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Medizin (Subject) / Antiarrythmika (Lesson)

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• Ia Chinidin Ajmalin Prajmalin Disopyramid  
• Ib Lidocain Mexiletin Tocainid Aprindin
• Ic Propafenon Flecainid
• Wirkmechanismus Na Kanal Blocker hemmen den schnellen Na Einstrom verlängern die Refraktärzeit!!! vermindern die Geschwindigkeit der Impulsweitergabe
• Wirkmechanismus Klasse Ia Arrythmika hemmen den schnellen Na Einstrom + langsame Reaktivierung von Na Kanälen verlängern die Refraktärzeit!!! (QRS breit) vermindern die Geschwindigkeit der Impulsweitergebung binden nur an aktivierte Na Kanäle + Blockade von K Kanälen --->Verlängerung des AP (QT verlängert)       Verringerung der Leitungsgeschwindigkeit!!!!!! Indikation: Vorhoftachykardien CAVE: paradoxe Chinidinwirkung durch anticholinergen Effekt!!!(-->steigert die HF)--->mit Kammertachykardien(Torsades de Pointes)
• Nebenwirkungen von Antiarrythymika allgemein Proarrythmische Störungen! (besonders Klasse I) Kammeratchykardie negative Inotropie/RR Abfall (CAVE: Herzinsuffiziens) negative Chronotropie (CAVE: Herzstillstand) zentralnervöse Störungen Schwindel Kopfweh Erregung Tremor Ataxei Krampfanfälle  
• Wirkweise der Klasse Ib Antiarrythmika hemmen den schnellen Na Einstrom, rasche Reaktivierung der Na- kanäle (Unterschied zu Klasse Ia) verlängern die Refraktärzeit!!! (QRS verlängert) vermindern die Geschwindigkeit der Impulsweitergebung Binden nur an inaktivierte Na Kanäle verkürzen die Dauer des AP geringgradig (QT verkürzt) Präferenz für Ventrikelmyokard cave: Extrasystolen Indikation:-2.Wahl bei hämodynamisch stabiler ventr.Tachykardie                 -2.Wahl bei therapierefraktärem kammerflimmern/oder          pulsloser ventrikulärer Tachykardie --->bei Nicht-Verfügbarkeit von Amiodaron
• Ajmalin Klasse Ia Indikation:-Akuttherapie supraventrikulärer Tachykardien mit Präexzitation (z.B.:WPW)                 -AV Re-Entry Tachykardien Ajmalin nur i.v., Prajmalin-->orales Ajmalin   selten:-Agranulozytose
• Wirkweise von Klasse Ic Antiarrythmika hemmen den schnellen Na Einstrom, langsame Reaktivierung von Na-Kanälen verlängern die Refraktärzeit!!! vermindern die Geschwindigkeit der Impulsweitergebung hemmen aktive und inaktive Na Kanäle !!! AP bleib unverändert!! (QT unverändert) stärkste arrythmogene Wirkung bei supraventrikulären Tachykardien mit Präexzitation Rhytmisierung bei Vorhhofflimmern
• Propafenon Klasse Ic Antiarrhytmikum +ß-blockiernende Effekte + Ca-antagonistische Effekte UAW: neurotoxisch gastrointestinal (Überlekit/Erbrechen) 5-10%der Europäer weisen eine defizeinte Metabolisierung auf-->komplette ß Blockade!!
