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Innere Medizin (Subject) / Gastro 2 (Lesson)

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• Was ist das Caroli-Syndrom? angeborene Stenosen und zystische Erweiterungen der intrahepatischen Gallengänge -> Leberzirrhose
• Welche Stoffwechselerkrankungen können zu einer Leberzirrhose führen? Morbus Wilson Hämochromatose α1-Antitrypsin-Mangel Glykogenose Typ 4 Galaktosämie Fructoseintoleranz Tyrosinämie CF
• Was sind die beiden wesentlichen Folgen der Leberzirrhose? 1. hepatozelluläre Funktionsstörung 2. Pfortaderhochdruck
• Was ist bei Leberzirrhose eine Folge für den Säure-Base-Haushalt? physiologischerweise findet in der Leber die Harnstoffsynthese unter Bikarbonatverbrauch statt Leberzirrhose -> ↓Harnstoffsynthese ->↑Bikarbonat -> metabolische Alkalose
• Wie stellt sich die Leberzirrhose sonographisch dar? inhomogen abgerundeter Leberrand unregelmäßige Oberfläche Aszites Splenomegalie Rarefizierung der intrahepatischen Portal- und Lebervenen
• Was ist bei hepatischer Enzephalopathie bei der Eiweißzufuhr zu beachten? Eiweißreduktion
• Wie wird beim Morbus Wilson das Kupfer eliminiert? mit D- Penicillamin
• Welche Parameter fließen beim Child-Pugh-Score zur Prognoseeinschätzung bei Leberzirrhose mit ein? Albumin, Quick, Bilirubin Aszites, Enzephalopathie
• Wo sammelt sich im Liegen d.h. sonographisch Aszites? im Morrison-Pouch zwischen Leber und rechter Niere
• Was sind Folgen eines Aszites? Zwerchfellhochstand -> Behinderung der Atmung, Refluxösophagitis ↑intraabdominaler Druck -> Hernien Schmerzen bei Spannungsaszites
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• Wie wird ein Aszites therapiert? Gewichtszunahme bis 3kg: Salz- und Wasserrestriktion, Bilanzierung ab 3kg: Diurese mit Spironolacton +/- Furosemid Indikationen für therapeutische Punktion: Spannungsaszites, erschwerte Atmung, therapierefraktärer Aszites
• An welcher Stelle wird ein Aszites punktiert? am Monro-Punkt: linker Unterbauch (Verbindungslinie zwischen Nabel und Spina iliaca ant. sup. im äußeren Drittel)
• Wieviel Liter Aszites können pro Tag abgelassen werden und was ist dabei zu infundieren? 4-6 Liter unter i.v. Infundierung von 6-8 g/l Albumin
• Was ist die Gefahr eines zu raschen Ausschwemmens bei Aszites? Verschlechterung einer hepatischen Enzephalopathie bis hin zum Leberkoma Elektrolytstörungen: ↓Na+, ↓K+ hepatorenales Syndrom
• Wie entsteht eine spontane bakterielle Peritonitis bei Aszites? durch Darmwandpenetration von Darmbakterien meist gramnegative Keime: E. coli, Proteus, Klebsiellen v.a. nach Punktion auch grampositive Keime: Staphylo- und Streptokokken
• Was lässt sich bei spontaner bakterieller Peritonitis bei Aszites im Aszitespunktat nachweisen und wie wird therapiert? neutrophile Granulozyten Bakterien initital: Cephalosporin + Metronidazol, später nach Antibiogramm
• Wie erfolgt die Primär- und Sekundärprophylaxe von Ösophagusvarizenblutungen? mit nichtkardioselektiven Betablockern (Propanolol) -> Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet -> ↓Pfortaderdruck um 20-40%
