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Klinisch-Pathologische Fallkonferenz (Subject) / Kolorektales Karzinom (Lesson)
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- Klinik Blutiger Stuhl Leistungsknick, Gewichtsverlust Stuhlveränderungen Müdigkeit, Schmerz
- Diagnostik DRU Labor: CEA Ileo-Koloskopie Sono-Abdomen Röntgen-Thorax in 2 Ebenen Zusätzlich beim Rektum-Ca: Starre Rektoskopie MR (CT)-Becken) mit Angabe Abstand des Tumors zur mesorektalen Faszie Rektale Endosonographie bei lokal begrenztem Tumor (T1)
- TNM T 1- infiltriert Submukosa 2- infiltriert Muskularis propria 3- infiltriert Subserosa 4a- perforiert Peritoneum viszerale 4b- infiltriert andere Gewebe N 1a- 1 reg. LK 1b- 2-3 reg. LK 1c- Tumorknoten in Fett der Subserosa 2a- 4-6 reg. LK 2b- mehr als 7 reg. LK M Hämatogen- Leber und Peritoneum V.Cava- Lunge, oft Hirn
- Therapie (Rektum Ca) uT1/2 N0 M0 T1-low-Risk (Durchmesser < 3 cm, G1/G2, L0, R0): ggf. lokale Vollwandexzision; Bei Post OP St. I: keine adj. Therapie; Bei Post OP St. II/III: Nachresektion, evtl. adjuvante RCTX. Ansonsten: TME; Adjuvante ab St. II
- Therapie (Rektum Ca) uT1/2N+ oder uT3Nx wenn kein Kontinenzerhalt mgl. neoadjuvante RT 5x5 Gy, dann TME un anschl. Adjuvante CTX für 6 Monate
- Therapie (Rektum Ca) uT3N+, wenn kein primärer Kontinenzerhalt mgl.; uT4Nx; MRT-Abstand von mesorektaler Hüllfaszie. Neoadjuvante RCTX (28x1,8 Gy, 50,4; 5-FU), dann nach 4 Wochen TME; im Anschluss und im Besonderen bei ypT0-2 Adj. CTX für 4 Monate (5-FU oder Capecitabin)
- OP TAR mit TME Abdomino-perineale Rektumexstirpation (APR) Transanale Lokalexzision (TEM=transanale Mukosaresektion) bei T1 low risk Anlage einer transversen Koloplastie (Berner-Pouch) + protektives Ileostoma
- Nachsorge In regelmäßigen Abständen: Anamnese, KU, Abdomen Sonographie, CEA, Coloskopie im 3. Jahr Beratung: psychoonkologisch Stomarückverlagerung
- Screening Ab dem 55. Lj. Koloskopie alle 10 Jahre Alternativ jährlich Hämoccult und Sigmoidoskopie alle 5 Jahre
- Was ist wichtig bei der Beurteilung des Pathologen? Oraler und aboraler Absetzungsrand sowie Abstand Tumor-Fettgewebe
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- Welche Erkrankungen verursachen einen Becherzellverlust? Colitis ulcerosa Rektum Ca High Grade Tumor
- Anastomoseninsuffizienz Ursache: Colonminderdurchblutung, Reizung wenn ohne kein protektives Ileostoma angelegt wurde, undichte Naht, Spannung, Hochdruckzone Symptome: langsam ansteigende Temperatur ab 5. Tag post-OP
- Wann sollte man adjuvant therapieren und wie? Immer bei UICC II und III falls vorher keine präoperative RCTX durchgeführt wurde R1 intraoperativer Tumoreinriss adjv. RCTX für 4-6 Wochen + 4 Monate adj. CTX
- Histopathologie 90 % Adeno-Ca (z.B. kribriformes, medulläres oder mikropapilläres Adeno-Ca, muzinöses Adeno-Ca mit extrazellulärer Schleimbildung oder Siegelringzellkarzinom mit intrazellulärer Schleimretention), Adenosquamöses Karzinom Spindelzellkarzinom Plattenepithelkarzinom (Anal-Ca!) Undifferenziertes Karzinom