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Klinische Chemie (Subject) / Endokrinologie (Lesson)
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- Nach klinischer Verdachtsdiagnose Primäre Hypothyreose fordern Sie welche weitere Untersuchung an? Autoantikörper gegen... TAK (Thyreoglobulin-Antikörper) MAK/TPO (Mikrosomales Schilddrüsenantigen/Thyreoperoxidase-Antikörper) TRAK (Antikörper gegen TSH-Rezeptor)
- TAK Indikation Bestimmungsmethode Cave? 1) Chron. lymphocytäre Thyreoiditis (HASHIMOTO) 2) Nachsorge bei Patienten mit Schilddrüsen-CA Bestimmung: ELISA TG kann negativ sein, wenn TAK positiv, daher Bestimmung der Thyreoglobulin-Wiederfindungsrate
- MAK/TAK Indikation Bestimmungsmethode Hashimoto-Tyreoidtis M. Basedow Postpartale Thyreoiditis Zytokininduzierte Thyreoiditis Methode: ELISA
- TRAK Indikation Bestimmung Indikation 1) M. Basedow 2) Endokrine Orbitopathie ohne Hyperthyreose Bestimmung ECLIA (Elektro-Chemie-Lumineszenz Immuno Assay)
- TRH-Test Indikation Durchführung Indikation Hypophyseninsuffizienz Durchführung 1) Blutentnahme zur Bestimmung der basalen TSH-Konzentration 2) TRH-Aplplikation 3) Erneute Bestimmung TSH
- Bewertung TRH-Test TSH-Anstieg 1) <2,5 mU/I: Hypophysärer TSH-Mangel (DD: Autonomie/latente Hyperthreose) 2) 2,5-25 mU/L: Normalwert 3) >25 mU/L: Überschießend, primäre Hyperthyreose
- Metopiron-Test Indikation Durchführung V.a. Hypophyseninsuffizienz Metopiron hemmt den letzten Schritt der Cortisol-Synthese; es ist der empfindlichste Test für den Nachweis einer verminderten ACTH-Reserve und muss stationäre durchgeführt werden! Durchführung: morgenlich Abnahme von Blut und Bestimmung von 11-Deoxycortisol, ACTH und Cortisol Abends: Gabe von Metopiron Tag 2 morgens: Blutabnahme, 11-Deoxy., ACTH und Cortisol
- Metopiron-Test Auswertung Cortisol sollte sinken, ACTH ansteigen Bei unklarem Ergebnis: - CRH-Test (sollte ACTH und Cortisol erhöhen) - Insulin-Hypoglykämie-Test (kontrolliert herbei geführte Hypoglykämie zur Bestimmung der Stress-Induzierten Cortisol- und ACTH-Antwort)
- PTH Parathormon IND: Funktion der Nebenschilddrüsen Erhöht: Calcium erhöht: Primärer Hyperparathyreoidimus, Karzinom, Adenom, Hyperplasie Calcium niedrig: Sekundärer Hyperparathyreoidimus (Magen-Darm Erkrankungen, Vitamin-D-Mangel, Niereninsuffizienz), Ektopisches Nebenschilddrüsengewebe, Pseudohypoparathyreodismus (PTH-Rezeptor Defekt), Hypocalciämie und Hyperphosphatämie Erniedrigter PTH-Spiegel Calcium erhöht: Milch-Alkali-Syndrom, Vitamin D-Überdosierung, Sarkoidose Caclicum niedrig: Hypoparathyreoidismus
- Cortisol Einflussgrößten Tagesrhythmik, Altersabhägnigkeit (Kinder < Erwachsene), Stress
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- Cortisol Abnahme Morgens! Keine Stress..
- Cortisol Erhöhte Werte (4) Hyperkortisolismus, Alkoholabusus, Schwangerschaft, Pille
- Cortisol Erniedrigte Werte+Symp. Nebennierenrindeninsuffizienz (M. Addison) Niedriges Kortisolbindendes Globulin bei Leberzirrhose Hyperthyreose Adrogen-Therapie Renaler Eweißsverlust
- Dexamethason-Hemmtest IND Durchführung Bewertung Test zur Abklärung eines Hyperkortisolismus IND: Cushing-Syndrom Durchführung: Morgens basal Cortisol, ACTH Abends Dexamethason Nächste Tag morgens: BE Bewertung: Suppression des Cortisols, falls dies nicht der Fall ist v.a. Hypercortisolisms
- Cortisol-Tagesprofil IND DUR BEW IND: Morbus Cushing DUR: Cortisol und ACTH um 8h, dann subsequent Cortisol um 8, 12, 16 20 und 0 h Beurteilung: morgens höherer Wert als nachmittags (das Doppelte), hohe mitternächtlich Werte sprechen für Hypercortisolimus
- CRH-Test IND DUR BEW IND Hypophyseninsuffizenz, V.a. M. Cushing Durchführung: BE, CRH-Applikation Beurteilung: 'flat response': keine Stimulierbarkeit (ACTH-prod. Nebennierenrindenadenom/karzinom [Cushing-Syndrom] oder ektope ACTH-Bildung] starker ACTH-Anstieg: zentraler Cushing: ACTH-produzierendes Hypophysenadenom