Chirurgie (Subject) / Allgemeine Chirurgie (Lesson)

Examensvorbereitung

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• Anhand der Dringlichkeit lassen sich 3 Indikationsformen unterscheiden. Welche? Notfallindikation: vitale Bedrohung des Patienten, kein zeitlicher Aufschub des Eingriffs möglich dingliche Indikation: vitale Bedrohung kann sich entwickeln, möglichst zeitnaher Eingriff elektive Indikation: kein Zeitdruck, Eingriff kann geplant werden
• Worin besteht der Unterschied zwischen einer absoluten und relativen Indikation? absolute Indikation: operativer Eingriff ist nötig, um Verschlimmerung zu vermeiden z.B. Appendektomie bei akuter Appendizitis relative Indikation: operativer Eingriff zur Verbesserung der Lebensqualität, nicht zwingend notwendig z.B. Lipomentfernung
• Wann hat die präoperative Aufklärung elektiver Eingriffe und Untersuchungen zu erfolgen? mindestens 24 h vor Operation/Intervention
• Worin besteht der Unterschied zwischen Asepsis und Antisepsis und wie erzielt man diese Zustände? Asepsis = völlige Keimfreiheit durch Sterilisation Antisepsis = Keimreduktion durch Desinfektion
• Ist Auskochen eine Sterilisations- oder Desinfektionsmethode? Desinfektionsmethode dabei werden Milzbrand- und Tetanuserreger NICHT abgetötet
• Wie lange hat die hygienische Händedesinfektion zu erfolgen? 30 Sekunden
• Was ist infektiöser Hospitalismus? nosokomiale Infektionen
• Worin besteht der Unterschied zwischen endogenen und exogenen nosokomialen Infektionen? endogen = körpereigener Erreger exogen = körperfremder Erreger
• Was sind die klassischen 5 Entzündungszeichen? 1. Rubor (Rötung) 2. Dolor (Schmerz) 3. Calor (Überwärmung) 4. Tumor (Schwellung) 5. Functio laesa (eingeschränkte Funktion)
• Durch welchen Erreger wird Tetanus übertragen und was sind seine Eigenschaften? Clostridium tetani sporenbildendes, anaerobes, grampositives Stäbchen Bildung von 2 Exotoxinen: Tetanospasmin, Tetanolysin
• Wie stellt sich die Pathogenese von Tetanus dar? Tetanospasmin gelant über peripheren Nerv retrograd ins ZNS Blockierung von GABA in den Vorderhörnern -> unkontrollierte Stimulation der quergestreiften Muskulatur -> Muskelkrämpfe
• Was sind Symptome bei Tetanus? Fortschreiten der Muskelstarre von kranial nach kaudal, Verstärkung durch akustische und optische Reize Trimus = Kieferklemme durch Masseterkrampf Risus sardonicus = durch Gesichtskrämpfe Opisthotonus Hyperthermie durch vermehrte Muskelarbeit durch Zwerchfellbeteiligung: Erstickungstod erhaltenes Bewusstsein  
• Wie erfolgt die Therapie bei Tetanus? breite Wundexzision, offene Wundbehandlung Tetanus-Ig i.v. Metronidazol Intensivbehandlung Reizabschottung Freihalten der Atemwege
• Was ist bei Tetanus, Milzbrand und Tollwut nach RKI zu beachten? Tetanus und Milzbrand: Meldepflicht bei Erkrankung und Tod Tollwut: Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung und Tod
• Was ist der Gasbrand und welche Erreger kommen in Frage? schwere Wundinfektion v.a. Clostridium perfringens (wie C. tetani anaerob, sporenbildend, grampositiv, Exotoxinbildner) andere: C. oedimaticus, C. septicum, C. histolyticum