• Welche weiteren Substanzen neben nicht kardioselektiven Betablockern (Propanolol) kann man zur Senkung des portalen Druckes einsetzen? Isosorbidmononitrat Spironolacton
• Was ist die Therapie der akuten oberen GI-Blutung? medikamentös: Terlipressin, Somatostatin, Ocreotid Gummibandligatur Sklerosierung der Varizenstränge Senkstaken-Blakemore-Sonde Linton-Nachlas-Sonde
• Was sind Indikationen bzw. Kontraindikationen für eine TIPS? Indikationen: portale Hypertension, therapierefraktärer Aszites, hepatorenales Syndrom KI: Bilirubin > 5 mg/dl, Enzephalopathie, Herzinsuffizienz
• Was sind Auslöser einer hepatischen Enzephalopathie? GI-Blutungen Eiweißexzess Obstipation Infektion oder Sepsis Diuretika und Sedativa
• Wie erfolgt die Einteilung der hepatischen Enzephalopathie? Stadium I: konstruktive Apraxie = Nachzeichnung einfacher Diagramme gelingt nicht mehr, flapping tremor, Apathie Stadium II: Lethargie Stadium III: Stupor, leichter Foetor hepaticus Stadium IV: Koma, schwerer Foetor hepaticus
• Wie erfolgt die Therapie bei hepatischer Enzephalopathie? Laktulose: Darmreinigung oral nicht resorbierbare AB (z.B. Vancomycin): Darmsterilisation Reduktion Nahrungseiweiß
• Was ist das hepatorenale Syndrom? funktionelles Nierenversagen (unklare renale Vasokonstriktion) bei fortgeschrittener Lebererkankung
• Wie kann man ein hepatorenales Syndrom von einem akuten Nierenversagen anderer Genese unterscheiden? hepatorenales Syndrom: erhaltene Tubulusfunktion -> intakte Natriumrückresorption -> Urin-Natrium < 10 mmol/l akutes Nierenversagen anderer Genese: Urin-Natrium < 40 mmol/l
• Was ist die häufigste angeborene Stoffwechselerkrankung der Leber? Hämochromatose =  Speicherung von Eisen in den Hämatozyten
• Welche familiären Hyperbilirubinämiesyndrome lassen sich grundsätzlich unterscheiden und was sind Beispiele dafür? unkonjugierte Bilirubinämie-Morbus Meulengracht = Morbus Gilbert = Icterus intermittens juvenilis-Crigler-Najjar-Syndrom konjugierte Bilirubinämie-Dubin-Johnson-Syndrom-Rotor-Syndrom-Summerskill-Tygstrup-Syndrom
• Wie wird der Morbus Meulengracht noch genannt und was ist das? Morbus Meulengracht = Morbus Gilbert = Icterus intermittens juvenilis autosomal-dominant unkonjugierte Hyperbilirubinämie Störung der Bilirubin-Aufnahme in die Leberzelle + ↓UDP-Glukuronyl-Transferase leichter Ikterus mit ↑indirektem/unkonjugiertem Bili Manifestation: 20. Lj. ikterische Krisen durch: Fasten, Stress, Infektionen, Alkohol keine Therapie, gute Prognose
• Was ist das Crigler-Najjar-Syndrom? autosomal-rezessive unkonjugierte Bilirubinämie Fehlen/Mangel an UDP-Glukuronyl-Transferase
• Was ist das Dubin-Johnson-Syndrom? Erbkrankheit der Leber Defekt im Transport des konjugierten Bilirubins in die Gallenwege -> Ikterus
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• Was ist das Rotor-Syndrom? Erbkrankheit Defekt der Exkretion von kongugiertem Bilirubin in die Gallenwege -> Ikterus
• Was sind Merkmale einer Schockleber? ↓Leberdurchblutung -> Nekrosen mit ↑↑Transaminasen meist reversibel bei Minderdurchblutung < 12 h
• Wie erfolgt die Therapie eines nicht gekammerten Leberaszesses? mittels CT- oder sonographisch gestützter Punktion und Drainage sowie Antibiotika-Therapie
