os ilii Os ischii Os pubis => sind durch Synostose zusammengewachsen -> bis zur Pubertät bilden sie eine Y-förmige Wachstumsfuge, sie verknöchert bis zum 14. Lj. Vorher = Knorpel
• Bis wann verknöchert die Y-förmige Wachstumsfuge? bis zum 14. Lj
• Dr. welche Struktur sind re und li Hüftbein ventral verbunden? dr. die faserknorpelige Symphysis pubica  
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• Dr. welche Struktur sind re und li Hüftbein dorsal verbunden? dr. das Sakrum
• Form des Acetabulums? halbkugelige Aushöhlung, die von einer kräftigen, knöchernen Randwulst (limbus acetabuli) umgeben ist
• Was ist die Incisura acetabuli? = unterbricht die Randwulst (Limbus acetabuli) nach kaudal, öffnet das Acetabulum nach unten und begrenzt so das Foramen obturatum = deutliche Einkerbung des unteren Pfannenrandes und stellt die Nahtstelle zwischen Pubis und Ischii dar = über die Incisur zieht das Lig. transversum acetabuli
• Welche Struktur füllt die Incisura acetabuli fast vollständig aus? Lig. transversum acetabuli
• Was zieht dr. die Incisura acetabuli? Äste der A. obturatoria und der A. circumflexa femoris medialis nach kaudal zum Lig. capitis femoris und damit zum Hüftkopf.
• Was ist die Fossa acetabuli? ist eine flache Grube in der Mitte des Acetabulums. Sie ist nicht an der Artikulation mit dem Femurkopf beteiligt und geht distan in die Incisura acetabuli über. Die Ränder der Fossa acetabuli dienen als Ursprung der beiden Faserschenkel des Lig. capitis femoris.
• Was ist das Foramen obturatum? großes, von Os pubis und Os ischii umrandetes Loch, das bis auf den Canalis obturatorius vollständig von der Membrana obturatoria verschlossen ist
• Was tritt dr. den Canalis opturatorius N., V. und A. obturatorius
• Was ist der CCD Winkel = Collum-Corpus-Winkel/ Collum-Diaphysen-Winkel = die Projektion des Winkels zwischen Diaphyse (Schaft des Femurs) und Schenkelhals des Femurs auf einem Röntgenbild. In der klinischen Medizin kann aus dem projizierten CCD-Winkel mit Hilfe von Tabellen der CD-Winkel bestimmt werden. Der CCD-Winkel nimmt mit zunehmenden Alter ab; seine Bestimmung dient zusammen mit dem CE-Winkel der Diagnose von Coxa vara und Coxa valga. Bei Kindern beträgt der CCD-Winkel durchschnittlich etwa 140°, während er bei Erwachsenen auf 125° und bei älteren Menschen auf 115° abflacht.
• Verlauf des Lig. iliofemorale ein Y-förmiges Band, welches das HG stabilisiert und Teil seiner Gelenkkapsel ist. Es gehört zu den stärksten Bändern des menschlichen Körpers. Das Ligamentum iliofemorale zieht von der SIAI des Iliums zur Linea intertrochanterica des Oberschenkelknochens. Man kann dabei 2 Bandanteile unterscheiden: Die medialen Faserzüge des Ligaments (Pars verticalis) setzen am unteren Teil der Linea intertrochanterica an, die lateralen Faserzüge (Pars horizontalis) am Tuberkel des oberen Teils der Linie.
• Funktion des Lig. iliofemorale wirkt einer übermässigen Ext des OS im Hüftgelenk entgegen und verhindert somit ein Abkippen des Beckens nach hinten. Es hemmt außerdem die Add. Bei einer Luxation tritt der Femurkopf meist nach dorsal aus der Gelenkpfanne, ein Austreten nach vorne wird durch das Ligamentum iliofemorale verhindert.
• Verlauf Lig. ischiofemorale ist ein dreieckiges Band im Bereich des HG. Die Faserzüge des Ligamentum ischiofemorale befinden sich an der Rückseite des Hüftgelenks, kaudal und posterior des Acetabulums. Das Band zieht hier vom Os ischii bis zur Linea intertrochanterica des Femurs. Seine Fasern strahlen in die zirkulär verlaufenden Fasern der Gelenkkapsel des Hüftgelenks ein.
• Funktion des Lig. ischiofemorale begrenzt die Innenrotation des OS
• Verlauf Lig. pubofemorale Die Faserzüge des Ligamentum pubofemorale befinden sich unmittelbar kaudal des Hüftgelenks und bilden einen Teil seiner Gelenkkapsel. Das Band ist kranial am oberen Schambeinast (Ramus superior ossis pubis) bzw. an der Crista obturatoria befestigt. Kaudal ziehen seine Fasern zur Linea intertrochanterica und vermischen sich mit den Fasern der Gelenkkapsel und des Lig. iliofemorale.
• Aufgabe des Lig. pubofemorale es begrenzt die Abd
• Verlauf des Lig. capitis femoris ist ein dünnes, dreieckiges Band, das innerhalb des HG durch die Gelenkkapsel zieht. Die beiden Schenkel des Ligamentum capitis femoris haben ihren Ursprung an den Rändern der Fossa acetabuli. Dort tauschen die Faserzüge mit dem Lig. transversum acetabuli aus, das die Incisura acetabuli überspannt. Das Band zieht durch die Gelenkhöhle zur Fovea capitis femoris. Es nimmt einen dünnen Zweig der A. obturatoria auf, die A. capitis femoris. Sie ist vor allem bei Kindern an der arteriellen Versorgung des Oberschenkelknochens beteiligt. Das Ligamentum capitis femoris kann bei Frakturen des Hüftkopfes oder des Oberschenkelhalses reißen.
