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Medizin (Subject) / Urologie (Lesson)
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- Mischinkontinenz Kombi aus Drang- und Belastungsinkontinenz
- Reflexinkontinenz = durch spinale Schädigung (S2-S4) Patho: Detrusor-Dyssynergie mit unwillkürlichen Detrusorkontraktionen S: Keine regelrechte Miktion, unwillkürliche Harnblasenentleerung TH: Ziel -> Nierenschonung Selbstkatheterisierung Botox in Detrusor (reicht 6 Monate) Inkontinente Harnableitung -> Abwandlung Hochdruck- in Niederdrucksystem Blasenschrittmacher mit Sonde an Vorderwurzel S2-S4
- Extraurethrale Inkontinenz = Urinabgang über Fisteln (postOP, Radatio) Auslöser: Blasen-Scheiden-Fistel: permanenter Urinabgang, Blase immer leer Ureter-Scheiden-Fistel: permanenter Urinabgang bei regulärer Blasenfunktion Fehlbildungen (Ektope Uretermündungen bei Frauen) S: rez. Infekte
- Inkontinenz durch Reservoirbildung durch Urethra-Divertikel oder Abszess
- Def Enuresis Mind. 2 Nächte pro Monat nach 5. LJ
- Diagnostik Inkontinenz PAD-Test -> Urinverlustmessung mittels Wiegen der Vorlage nach Trinkschema Stix und Kultur -> Keimnachweis Blutabnahme-> Retentionsparameter vaginale+rektale U Sono Miktionsurethrogramm Urodynamik -> Druckmessung Zystoskopie -> TU-Ausschluss
- Enuresis risoria Dranginkontinenz bei Kinder durch Lachen (Giggle-Ink.)
- Stressinkontinenz Ursachen: Geburten, OPs, permanente schwere Arbeit Einteilung nach Stamey: 1 Urinverlust Husten, Niesen, Lachen 2 Urinverlust beim Gehen, Laufen, Aufstehen 3 Urinverlust im Liegen D: PAD-Test, Bonney-Test (Blasenhalsdeviationstest) TH: Konservativ: Östrogenan Vulva/Vagina, Duloxetin zur Sphinkterverstärkung (Spinale NA-reuptake-Hemmung) operativ: Kolpussuspension nach Burch, TVT , TOT
- Urin Kennzahlen Diagnostik Polyurie >2000ml/d Oligurie <500ml/d Anurie <100ml/d Glukosurie > 15mg/dl Proteinurie >150mg Protein/24h Leukozyturie >10 Leukos/ul Bakteriurie Keimzahl 10hoch5/ml Hämaturie >5Erys/ul
- Befunde Urinsediment Akanthozyten: glomeruläre Schädigung Hyaline Zylinder: unspezifisch, auch Gesunde Epithelzylinder: ANV, Glomerulonephritis Leukozytenzylinder: Pyelonephritis Ery-Zylinder: Glomerulonephritis
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- 3-Gläser-Probe Hämaturie im ersten oder dritten Teil -> urethrale Läsion permanente Hämaturie -> vesikaler/supravesikaler Ursprung
- Krea und GFR Anstieg des Kreas erst ab GFR-Reduktion von 50% und mehr ab GFR >60ml/Min. keine Nierenfunktionsbeurteilung mehr, das kreatininblinder Bereich
- M. Ormond primäre Form autoimmun, sekundäre durch Strahlentherapie/Mutterkornalkaloide/Chron. HWI/Syhillis/CED/Sarkoidose P: BG-Umbau des Retroperitoneums -> Medialisierung Gefäße/Ureter/Nerven S: Rückenschmerzen, Flankendruckgefühl D: Ausscheidungsurogramm -> Harnleitermedialisierung, Sono und CT zum TU-Ausschluss TH: Medis ab, Harnableitung sicherstellen (Ureterstent) + 6 Monate Kortison oder später Immunsuppressiva operative Ureterolyse und Harneliterrückverlegung nach itraperitoneal KOMPL: NI, Infektion
- Priapismus Erektion >2 Stunden Ursachen: Schwellkörperautoinjektionstherapie, Leukozytose CML, Risikofaktor Sicherzellanämie Low Flow: Ischämie der glatten Schwellkörpermuskeln (venöse Stase in Corpora cavernosa) High-Flow: keine Ischämie, nur höherer arterieller Einfluss als Ausfluss (normale Funktion) D: Blutbild, BGA aus Schwellkörper (low flow mit Hyperkapnie, Azidose und Hypoxie; high flow normal) TH: innerhalb 12h!!! Punktion und alpha-Rez-Agonisten (Adrenalin, Etilefrin) Notfalls Eröffnung C. cavernosum über Glans penis
- Penis-Ca selten URS: Hygienemängel, HPV, Rauchen, Phimose, M. Bowen, Phimose D: Leisten-LKs geschwollen? meistens nahe Mündung V. epigastrica superf. in V. saphena magna DD: Buschke-Löwenstein-TU -> Riesenkondylom TH: Penektomie mit 1cm Sicherheitsabstand plus evtl. inguinale Lymphadenektomie bei N1 oder invasivem Ca