• Welche zwei Echinokokkosen können gibt es und was sind die Unterschiede? Hundebandwurm (Echinococcus granulosus)->solitäre Leberzystem, Wachstum 1 cm/Jahr->gute Prognose Fuchsbandwurm (Echinococcus multilocularis)->infiltrativ, wabenartige Leberzysten->schlechte Prognose Diagnostik: Darstellung der verkalkten Zysten mittels Röntgen und Sono
• Welche Lebermetastasen sind die häufigsten? Bronchial-, Mamma-, kolokrektales Karzinom
• Was ist der häufigste gutartige Lebertumor und wie stellt er sich in der Sonographie dar? Hämangiom Sonographie: echoreicher Herd
• Welcher ist der zweihäufigste benigne Lebertumor? fokal noduläre Hyperplasie FNH = gutartige Wucherung in der Leber v.a. Frauen, Assoziation mit oraler Kontrazeption Sono: radiäre Anordnung der Gefäße, zentrale sternförmige Narbe CT: i.v. verabreichtes KM reichert sich in früharterieller Phase schnell im Tumor an, wird dann portalvenös schnell ausgewaschen = biphasisches Enhancement  
• Was ist ein Leberzelladenom, wer bekommt es, was sind Komplikationen? =benigne Proliferation von Hepatozyten v.a. Frauen, Assoziation mit oralen Kontrazeptiva Komplikationen: Einblutung, Nekrosen, Ruptur
• Was ist eine adenomatöse Hyperplasie der Leber? = Präkanzerose für ein HCC = seltene Knoten nach Lebernekrosen oder bei Leberzirrhose
• Was ist eine Peliosis hepatis, wann tritt sie auf, was sieht man makroskopisch? Blutzysten im Leberparenchym bei Einnahme oraler Kontrazeptiva und Glukokortikoiden bei AIDS: durch die Rickettsienart Bartonella henselae, welche auch für die Katzenkrankheit verantwortlich gemacht wird dunkelblaue Flecken unter der Leberkapsel
• Was sind Ursachen für ein HCC? 90% Leberzirrhose bei chronischer Hepatitis seltener: PBC, Morbus Wilson, Aflatoxine
• Welcher Parameter spricht bei massiver Erhöhung für ein HCC? AFP = α-Fetoprotein
• Welches Verfahren kommt bei der Therapie des HCC präoperativ zur Tumorverkleinerung zum Einsatz? transarterielle Chemoembolisation (TACE) des Tumors mit Lipidol + Chemotherapeutikum über die A. hepatica Alternativen: -perkutane Alkoholinjektion unter Sonokontrolle-intraarterielle Hochfrequenzablation
• Was umfasst die Primärprävention bei HCC? Impfung gegen Hepatitis B Prävention der Hepatitis C Therapie der chronischen Virushepatitis
• Welche Kontrollen erfolgen bei Zirrhotikern in welchem Abstand? alle 6 Monat: Sono + AFP-Bestimmung
• Welche Tumormarker sind bei Lebermetastasen erhöht? AFP CEA CA 19-9
• Was sind absolute KI für eine Lebertransplantation? Sepsis metastasierende Erkrankungen Alkohol- und Drogenabusus AIDS
• Was muss bei Lebertransplantation übereinstimmen? Blutgruppe HLA-Kompatibilität ist wünschenswert
• Was ist der Unterschied zwischen einer orthotopen und auxiliären Lebertransplantation? orthotop: eigene Leber raus, neue Leber rein auxiliär: zusätzliche "Hilfsleber"
• Wie erfolgt die operative Versorgung eines Lebertraumas? 1. mediane Laparotomie 2. perihepatisches Packing = Tamponade mittels Bauchtüchern zur Stoppung diffuser venöser Blutungen 3. persistierende Blutung: Pringle-Manöver: Abklemmung des Lig. hepatoduodenale mit A. hepatica propria und V. portae

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