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Klinisch-Pathologische Fallkonferenz (Subject) / Chronische Pankreatitis (Lesson)
- Ursachen Primär: chron. Alkoholabusus, idiopathisch, heredität, Autoimmun, HPT Sekundär: Obstruktion (Pankreaskopf-Ca, Pankreas-Divisum, Konkremente)
- Therapie kausal: Alkoholabstinenz Schmerztherapie: Spasmolytika, Analgetika, PDA im akuten Schub Pankreatinpräparate, PPI Diät und Vitaminsubstitution Insulin Kortikosteroide bei Autoimmunpankreatitis
- OP-Verfahren Drainierend CT-gesteuert-Drainage Pseudozystojejunostomie Pankreatikojejunostomie (OP nach Frey) Resezierend Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (verschiedene Modifikationen), DEPKR Pyloruserhaltende Whipple-OP, ppWhipple Pankreaslinksresektion
- OP-Indikationen Generell sollte eine operative Therapie bei dauerhaften analgetikapflichtigen Schmerzen erfolgen. Interventionell Entzündlicher Pankreaskopftumor Pseudozysten (Drainage) Operativ: V.a. Malignom Stenosierender Tumor im Pankreaskopf Pankreasfisteln Symptomatische/Rezidiv Pseudozysten Asymptomatische Pankreaskopfpseudozysten >5 cm, keine Rückbildung innerhalb 6 Wochen
- Histologie perilobuläre, von verschiedenen Entzündugnszellen durchsetzte Fibrose Pseudozysten umgeben von dicken, bindegewebigen Kapsel Fortgeschrittenes Stadium: intralobuläre Fibrose, diffuse Fibrose, die nur doch Gänge (oft mit Calculi), Inseln, Nerven und Lymphozytenaggregate
- DD Pankreas-Adeno-Ca Schwierig, hier liegen vor: Neuralscheidenifiltration atypische Zellkerne Lymphgefäßinvasion Gefäßinvasion desmoplastisches Struma
- Komplikationen Obstruktion D. Choledochus - Ikterus Pankreasgangobstruktion - exokrine Insuffizienz Diabetes mellitus - endokrine Insuffizienz Duodenal-, Colon-, Magenausgangsstenose Milzvenenthrombose Pleuraerguss, Aszites Pseudozysten Hämorrhagie
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