Gynäkologie (Subject) / Gynäkologie (Lesson)

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• Morbus Paget der Vulva  (nicht verwechseln mit dem Morbus Paget der Mamille!) ist eine intraepitheliale Neoplasie der Hautanhangsdrüsen und betrifft meist die großen Labien, nicht die Portio. Abgesehen von der Lokalisation ist der beschriebene Tumor aber bereits deutlich größer und nicht auf das Epithel beschränkt.
• CLue Cells Bakterienrasen auf Epithelzellen  und nach MEthylenblaufärbung sichtbar wird, bei Aminkolpitis=Garderela-Kolpitis, riecht auch nach Fisch
• Essigsäure auf Portio Jodprobe Weißfärbung spricht für Atypien     glykogenhaltiges Plattenepithel verfärbt sich braun, veränderte Bezirke bleiben hell
• PAP-Abstrich, Einteilung Abstrich von der Portio nach Papanicoölaou gefärbt,  Je nach Zyklusphase: Epithelschicht mt Basalschicht, Parabasalschicht, INtermediör und suoerfizial(die sind z.B: stark vermehrt bei Ostrogeneinwiekung) PAP I:normal; II:mit entzündlichen, rgenrativen, degenerativen oder metaplastischen Veränderungne; III) schwer entzündlich, Malignität nich t auszuschließen IIID)leicht bis mittelgradige Zelldysplasien der Sueprfizial und Intermediärzellen PAP IVa)Dysplasien, Parabasa und Basalzellel--> CIS möglich PAP IVb)Mikro/invasives CA möglich papV hochgradiger Verdacht auf iein CA
• Oligomenorrhoe seltene Regelblutung, Zyklusdauer 6-12 Wochen
• Metrorhaggie unregelmäßig, azyklische Blutung
• Brachymenorrhö zu kurze und zu schwache Blutung <1,5 Tagen
• Ashermann-Syndrom sekundäre Amenorrhöe infolge einer starken Schädigung bzw Fehlen des Enmometriums einschlieplich Laminina basalis
• polyzystische Ovarien-SYNDROM wahrscheinlich gesteigerte östrogenproduktion, dadurch Inhibition FSH aber nicht LH. LH Spitzenspiegel bleibt jedoch aus dadurch keine Ovulation ThekaZellen werden durch das vermehrte LH zur Androgenproduktion angeregt Klinik: Amenorrhö, Hirsutismus, Adipositas(=SteinLeventhal-Syndrom), Virilisierung, Akne, Alopezie, häufig auch gestörete Glukosetoleranz   THerapie: bei Kinderwunsch: Kortikostteroide, Clomifen, FSH, HMG, oder GnRH sonst: antiandrogene Ovulationshemmer
• Postmenopausal Senium ein Jahr nach der letzten stattgefunden Regelblutung   Senium: nach dem 55.Lj
• Trichomonaden Infektion immer Nativpräparat-->gewegliche Geißeltierchen;  Flour: schaumig, überlriechend, gelb-grünlich   (Fischartig ist Gardnerella)
• Lichen sclerosus et atrophicans was ist das chronsiche Schübe eienr Dermatose unbekannter Ursache die H aut und Schleimhäute befällt und zur Atrophie führe kann KLinik:weißlich glänzedne HAut, Leukoplakie, Rhagaden; schubweise Juckreiz und Effloreszenzen-->degenerativer Schrumpgung der Schamlippen(Craurosis vulvae) und des PEnis a, Frenulum und Präputium(Phimose) Präkanzerose auch am Rücken zwoschen den Schulterbläöttern   Therapie: lokal immunsuppressiv mit glukokortikoiden und Tacrolimussalben, bei Frauen Auch Östrogene kijak
• Koilozyten Zellen mit vakuolen um den Zellkern, bei HPV INfektion an Plattenepithelien
• Therapie Kondylome CO2-LAser, Kryotherapie, monopolare Schlinge zuerst immer medikamentös: Imiquimod(TLR7-Agonist) versuchen
• THerapie Vaginal-CA VAIN, CIS-->chirurgische Entfernung im Gesunden bis StII(N0, BEckenwand frei, paravaginal jedoch infiltriert): radikale Op(Entferungn, Parakolpium, Uterus, pelvin/paraortale Lk oder Leisten Lk je nach Lage) + Bestrahlung   ab Infiltration Beckenwand:nur Op wenn R0-Resektion möglich,  Radiatio
• Tranformationszone Übergang vom endozervikalen Zylinderepithel zum ektozervikalen PLattenepithel bei geschlechtsreifer Frau verschiebt sie sich auf die portio besonders empfindlich für HPV-infektionen