• Was sind lokale, allgemeine und Röntgen-Befunde bei Gasbrand? lokal: schmerzhafte, ödematöse Wunde, Knistern, übler Geruch, fleischwasserfarbene Sekretion, im Verlauf violettschwarze Verfärbung der Wunde allgemein: schneller körperlicher Verfall, Schock, Koma, Multiorganversagen Röntgen: Fiederung der Muskulatur durch Gaseinschlüsse
• Wie erfolgt die Therapie bei Gasbrand? offene Wundbehandlung, second look nach 6 h ggf. Amputation PCN + Metronidazol
• Was ist der Unterschied zwischen einem Abszess und einem Empyem? Abszess = eitrige gewebeeinschmelzende Entzündung in einem nichtpräformierten Raum mit Abszessmembran Empyem = eitrige Entzündung in einer präformierten Körperhöhle
• Was ist der häufigste Erreger eines Abszesses? Staphylokokken
• Was bezeichnet der Begriff Fluktuation bei einem Abszess? beim Abtasten bewegt sich der Eiter im abgekapselten Abzess hin und her
• Wie erfolgt die Therapie bei Abzess? immer chirurgisch! mind. Inzision und Drainage besser Exzsision inklusive Abszessmembran
• Wie entstehen Empyeme in den meisten Fällen und ist ein Beispiel dafür? durch fortgeleitete Organinfekte Zystitis -> aufsteigender Harnwegsinfekt -> Nierenbeckenentzündung -> Nierenbeckenempyem
• Was ist eine Phlegmone? flächige Entzündung, diffus im interstitiellen Bindegewebe von Organen oder der Haut
• Was sind Auslöser von Phlegmonen? Insektenstiche, Tierbisse, Bagatellverletzungen
• Was sind typische Erreger einer Phlegmone? Streptokokken und Staphylokokken auch: Anaerobier, Bacteroides, Enterobakterien
• Wie unterscheidet sich die Rötung bei einer Phlegmone und einem Erysipel? Phlegmone = unscharf begrenzte Rötung Erysipel = scharf begrenzte Rötung
• Wie wird eine Phlegmone therapiert? systemische AB-Therapie! Ruhigstellung, Hochlagerung, intermittierendes Kühlen, antiseptische Verbände fortgeschrittene Befunde: operative Entlastung, Nekrosenabtragung
• Was ist ein Erysipel? flächige, nichteitrige Entzündung des Koriums und der intrakutanen Lymphbahnen
• Was sind die typische Erreger eines Erysipels und was sind typische Eintrittspforten? β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A Eintrittspforte: Rhagaden der Zehenzwischenräume
• Wie erfolgt die Therapie bei einem Erysipel? Penicillin G i.v. Ruhigstellung, Hochlagerung, intermittierendes Kühlen
• Was ist der Unterschied zwischen einer Follikulitis, einem Furunkel und einem Karbunkel? Follikulitis = eitrige Infektion eines Haarbalgfollikels Furunkel = eintrige Infektion des gesamten Haarbalgs Karbunkel = mehrere konfluierende Furunkel Erreger: meist Staph. aureus oft immungeschwächte Patienten
• An welchen Stellen treten Follikulitis, Furunkel und Karbunkel ausschließlich auf und was ist eine gefürchtete Komplikation? nur an behaarten Körperteilen Komplikation: Sinusvenentrombose
• Was ist die nekrotisierende Fasziitis und wie stellt sich die Klinik dar und wie der CT-Befund? Weichteilinfektion entlang der Faszien mit Nekrose, Sepsis, Multiorganversagen Erreger: Streptokokken der Gruppe A Klinik: teigige Schwellung der Haut, unscharf begrenzte rötlich-livide Verfärbungen, Nekrosen CT: Lufteinschlüsse entlang der Faszien
• Was ist der Erreger der Tollwut, wie wird er übertragen und wie stellt sich die Pathogenese der Erkrankung dar? Rabiesvirus Übertragung beim Biss über den Speichel von infizierten Tieren = Zooanthroponose Virus gelangt über Nervenbahnen ins ZNS (Enzephalitis) -> über Nervenbahnen zu den peripheren Organen (Niere, Kornea, Speicheldrüsen)
