Klinische Chemie (Subject) / Niere (Lesson)

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• Urinstatus Teststreifen (Parameter) pH, Dichte, Glucose, Protein (CAVE: nicht Bence Jones), Nitrit, Hb/Erys, Leukos, Bilirubin, Urobilinogen, Ketonkörper
• Urinsediment 1) Elemente 2) Material 3) Durchführung 1) Erys, Leukos, Kristalle, Zylinder 2) Morgenurin am besten Mittelstrahlurin, nach 2 h Analyse! 3) Gewinnung des Sediments durch Zentrifugation und Beurteilung unter dem Mikroskop
• NGAL Neutrophil gelatinase associated lipocalin Ind: v.a. akute Nierenschädigung (ja/nein?) Wird bei Nierenschädigung unterschiedlichster Genese innerhalb weniger Stunden in hohen Konzentrationen von distalen tubuluszellen sezerniert. Frühmarker der akuten Nierenschädigung
• Tamm-Horsefall-Mukoprotein Physiologisch in der Niere gebildetes Protein ohne kli. Relevanz. Tritt in Form von Hyalinzylindern auf.
• GFR Glomeruläre Filtrationsrate Wird berechnet mittels Kreatinin-Clearance: Ckrea (mL/min/1,73m2)=(U*Uvol*1.73)/(S*t*KO)
• Nachteile der Kreatininclearance Kreatinin wird tubulär 15-60% sezerniert Abhängig von Kreatininbildung und Freisetzung, signifikant erhöht ers bei Reduktion der GFR um mehr als 50%!
• Kreatinin Intraindividuell stabil Abhängig von Kreatininbildung- freisetzung (Muskelmasse..)
• Bestimmung von Kreatinin Photmetrisch bestätigte durch Jaffé-Methode und Enzymatisch mittels der Kreatininkinase.
• Welche Aussagekraft hat der Harnstoffwert? Wo von hängt er ab und wie kann er bestimmt werden? Harnstoff wird im Eiweißkatabolismus gebildet Es dient der Diagnostik und dem Verlauf der der terminalen Niereninsuffizienz Er hängt ab von Eiweißzufuhr, Diurese, Perfusion und der GFR Bestimmung mittels Urease (Enzymatisch) oder Diacetylmonoxim-Methode Problem: stark von exogenen Faktoren abhängig!  
• Cystatin C Indikation: Nierenerkrankungen, Ktrl. NTx, Clearance House-keeping-gene, konstante Bildung, unabhägig von exoigenen Faktoren wie Ernährung. Nicht abhängig von Muskelmasse (Kinder), Geschlecht, Akut-Phase und konsumierende Faktoren nach tubulärer Rückresorption vollständier Abbau! weniger Störanfälliger Marker für Nierenfunktionseinschränkung im kreatininblinden Bereich hat das Cystatin C eine größere diagnostische Sensitivität und Spezifität als Kreatinin im Serum Bestimmung: Immunturbidimetie
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• Cockroft Gault Berechnung der Creatitin clearance Kreatinin, Alter, Gewicht, Geschlecht höherer GFR Wert
• MDRD-Formel Modification of Diet in Renal Disease ab GFR<60 mL/min, nicht bei Gesunden! kurz: Kreatinin, Alter, Geschlecht, Hautfarbe lang: zusätzlich Albumin und Harnstoff
• CK-EPI wie MDRD kurz, besser bei nl. Nierenfunktion
• Schwartz 2009 eGFR Formel für Kinder, Krea, Harnstoff und CysC
• Prärenale Proteinurie - Markersubstanzen 3 - "Überlaufproteinurie" - Bence Jones Protein - Hämoglobinurie - Myoglobinurie Physiologisch glomerulär filtriert, bei hoher Konzentation wir die Kapazität überschritten
• Glomeruläre Proteinurie - Markersubstanzen 5 - Schädigung der Basalmembran führt zur verminderten Abstoßung von Plasmaproteinen und zum vermehrten Durchtritt - Albumin, Transferrin (selektiv) - IgG, IgG, IgM, α2-Makroglobulin (unselektiv, höhermoleular)
• Wann kann eine glomeruläre Proteinurie auftreten? Alle Krankheiten, bei denen die Integrität/Zustand der Glomerulären Basalmembran beeinträchtigt ist: 1) Diabetische Nephropathie 2) minimal change GN 3) Paraneoplasien 4) Hypertonie 5) Glomerunephritis 6) Amyloidose  
• Tubuläre Proteinurie - Markersubstanzen - Tritt auf bei eingeschränkter tubulärer Rückresporption Betrifft v.a. niedermolekulare Proteine im Primärharn α1-Mikroglobulin β2-Mikroglobulin L-Ketten
• Wann tritt eine tubuläre Proteinurie auf? 1) Bakterielle Pyelonephritis 2) Interstitielle Pyelonephritis 3) Toxische Nephropathie 4) Fanconi-Syndrom (E72.0 Störungen des Aminosäuretransportes (De-Toni-Debré-Fanconi-Komplex)
• Postrenale Proteinurie - Vorkommen und Markersubstanzen - Vorkommen bei Blutungen oder Infektionen im Nierenbecken und den abl. Harnwegen α2-Makroglobulin, Apo A1
• Jaffe-Methode kinetischer Farbtest Kreatinin + Pikrinsäure → Kreatininpinkrat-Komplex (gelb-orange) photometrische, kinetische Messung der Farbkomplexe
• Normalwerte Kreatinin (Serum/Plasma) 0,8 mg/dL
• Normalwerte Kreatinin (Urin) 1000 - 2000 mg/dL
• Normwalwerte Kreatinin-Clearance 90 - 160 mL/min

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