• Metaplasie am Zervix das ektopische drüsengewebe aus der Zervix wird in Plattenepithel umgewandelt
• Vorgehen bei CINI/PAPIIID CINII(PAP3D oder IVa) CINIII - KOntrolle in 6 Monaten, bei Persistenz Konisation undHistobeurteilung - bei PAPIVa Konisation, ist Berisch nur auf Ektozervix dann ist auch Laserkoagulation möglich - Konisation, ggf Nach konisation oder Hysterektomie
• Risikofaktoren für ein Zervix-CA Rauchen, viele Kinder, Immunsuppression,hormonelle KOntrazeptiva, geitale Infektionen
• Therapie Zervix CA FIGO 0(CIS)-IA1 FIGO IA2-IB1 FIGO IB2-IIB FIGO III IA1(=Stromainvasion<3mm und oberfläche <7mm)-->Konisation   IA2(Stromainvasion <5mm), IB(klinisch erkennbare Läsion)1(<4cm): radikale Hysterektomie, evl pelvine LK   IB2(>4cm), IIB(INfiltration Parametrium aber noch nciht Beckenwand): Wertheim-Meiggs-Op(ENtfernung uterus, Scheidenmanschette, Parametrium, Parakolpium, pelvine LK)   FIGO III: Tumorr breitet sich bi szur Beckenwand aus-->primäre Radiatio bzw Chemo/Radiatio
• systemische Chemo beim Zervix häufig Palliativ: Platin ggf mit Taxanen
• Sonographie Leiomyom, Doppler echoarmer ggf zystisch verkalkter begrenzter Tumor Dopller: intramuralen Myomen: im Randbereich ausgeprägte Vaskulariasationen  zentral nur wenig  
• Risikofaktor für EndometriumCa Hauptfaktor: langfristige Östrogeneinnahme ohne Gestagenschutz Kinderlosigkeit, frühe Menarche, späte menopause, Tamoxifenbehandlung nach MammaCa, hohe Östrogenkonzentrationen(Adipositas, PCO, Leberzirrhose) HNPCC
• Protektive Faktoren beim EndometriumCA Rauchen, Sojareichekost, gestagenhaltige kontrazeptiva, Multiparität
• Histo beim östrogenabhängigen TypI Endometrium CA Grading wonach exophytisch-papillär, gut differenzierte Drüsen zu sehen(gute Prognose); stark proliferierte Drüsen mit dos-à-dos Stellung(Rücken an Rücken)   Grading nach Drüsenanteil:<50% schlecht differenziert GIII
• Therapie EnodmetriumCA was beim serösenoder Klarzelligen CA OP mit ENtfernung Uterus, Adnexe und pelvine/paraaortale LK(wenn nur Hälfte des Myometrium befallen sind LK_entfernung fakultativ)   Ajuvant:Radiatio(Tele/Brachy), systemische Chemo(Adria, Cisplatin) postop ab St III(lokale und regionäre Aurbeitung)   Klarzellig und serös(nicht östrogenabhängigen): Omentum majus entfernen und Peritonealbiopsien
• Fathalla-Hypothese Stimulationshypothese Entstehung OvarienCA 1)durch viele Ovulationen kommt es zur reparativen Proliferation und dann zur malignen Transformation 2)maligne Tranfotmation durch stimulierte Hyperovulationen(Gonadotropine)
• Risikofaktoren für ein Ovarien-CA Kinderlosigkeit, keine hormonelle Kontrazeption, primäre Sterilität, Abest, Talkum,  HNPCC BRCA1 und BRCA2 Mutationen  
• Pathologie OvarCA(erlche typen und was ist das häufigste) seröse Zystadenom(35-70%):zystische, undsolide Strukturen, Hämorrhagien, NEkrosen, papilläres wachstum, Psammom-Körperchen   muzinösw Zystadenokarzinom:5-20%Schnittfläche schleimig, atypisches Epithel endometrioides CA bis 25%;  klarzelliges(10%)Kragenknopfzelle   Brenner-Tumor: Übergangszelliges Karzinom aus Zölomepithel Borderline-tumor(bis 30%) niedrigmaligne:wächst nicht invasiv
• Pseudo-Meigs-Syndrom Aszites, Pleuraerguss, durch Peritoneal-und Pleurakarzinosen beim Ovarialtumor
• Therapie Ovarial Ca radikale Op(beim muzinös auch noch Appendix entfernen) bis IIA(ausbreitung bis uterus, aber noch nicht Beckenwand): afjuvante Chemo Platin und Taxane; bei Rezidiven: Topoteca, Etoposid, Doxorubixin, Gemcitabine;  Bestrahlung: pallaitiv oder bei knochenmetastasen bei Borderline keine Chemo!