• Was ist das Lig. transversus acetabuli? = ein Band im Bereich des HG. Es überspannt und verschließt die Incisura acetabuli und vervollständigt dadurch das Labrum acetabuli. es vervollständigt die Facies lunata zu einem Kreis -> seine äußere Schicht verbindet die Enden des Labrums -> seine innere Schicht die bd. Höhrner der Facies lunata
• Aus was besteht das Labrum acetabuli? faserknorpeligen Material
• Wieviel bedeckt die Facies lunata und das Labrum acetabuli vom Femurkopf? 2/3 d.h. die knöcherne Pfanne ist unvollständig und wird nach unten dr. das Lig transversum acetabuli vervollständigt
• Was befindet sich in der Fossa acetabuli ein Fettpolster
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• Mit was ist das Lig. capitis femoris überzogen? Mit der Membrana synovialis
• arterielle Versorgung des HG A. circumflexa femoris lateralis (aus A. femoris -> aus A. iliaca externa)  -> Trochanter major A. circumflexa femoris medialis (aus A. femoris -> aus A. iliaca externa) -> Trochanter major, Schenkelhals und ventrales Acetabulum Aa. glutaea superior et inferior (aus A. ilica interna) -> dorso-kraniale und kaudale Acetabulum A. obturatoria (aus A. ilica interna)  -> Gelenkpfanne, Fettkörper und Femurkopf
• Folgen einer intrakapsulären SH Fraktur die Blutzufuhr zum Hüftkopf kann unterbrochen sein. Die Ernährung erfolgt dann nur noch über das Lig. capitis femoris. Diese kann im Alter verkümmern und es kann zur Nekrose kommen Extrakapsuläre Frakturen sind da günstiger
• Innervation des HG N. femoralis N. obturatorius N. ischiadicus N. glutaeus superior N. quadratus femoris
• Varisierende Kräfte Kräfte die den CCD Winkel verkleinern: -> das Körpergewicht -> die Abduktoren -> Rectus femoris -> Ischiocruralen -> lange Adduktoren -> vom Boden kommende Bodenreaktionskraft
• Valgisierende Kräfte Kräfte die den CCD-Winkel vergrößern: -> quer verlaufende Add -> Glut. max und Tensor, die in den Tractus einstrahlen -> pelvitrochantäre Muskulatur -> quer verlaufende Fasern des Iliopsoas
• Wann spricht man von einer Coxa valga? CCD Winkel über 135°
• Wann spricht man von einer Coxa vara CCD Winkel unter 120°
• Was ist der Antetorsionswinkel die Femurhalsachse bildet mit der queren Femurcondylenachse einen nach ventral offenen Winkel. Neugeborene = 30°-40° zw. 10. und 14. Lj = 18° Erwachsene = 12°
• Antetorsionswinkelveränderungen und ihre Folgen -> über 12° = vermehrte IR => Inspektion = nach medial gerichtete Patella und Fußlängsachse -> unter 12° = vermehrte AR
• Bewegungsausmaß Flex-Ext aktiv = 130°-140°/0/10°-15° passiv = 150°/0/15° Abd-Add aktiv = 30°-40°/0/20°-30° passiv = 10°+ AR-IR aktiv = 40°-50°/0/30°-40° passiv = 10°+
• Auswirkungen der Arthrose =es können sich Kontrakturen in den Stellungen Flex, AR und Add entwickeln. Dadr. entseht eine funktionelle Beinverkürzung, die sich dr. Veränderungen im ISG- und LWS Bereich kompensieren lassen, z.B. Beckenverdrehung, Hyperlordose, Lateralflex. Dr. Veränderung der Schrittlänge und Add.verkürzung kommt es zu Hinkmechanismen und reduzierung der Gangleistung. Im Stadium III = deutliche Bewegungseinschränkungen. Dr. die schmerzbedingte verminderte Beweglichkeit wird sich die überknorpelte Fläche und damit die Gelenktrophik verändern. Es beginnt ein Circulus vitiosus
• Was ist die Voraussetzung für eine normale Beweglichkeit? -> gut dehnfähiger Kapsel-Band-Apparat -> Zentrierung des Hüftkopfes in der Pfanne -> gute Koordination der umgebenden Muskulatur
• Ausrichtung der Gelenkpfanne ventral-lateral-kaudal
• Aufgabe der Labrum acetabulare Vergrößerung der Gelenkfläche
• Was ist die Facies lunata? =überknorpelte Halbmondförmige Gelenkfläche -> läuft dorsal und ventral jeweils mit einem Horn aus
• Wozu dient das Fettpolster in der Fossa acetabuli? es gleicht den Niveauunterschied zur überknorpelten Fläche aus aus
• Was ist die Fovea capitis femoris? =eine Vertiefung im dorsal-kaudalen Quadranten. Sie ist überknorpelt und bildet den Ansatzbereich des Lig. capitis femoris
• Was sind Knorpelerhaltungszonen? der Gelenkknorpel bleibt nur dort erhalten, wo er dr. intermittierende Druckkräfte wiederholte elastische Druckbeanspruchung erfährt, die in einer bestimmten physiologischen Größenordnung liegen müssen. Das bedeutet, der Knorpel bleibt auf Dauer nur in jenen Bereichen bestehn, in denen die Übertragung der Kräfte innerhalb gewisser Toleranzgrenzen stattfindet
• Behandlungsziel bei beginnender Arthrose? Förderung der Knorpel- und Gelenktrophik dr. dosiertes Funktionstraining in ent- und belastenden Stellungen sowie das Ausnutzen des gesamten Bewegungsraumes

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