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• Kontraindikationen für Klasse I Antiiarrythmika Chinidin nicht mit anderen kardiotoxischen Medis (CAVE: Reflextachykardei) Syndrome mit verlängerte QT-Dauer (Ia,Ic,III) Myokardinfarkt in den letzten drei Monaten Neuaftreten von torsades de Pointes Tachkardien, VTs,QTc Verlängerung um>30%des Ausgangswertes schwere strukturelle Herzerkrankung Digitalis Überdosierung Nierenisuffiziens (Klasse Ia) Sinusknoten Syndrom,Asthma (Propafenon)
• ß-Blocker Indikationen kein Proarrythmische Wirkung!!! günstige Wirkung (prognostisch)bei: KHK,HIerzinsuff.,) hemmen die Autonomie der Schrittmacherzellen verlängern die Refraktärzeit der Ventrikel unterdrücken die pathologische Impulsbildung bei supraventrikulären HRS (Sinustachykardei, paroxysomale SVT,SVT bei Vorhhofflattern/vorhofflimmern) ventrikuläre VTs V Extrasystolen CAVE: KI für ß-Blocker + Ca-Antagonisten-->Gefahr AV BlockadeIII) als Basistherapeutika
• Klasse III Antiarrhytmika Sotalol Amiodaron Dronedaron
• Wirkweise von Klasse III Antiarrythmika hemmen den spannungsabhänigen K-Ausstrom-->Hemmen also die Repolarisation --->Verlängern das AP (QT verlängert!) Verlängern die Refraktärzeit in Vorhof und Ventrikel
• Amiodaron Klasse iII Antiaarythmikum Blockiert aber auch: ß-Rezeptoren Ca Kanäle Na-Kanäle Indikation: SVTs und VTs (therapierrstistente) Akuttehrapie bei:- hämodynamisch stabiler VT                            -therapierefraktärem Kammerflimmern                            -therapierefraktärer pulsloser VT und gleichzeitig höhergradiger LV Dysfunktion
• Nebenwirkungen Amiodaron gelbbraune Ablagerungen auf der Kornea-->>Sehstörungen Photosensibilisierung Schilddrüsenfunkt.Störung (da viel Iod in Amiodaron) Lungenfibrose!(selten) Erytheme nodosum Hep-ähnliche KH
• Sotalol nicht selektiver ß-Blocker + K Kanal Blocker SVTs VTs heftige proarrhytmishe Komponente-->CAVE Torsades de Pointes  
• Wechselwirung von Amiodaron Warfarin/Phenprocoumon --->verstärkte Blutungsneigung Simvastatin-->CAVE Rhabdomyolyse Ciclosporin --->mehr toxische NWs
• Adenosin Aktiveirt K Kanäle im Sinusknoten hemmt Ca Kanäle im AV Knoten ---->senkt die HF und verzögert die AV Überleitung bei AV Knoten Re-Entry Tachykardien bei paroxysomalen SVTs
• bei Torsades de Pointes Magnesium!
• Glykoside positiv Inotrop(Hemmung der Na/K ATPase) negativ Chronotrop (erhöhter Vagotonus) negativ dromotrop positiv bathmotrop (verkürzte Refrktärzeit) kürzere Refraktärzeit (QT Verkürzung) verzögerte AV Überleitung (PQ Verlängerung) Indikationen: NYHA III und IV (+ACE, oder ß-Blocker) Vorhofflattern und Vorhofflimmern + Tachyarrythmien paroxysomale SVTs CAVE:verursacht bradykarde und tachykarde HRST AV Block I-III Bigemini VES VT bis zum kammerflimmern Anorexie,Erbrechen,Durchfall
• Kontraindikation für Digitalisglykoside hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie frische Myokardinfarkt Sick-Sinus Syndrom WPW Syndrom Karotissinussyndrom AV Block II und III Grades schwere Hypokaliämie Hyperkalzämie VTs
• medikamentöse Kardioversion bei Ventrikulären und supraventrikulären HRST Amiodaron!!!! Ajmalin
• Interaktionen verschiedener Pharmaka bezogen auf die Wirkung von Herzglykosiden Pharmakon   Mechanismus Kaliumsparende Diuretika - Hyperkaliämie Kalium - Hyperkaliämie Diuretika + Hypokaliämie Laxanzien +/- Hypokaliämie / Hemmung d. enteralen Resorption Kalzium + Hyperkalzämie Colestipol  - Hemmung d. enteralen Resorption Cholestyramin - Hemmung d. enteralen Resorption Zytostatika - Hemmung d. enteralen Resorption Antazida - Hemmung d. enteralen Resorption Chinidin + Verminderung d. Digoxin-Clearance Amiodaron + Erhöhung d. Digitalisspiegels Verapamil, Diltiazem, Nifidepin etc.  + Erhöhung d. Digitalisspiegels Captopril  + Erhöhung d. Digitalisspiegels Erythromycin , Tetrazykline + Erhöhung d. Digitalisspiegels Rifampicin - Beschleunigung d. Digitoxinabbaus Phenytoin - Beschleunigung d. Digitoxinabbaus Sympathomimetika + Gefahr v. Herzrhythmusstörungen Methylxanthine + Gefahr v. Herzrhythmusstörungen β-Blocker + Gefahr v. Bradykardie

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