• Ursachen Mastopathie =nicht neoplastische Veränderung zuviel Östrogen, zuwenig Gestagen,  Schilddrüsenhormonmangel, Hyperprolaktinämie, Hyperandrogenämie,  langjähriger Diabetes Mellitus
• Ursachen Mastopathie =nicht neoplastische Veränderung zuviel Östrogen, zuwenig Gestagen,  Schilddrüsenhormonmangel, Hyperprolaktinämie, Hyperandrogenämie,  langjähriger Diabetes Mellitus
• Sono Fibroadenom homogenerm echoarmer, glatt begrenzter Tumor mit lateralem Schallschatten und dorsaler Schallverstärkung
• Phyloides Tumore semimaligener Mammatumor; wir schnell sehr groß und kann die Haut durchbrechen, fingerartige Ausläufer in umliegendes Gewebe,  Therapie: Op Resektion im gesunden ggf Mastektomie
• Risikofaktoren MammaCA frühe Menarche, späte Erstparität, Kinderlosigkeit, späte MEnopause, Adipositas, Diabetes Mellitus, bewegungsmangel, Nikotin und hormonhaltige Medikamente Mastopathie Grad I und II
• Morbus PAget der Mamma Sonderform des duktalen MammaCa, wächst intraepidermal in der Areola der Mamille, Ekzemartig,  Histo: typsiche ballonartige Zellen
• Histopatho Duktales MammaCa lobuläres MammaCa 1)bis 90% geht vind en Epithelien der Milchgänge aus, beim DCIS kleidet es die Milchgänge aus .  häugif Nekrosen mit Verkalkungen(Mikrokalk gruppiert) 2) lobuläres:gehen von den Epithelien der Azini aus, füllen das Drüsenläppchen ganz ausd, häufig multizentrisch, Gänsemarschmuster, oder umgeben kreisförmig die Milchgänge(Schießscheibenmuster)
• lxmphogene Metstasierung MammaCA level I)LK von Axilla bis M.pectoralis Minor level II)unterhalb des pectoralis minor und unterhalb der V.subclavia level III)LK und LKbahnen oberhalb der V. subclavia
• Tumormarker Mamma CA 15-3 CEAfragliche Signifikanz
• ungünstige Faktoren beim MAmmaCa frühe Erkrankung<35Jahre, negativer Hromonrezeptor und positiver Her2-neuStatus, ab LK Metastasen 5JÜR 33% Tumorgröße, Grading
• Radiatio beim Mamma Ca bei invasiven CA adjuvante Radiation immer nach brusterhaltender Op perkutan 50Gy,  auxch nach Ablatio Mammae
• Medikament bei positiv Her2-beu Trastuzumab
• Zystozele Sednkung der vorderen Vaginalwand dadurch Snekung des Blasenbodens
• Dienogest Cyproteronacetat Pillenwirkstoff Gestagen mit antiandrogener Partialwirkung: gegen Akne    häufig als Kombinationspräparat bei der Pille auch gegn Hirsutismus und Akne

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