- Harnröhren-Ca der Frau Metastasierung distale TU in inguinale LKs proximale TU in iliakale Lks
- Epidydimitis URS: HWI (Proteus, Ecoli, Klebsiellen), STDs (Chlamydien, Neisserien), Tuberkulose, Viren, Amiodaron, Trauma, Autoimmun S: skrotale Entzündungszeichen, Dysurie, Fieber, pos. Prehn-Zeichen D: Skrotal-Sono: Auftreibung mit Begleithydrozele TH: hochlagern und kühlen, Antibiose mit Fluorchinolonen, bei V a STD mit Tetracyclin, Restharnbildung: Katheter, Inflammation: Orchiektomie
- Hydrozele testis = schmerzlose Wassersackbildung D: Diaphanoskopie pos. TH: nur operativ bei Erw. mit progredienten Beschwerden
- Varikozele testis = Gefäßkonvolut im Skrotum URS: Erweiterung/Schlämgelung von Venen Pl. pampiniformis durch Stenose V. spermatica Primär: schlechter Abfluss Sekundär: RF M. Ormond oder postthrombotisch S: Verbesserung durch Lageänderung, schmerzlose Vergrößerung D: weiche Stränge im Skrotum tastbar TH: meist keine notwenig, auf Wunsch Sklerosierung oder resektion
- Urolithiasis Steinarten Kalziumoxalatsteine 75% Hyperkalziämie, oxalatreiche Ernährung Prophylaxe durch Alkalisierung der Harns mit Bikarbonat oder Alkalizitrat, Magnesium oder Thiazide Struvitsteine 20% HWI durch Ureasebildner (Proteus) -> Alkalisieren den Harn Prophylaxe durch Anitbiose und Ansäuern des Harns (Methionin) Harnsäuresteine (Urat) 5% Hyperurikämie, Adipositas Prophylaxe Alkalisierung des Harns bei Säurestarre , Allopurinol KEINE UROSURIKA!!! Kalziumphosphatsteine Hyperparathyreoidismus, renale Azidose Prophylaxe durch Behdlg. der Hyperkalziämie und Ansäuern des Urins (Methionin), evtl Thiazide Indinavir-Steine durch Einnahme von Indinavir (HIV-Proteaseinhibitor) Zystinsteine durch Zystin-Rückresorptionsstörung, autosomal-rezessiv rez. Steine bereits im Kinderalter, Nitroprussidprobe positiv (rot), Prophylaxe durch Alkalisierung des Harns (K-Na-Hydrogenzitrat) Xanthinsteine Xanthinoxidase-Defekt, keine Therapie
- Urolithiasis: Steine im Röntgen Schattengebend: Kalziumsteine schwach schattengebend: Struvit und Zystinsteine röntgennegativ: Harnsäure-, Indinavir- und Xanthinsteine
- Therapie Urolthiasis Analgesie Spasmolytika ESWL perkutane Nephrolitholapaxie Flüssigkeitszufuhr 2,5L/Tag Kochsalzbeschränkung + Eiweiß
- Pyelonephritis Sono und Therapie Sono: bergrößerte im Parenchym aufgelockerte gute atemverschiebliche Niere, Mark-Rindentrennung evtl unscharf TH: ciprofloxain (Enterokokken abgedeckt) oder Ceftriaxon CAVE: Pyelonephritis gravidarum -> jede asymptomatische Bakteriurie muss behandelt werden -> Amoxi oder Ampicillin
- Def. rezidivierender HWI > 2 Infektionen/Halbjahr oder > 3 Infektionen/Jahr
- Erreger Urozystitis Enterobacteriaceae (gram negative Stäbchen) E coli Proteus m. Klebsiellen Enterokokken Staphylococcus saprophyticus bei Kindern häufig durch Adenoviren
- Interstitielle Zystitis = seltene abakterielle Zystitis mit chronischem Verlauf und Fibrosierung Schmerzursache ist vermehrte Durchlässigkeit des Urothels D: Mastzellinfiltration in Blasenbiopsien TH: chronische Schmerztherapie mit Antidepressiva und intravesikalen Injektionen
- Therapie Urozystitis 1. Wahl/nicht in SS Nitrofuantoin, Fosfomycin-Granulat, Cotrimoxacol (20% Ecolis resistent) 2. Wahl/in SS Fluorchinolone -> Ciprofloxacin Cephalosporine -> Cefuroxim Penicilline -> Amoxi
- Abszess Niere Perinephritischer Abszess: Eitrige Entzündung zwischen Niere und Gerota-Faszie Paranephritischer Abszess: Eitrige Entz. im Retroperitoneum D: verwaschener Psoas-Schatten TH: perkutane retroperitoneale Abszessdrainage Cephalosporine KOMPL: durchbruch des paranephritischen Abszesses inss Retroperitoneum