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Klinisch-Pathologische Fallkonferenz (Subject) / Colitis ulcerosa (Lesson)

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• Diagnostik KU Laborchemische Untersuchung, Anämiediagnostik Labortest: Lactoferrin Ileocoloskopie mit Stufenbiopsie: kontinuierliche mucosale Entzündung, distal nach proximal, Ulcera, Pseudopolypen, Kontaktblutug, Colonbefall (auch backwash ileitis) Intraepitheliale Neoplasien, daher Verlaufskoloskopie nach 8 Jahren Hydro-MRT
• Symptome Intestinale Symptome   Hämatochezie erhöhte Stuhlfrequenz abdominelle Schmerzen (häufig im li. Unterbauch) toxisches Megakolon erhöhtes Karzinomrisiko  Extraintestinale Manifestationen Pyoderma gangraenosum biliär/hepatisch: PSC
• OP-Indikationen Med. Therapierefraktär (absolut) Dysplasien/Carcinom (Okkulte Karzinome, Mehrfachkarzinom, links- und rechtsseitige Karzinome; RF: CU>8 Jahre, Pancolitis, PSC, Back wash ileitis) (absolut) Notfall (Toxisches Megakolon, Perforation, Blutung) prophylaktisch (lange Anamnese, Pancolitis, junges Alter, häufige Schübe)
• OP-Verfahren Proctocolektomie mit ileoanaler Pouchanlage in der Regel 2 zeitiges Vorgehen (Formung des ileoanalen Pouches mit protektivem Ileostoma und nach ca. 3 Monaten zweite OP mit Stoma-Rückverlagerung) 3 zeitiges Vorgehen (Kolektomie, Rektum bleibt als stumpf erhalten, Ileostoma; 2 OP: Ileoanaler Pouch, Ileostoma; 3. OP: Pouch Rückverlagerung)
• Nachsorge Jährliche Kontrolle des Pouches (CAVE: Pouchkarzinom) Osteoporose Eisen- und Kaliumsubstitution Stomarückverlagerung nach 3 Monate
• Komplikationen (n. Häufigkeit) nach ileoanalem Pouch Pouchitis (14-30%) Anastomoseninsuffizienz Entzündliche Komplikationen (Abszesse, Fisteln) Stenosen Erhöhtes PSC und Osteoporoserisiko
• Wann dreizeitige OP? Hohes OP Risiko Immunsuppression schlechter AZ CAVE: erhöhtes OP-Risiko  
• Wie wird Stufenbiopsie durchgeführt? alle 10 cm / 3 Schnitte - 2 längs 1 quer bei einer totalen Colektomie --> fast 90 Schnitte
• Diversions-Colitis vs Proktitis über Entzündungsart Diversionskolitis: bei Ausschaltung / Überbrückung von Darmsegmenten, Lymphfollikel nur in Muskosa Proktitis: mukosa-übergreifende Entzündung
• Wieso erhält man Rectumrestschleimhaut? bessere Funktion denkbar (Unterscheidung zwischen Stuhl und Luft), aber Restrisiko für Entzündung, die sich vom Rectum wieder ausbreiten  Gefahr der Anastomosen-Insuffizienz, da Hochdruckzone (bei Colitis ulcerosa wird noch geforscht, bei FAP ist evidenzbasiert)
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• Dysplasie-Karzinom-Sequenz 20 Jahre früher als sporadische Alle Darmabschnitte Doppelkarzinome Abhängig von Dauer und Schwere Hoher Malignitätsgrad Muzinöse Karzinome
• Was sollte bei Mangelernährung vor OP durchgeführt werden? Aufgrund des hohen metabolischen Risikos sollte min. 7 Tage eine  Ernährungstherapie durchgeführt werden

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