Antiepeleptika
fokale/generalisierte E Valproat Manie, Langzeitprophylaxe ClusterKS Lamotrigin keine bes. W Phenobarbital keine bes. W akute fokale/gen. E Benzidiazipin Tranqulizer, MR, Prämed fokale E Carbamazepin Trigeminusneuralgie, Schmerzadjuvans, neurpathische Schmerzen Phenytoin Trig.-Neur., Antiarrhytmikum Gabapentin/Vigabatrin keine bes. W Absencen Ethosuxumid keine bes. W Lennox Gastaut S Felbamat keine bes. W
Antiepileptika Th-Schema
generalisierte E: Valproat oder Topiramat oder Lamotrigin fokale E: Lamotrigin oder Levetiracetam oder Carbamazepin Status epilepticus: Lorazepam/Diazepam iv/rektal oder Phenytoin Absencen: Valproat oder Ethosuximid juvenile myoklonische E: Valproat BNS: Benzos, ACTH, GKK unklassifizierbare E: Valproat
Neuroleptika
atypische = typische extra-pyramidale NW (EPM) fehlen klassische = je stärker der D2-Rez-Antagonismus, desto stärker die antipsychotische Wirkung und desto stärker die EPM-Störungen und desto weniger Sedierung und VNS-Störungen
Antidepressiva IND und NW
IND: Depression, EnzugsTH, Adjuvanz, Schlafmittel Zwangsstörungen: SSRI, keine MAO-Hemmer! Panikattacken: SSRI NW: trizyklische -> Hypotonie, Sedierung, Anticholinerge Syndrome, Obstipation, Harnverhalt, Krämpfe, HRST -> Desipramin wenigste anticholinerge NW SSRI -> keine schwerwiegenden NW, größte therapeutische Breite MAO-Hemmer -> v a Tranycypromin macht schwere Hypotonien bei thyraminhaltiger Kost (Käse, Rotwein) Venlafaxin -> Ü+E
Intox mit trizyklischen Antidpressiva
S: anticholinerg -> Mydriasis, Mundtrockenheit, trockene rote Haut, Schock, HRST, Delir, Krämpfe, Atemlähmung TH: Physiostigmin bBlocker bei Tachykardie, Diazepam bei Krämpfen, Hamodialyse unwirksam!
Antidepressiva: Lithium
IND: Akuttherapie der Manie (Wirklatenz 1 Woche), Phasenprophylaxe der Manie (erst nach 6 Monaten), Prophylaxe der bi-/unipolaren Dpression, Langzeitproph. Suizid, thyreotoxische Krise durch Jodintox Enge therapeutische Breite -> drugmonitoring (Spiegel akut 0,5-1,2 mmol, Prophylaxe 0,5-0,8 mmol) CAVE: muttermilchgängig, Lithiumspiegel wird von Natriumresorption beeinflusst! NW: Polyurie, feinschlägiger Tremor (TH: Propanolol), Struma, Exsazerbation Psoriasis vulgaris, Wirkspiegelerhöhung durch NSAID (nicht ASS), Duretika, ACE-Hemmer Lithiumintox: Erbrechen, Diarrhoe, Tremor, Vigilanzminderung, Sprachstrg, Krämpfe, Koma TH: forcierte Diurese, NaCl, Dialyse
DepressionsTH-Schema
akut unipolar -> SSRI, Venlafaxin, Mirtazapin (immer einschleichen) Angst -> Mirtazapin oder Kombi mit Benzo gehemmte Depression -> Desipramin, SSRI Wahn -> plus Neuroleptikum TH-versagen -> Lithiumaugmentation CAVE: bei Wechsel von SSRi auf MAO-Hemmer muss Zeitintervall eingehalten werden, wg. serotonergem Syndrom Rezidiv unipolar -> fortsetzen der AkutTH für mind. 4-9 Monate bei Erstmainfestation, Rezidiv: merhjährig oder Lithium dazu akut bipolar mit Manie ->Lithium, Valproat, Carbamazepin (initial Neuroleptikum/Benzo dazu bis Lithium wirkt) akutes bipolares manisches Rezidiv -> Lithium, Carbamazepin
Benzodiazepine
