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Innere Medizin (Subject) / Kardiologie (Lesson)

Herztöne

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  • Herztöne 1. HT 2.HT 3.HT 4.HT 1. HT: Schluss der Segelklappen, Ende der Diastole 2.HT: Taschenklappenschluss, heller als 1.H, kann gespalten sein --> physiologisch bei Inspiration, paradox wenn Pulmonalklappe vor Aortenklappe schließt bei schwerer AKstenose, LSB o. Schrittmacherstimulation 3.HT: entspricht frühdiastolischer Ventrikelfüllung 4.HT: spätdiastolische Vorhofkontraktion
  • Herzgeräusche Lautstärke anhand einer Sechserskala Systolikum: meist rauten oder spindelfförmig, über den Taschenklappen weist auf deren Stenose Systolikum: meist frühsystolisch bis bandfömrig über Segelklappen weist auf deren Insuffizienz Diastolikum: meist decrescendo über Taschenklappen = Insuffizienz Diastolikum: meist bandförmig über Segelklappen = Stenose systolisch-diastolisch gleichbleibendes Maschinenrumpeln weist auf Shuntverbindung zw. großem und kleinem Kreislauf bandförmiges Systolkum mit diastolischem Descrescendo weist auf einen VSD od. Fallot Tetralogie
  • Lagetypen im EKG überdrehter RT: bei starker Rechtsherzbelastung RT: physiologisch bei Kindern, bei Erw. als Zeichen einer Rechtsherzbelastung Steiltyp: physiologisch bei Jugendlichen, bei Erw Zeichen einer Rechtsherzbelastung Normtyp (Indiff/Mitteltyp): physiologisch LT: physiolog. bei Erw., bei Adipositas zeichen einer Linksherzbelastung überdrehter LT: bei LAHemiblock, Linksherzhypertrophie, VSD Sagittaltyp: physiologisch oder bei Rechtsherzbelastung
  • NYHA (New York Heart Association) I II III IV I: Herzerkrankung ohne körperliche Einschränkung. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, HRST, Luftnot o. Anginga pectoris II: leichte Einschränkung körperl. Leistungsfähigkeit, Keine Beschwerden in Ruhe. Alltägliche Belastung verursacht oben genanntes III: höhergradige Einschränkung bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. geringe Belastung verursacht... IV: Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägrigkeit.
  • Sick-Sinus-Syndrom umfasst folgende Störungen intermittierende oder permanente (symptomatische) Sinusbradykardie Bradykardie-Tachykardie-Syndrom SA-Block Sinusknotenstillstand (Sinusarrest): plötzliche Pause des Sinusknoten >2s
  • Def: KHK Manifestation der Atherosklerose an den Koronararterien, die mit Verhärtung, Elastizitätsverlust und Lumeneinengung einhergeht und zu einer Minderperfusion und somit zu einer Diskrepanz zwischen O2-Angebot und Bedarf des Myokards führt.
  • Stabile Angina pectoris reproduzierbare Symptomatik einer A.p. ohne Anhalt für eine klinische Progredienz - Beschwerden klingen i.d.R. nach kurzer Zeit ab (10 Min.) oder bessern sich nach Gabe von Nitroglycerin Sonderformen: Prinzmetal-Angina (passagere Koronarspasmen), Walking-through-Angina (treten am Anfang einer Belastung auf, verschwinden bei Fortführung der Belastung aber wieder) Th: nichtmedikamentöse Maßnahmen wichtig, v.a. Tabakkonsum einstellen, Medis: ASS100, Betablocker!, ACE-Hemmer, Statin Notfallmedikament: Nitrate
  • Akutes Koronarsyndrom (Instabile AP, NSTEMI, STEMI) inst.AP: infarkttyp. Symptomatik >20 Min. (in Ruhe oder bei geringster Belastung) jede neu aufgetretene AP oder zunehmende AP AP nach Myokardinfarkt Troponin T negativ  NSTEMI: Infarttyp. Symptomatik >20 Min unauffälliges, unspezif. EKG Trop pos. STEMI: Infarkttyp. Symptomatik >20 Min. länger als 20 Min. anhaltende ST-Hebung oder neu aufgetretener LSB Trop pos
  • Soforttherapie bei ACS: MONA Morphin Oberkörperhochlagerung und O2-Gabe Nitrate Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmer
  • Kardiomyopathien (5) HCM - hypertrophe (obstruktiv vs. nicht obstruktiv) 70% HOCM, 30% HNCM; verminderte diastol. Dehnbarkeit, zunehmende Mitralinsuff; Obstuktion; Medis: Betablocker und Ca-Anta vom Verpamil-Typ, Chirurgie DCM - dilatative  häufigste CM, m>w,  verminderte Kontraktionsfähigkeit li.Vent. mit reduzierter EF; Symptome der Linksherzinsuff, LSB progn. ungünstig; Therapie der Herzinsuff, Transplantation RCM - restriktive sehr selten, ventrikuläre Elastizität sinkt dadruch sinkt diastol. füllung und SV, Rechtsherzinsuff und deren Therapie ARVC - arrhythmogene rechtsventrikuläre  aut.dom. mit unvollständiger Penetranz, junge Erw., rechtsventrikulärer Zelluntergang
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  • Myokarditis infektiös vs. nicht-inektiös akut vs. chronisch Erreger: Coxsackie-B Virus!  im Rahmen von Systemerkrankungen, toxisch symptomatische Therapie
  • Perikarditis trockene (fibrinöse) meist schmerzhaft feuchte (exsudativa) weniger schmerzhaft Panzerherz (constrictiva) = Komplikation
  • Coxsackie A und B Coxackie A Coxsackie B welche Erkrankungen? Sommergrippe, Konjunktivitis, virale Meningitis Herpangina, Hand-Fuß-Mund-Krankheit Myokarditis, Bornholm-Krankheit (akuter Thoraxschmerz, Reizung der Pleura, grippeartige Symptome, hochansteckend, selbstlimitierend)
  • Rheumatisches Fieber Autoimmunreaktion als Folgeerkrankung nach Infekt des Rachenraumes nach ca.10-20d --> exsudative Entzündungsreaktion an Herz, Gelenken und Haut Beta-Hämolysierende Streptokokken der Gruppe A Antistreptolysin-Titer , ABD-Titer Jones-Kriterien (SPECK = Hauptkriterien) + Nebenkriterien Subkutane Knoten Polyarthritis Erythema anulare Chorea Karditis Th: Antibiose (Penicillin), Antiphlogistika, ggf. Kortikoide

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