• Was sind Stadien der Tollwut? Prodromalstadium: unspezifische Symptome sensorisches Stadium: starke Schmerzen an Verletzungsstelle, ↑Speichelfluss, Hydrophobie Exzitationsstadium: Dysphagie, Schlundkrämpfe, motorische Unruhe, Wutanfälle, Wesensänderung, tonisch-klonische Krämpfe Endstadium: Tod bei vollem Bewusstsein
• Wie ist die Therapie bei V.a. Tollwut? sofort Exision und Spülung der Wunde postexpositionelle Prohylaxe mittels aktiver und ggf. passiver Immunisierung
• Für wen kommt eine präexpositionelle Prophylaxe mittels aktiver Immunisierung in Frage? Förster, Tierarzt Reisen in Risikoländer (Nepal)
• Für wen kommt eine präexpositionelle Prophylaxe mittels aktiver Immunisierung in Frage? Förster, Tierarzt Reisen in Risikoländer (Nepal)
• Wie ist die Pathogenese bei Echinokokkosen? 1. Aufnahme der Eier 2. Reifung der Larven im Darm 3. Eindringen in die Leber über die Pfortader, auch in andere Organe wie ZNS, Lunge, Pankreas 4. Entwicklung der Finnen mit Zystenbildung
• Wie kann zwischen den Echinokokkus-Arten differenziert werden? ELISA-Test
• Welche Echinokokkusarten gibt es und wie unterscheiden sich diese? Hundebandwurm = Echinokokkus granulosus = abgekapselte Zysten Fuchsbandwurm = Echinokokkus mulilocularis = infiltrierendes Wachstums, noch gefährlicher
• Wie werden Echinokokkosen behandelt? 1. präoperativ: Albendazol oder Mebendazol für 4 Wochen 2. radikale operative Entfernung bei E. multilocularis Abendazol als Dauertherapie
• Was versteht man unter Fast-Trach-Chirurgie und welches Ziel verfolgt sie? "Schnellspurchirurgie" Ziele: Beschleunigung von Rekonvaleszenz, Vermeiden von Komplikationen Mittel: evidenzbasierte Maßnahmen
• Worin besteht der Unterschied zwischen dispositionellen und expositionellen Risikofaktoren z.B. für eine perioperative Thrombembolie? dispositionelle RF = angeborene und erworbene Faktoren des Patienten expositionelle RF = Ausmaß der OP, Schwere des Traumas oder der Erkrankung und darauf folgender Immobilität
• Was sind Maßnahmen zur perioperativen Thromboseprophylaxe? 1. Basismaßnahmen: Frühmobilisation, ausreichend Flüssigkeit 2. physikalische Maßnahmen: Kompressionsstrümpfe 2. medikamentös: niedermolekulare Heparine
• Welche 2 Ziele verfolgt die perioperative AB-Prophylaxe? primär: ↓Wundinfektionsrate sekundär: Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Infektionen
• Wann erfolgt die perioperative AB-Prophalaxe? 1 Stunde vor bis 2 Stunden nach OP-Beginn spätestens vor dem Wundverschluss bei OPs, die >2 h dauern: ggf. wiederholte AB-Gabe
• Welche Kriterien sollten Erythrozytenkonzentrate, Plasmakonzentrate und Thrombozytenkonzentrate erfüllen? Erythrozytenkonzentrate: blutgruppenkompatibel Plasmakonzentrate: AB0-gleich, bei lebensbedrohlichem Notfall auch blutgruppenkompatibel Thrombozytenkonzentrate: blutgruppen- und rhesusfaktorkompatibel
• Was ist das Postaggressionssyndrom und welche Phasen gibt es? Stressreaktion des Körpers nach OP, Verbrennung, Trauma Veränderungen im Wasser-, Elektrolyt-, Säure-Basen-Haushalt und Stoffwechsel 3 Phasen:1. Akutphase2. Übergangsphase3. Reparationsphase (anabole Phase)
• Was bedeutet Exhairese? Herausziehen von Venen oder Nerven

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