Therapie des nichtmuskelinvasiven Blasenkarzinoms (Ta u. T1)
TUR-B -> bei inkopletter Erstresektion o. ausgedehntem Lokalbefund: Nachresektion nach 4-6 Wo adjuvant: postoperativ Instillation von Mitomycin o. BCG (attenuiertes Mykobakterium) in Blase -> ↓ Rezidive radikale Zystektomie bei nichtbeherrschbarem Befund
Therapie bei Carcinoma in situ der Blase
Topische Immuntherapie der Harnblase mit Instillation von BCG über 3-6 Mo -> anschließende bioptische Kontrolle. Bei Persistenz erneuter Zyklus, falls danach noch immer Cis: radikale Zystektomie
Therapie des muskelinvasiven Blasen-Ca (ab T2)
radikale Zystektomie (Mann: + Prostata u. Samenbläschen, Frau: +Uterus u. vordere Scheidenwand) + pelvine LK bei multimorbiden o. inoperablen Patienten: alternativ palliativ Chemo (Cisplatin/Gemcitabine) u. Strahlentherapie
Therapie BPH
Phytotherapeutika Prostata < 40-50 ml: selektive α1-Rezeptorblocker (Alfuzosin, Tamsulosin) -> senken Tonus der glatten Muskulatur am Blasenausgang Prostata > 40-50 ml: 5α-Reduktasehemmer (Finasterid) -> hemmen Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron Prostata 80-100 ml: TUR-P (! TUR-Syndrom=Einschwemmung der elekteolytfreien Spüllösung ins venöse System -> Müdigkeit, Hyperhydratation, Hyponatriämie, Gefahr: Lungenödem) Prostata >100ml: offene Prostataadenomenukleation
Therapie des metastasierten Prostata-Ca
antiandrogene Hormontherapie
Verbrauchskoagulopathie
-> pathologischen Verbrauch von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten im Rahmen einer generalisierten Gerinnungsaktivierung mit Mikrothrombosen in der peripheren Strombahn Nachfolgend: hämorrhagischen Diathese sowie sekundäre Hyperfibrinolyse (Absinken von Fibrinogen, Antithrombin und Thrombozytenzahl) AT III eignet sich auch als Parameter zur Verlaufskontrolle
Cephalosporine Gruppe 3a (z.B. Ceftriaxon)
sehr breites Wirkungsspektrum -> zur gezielten und ungezielten Therapie lebensbedrohlicher Infektionen (meist in Kombination mit einem Aminoglykosid oder einem Acylaminopenicillin) gramnegative: Enterobacteriaceae (E. coli, Salmonellen, Klebsiellen oder Proteus), Haemophilus influenzae sowie Gonokokken und Meningokokken grampositive: Infektionen mit A-Streptokokken und Pneumokokken
Vancomycin
ausschließlich auf grampositiv Reserveantibiotikum bei Staphylokokkeninfektionen
Amoxicillin
breites Spektrum auch im gramnegativen Bereich Bei Problemkeimen (z. B. auch Klebsiella pneumoniae) findet sich jedoch eine hohe Resistenzrate
Einteilung des VUR
nach Heikel und Parkkulainen in 5 Schweregrade I. Retrograde Kontrastmittelfüllung des Ureters allein, ohne Dilatation II. Füllung des Ureters, des Nierenbeckens und der Kelche, ohne Dilatation III. Ergänzend mit Dilatation des Ureters und des Nierenbeckens, jedoch mit spitzen Fornices IV. Ergänzend mit Dilatation des Ureters und des Nierenbeckens und mit stumpfen Fornices, Papillen noch konvex V. Ergänzend mit schwerer Dilatation des Ureters und des Nierenbeckens und keulenförmigen Kelchen, Papillen konkav.
Gleason-Score
-> histologischen Beurteilung des Prostatakarzinoms Entdifferenzierungsgrad (1-5) der häufigsten u. zweithäufigsten Zellpopulation werden beurteile -> Werte von 2 bis 10 möglich