kurz wirksam 2-4h: Midazolam mittellang 6-24h: Oxazepam lang >24h: Diazepam, Clonazepam, Flurazepam W: verstärken die GABA-Wirkung -> anxiolytisch, zentral MR, antikonvulsiv, sedativ Antidot: Flumazenil INTOX: S: Atemdepression v a bei Kombi mit anderen zetralen Dämpfern, TH: Flumazenil
Hypnotika Eigenschaften
Starke Toleranz -> pflanzliche Schlafmittel, Antihistaminika, Chloralhydrat Starke Abhängigkeit -> Chloralhydrat und Benzos KEINE Abhängigkeit -> Antihistaminika, Antidepressiva, Neuroleptika KEINE paradoxe Reaktion -> Neuroleptika, Chloralhydrat
TH Schlafstörungen
bei Depression -> sedierendes Antidpressivum: Doxepin bei hinrorganischer Erkrankung -> Melperon, Chloralhydrat bei M. Parkinson -> KEINE Neuroleptika (EPM) bei Abhängigkeit -> KEIN Chloralhydrat, Benzo, Clomethiazol - besser Antidpressiva/Neuroleptika Siuizidgefahr -> Benzos (Keine Antidpressiva mit Antriebssteigerung) SS, COPD, SAS -> KEINE Schlafmittel bei HRST, BPH, Glaukom -> Keine Antihistaminika/trizyklische AD/Neuroleptika wegen anticholinergen Wirkungen
AB Penicilline IND
Penicillin G+V -> Angina tonsillaris, Erysipel, Endocarditis lenta, Meningokokkenmeningitis, Gonorrhö, Borelliose Deoptpenicillin i.m. -> Endokarditisprophylaxe penicillinasefeste Penicilline -> Endokarditis+Osteomyelitis bei Staph. Aminopenicilline -> breite Anwendung (HWI, Pneumonie) auch in SS Piperazillin -> schwere Infekte Peitonitis, Sepsis
Ab Cephalosporine
NICHT WIRKSAM gegen Enterokokken! 1. Gen. -> nicht Pseudomonas, viele grampositive, wenige Gramnegative und E. coli, Klebsiellen, Proteus IND: ambulant erw. Inf. + perioperative Prophylaxe Cefazolin, Cefaclor 2. Gen. -> nicht Pseudomonas, besser gegen gramnegative IND: Respirationstraktinfekte Cefuroxim (betalaktamasestabil) 3. Gen. -> sehr gut gg. gramnegative Keime IND: schwere Infektionen mit gramnegativen Keimen Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim (auch PSEUDOMONAS+Serratia) NW: 10% Kreuzallergie, nephrotoxisch
AB Carbapeneme
IND: schwere Infektionen auch durch Anaerobier Imipenem, Meropenem (alle betaLaktamasestabil) CAVE: Imipenem zur HWZ-Verlängerung immer mit Cilastatin kombinieren (Sonst schnell in Niere abgebaut)
Monobactame
IND: schwere Infektionen von Nieren, ableitenden Harnwegen und Lunge, Meinigitis W: gramnegative Anaerobier, nicht auf grampositive Kokken und Anaerobier
AB Aminoglykoside
breites Wirkspektrum, aber geringe therapeutische Breite -> Monitoring! IND: Staphylokokken und gramnegative Keine inkl. Pseudomonas. NICHT Strept., Pneumokokken, Anaerobier, Intrazelluläre Keime CAVE: nephrotoxisch und ototoxisch! Gentamycin -> Endokarditis, Pseudomonasinfektion Streptomycin -> Kombi bei TBC Spectinomycin -> Gonorrhö Neomycin -> lokale Inf. Haut oder Darm => sinnvolle Kombi mit beta-Laktamantibiotika
AB Aminoglykoside
breites Wirkspektrum, aber geringe therapeutische Breite -> Monitoring! IND: Staphylokokken und gramnegative Keine inkl. Pseudomonas. NICHT Strept., Pneumokokken, Anaerobier, Intrazelluläre Keime CAVE: nephrotoxisch und ototoxisch! verstärken NDMR!! Gentamycin -> Endokarditis, Pseudomonasinfektion Streptomycin -> Kombi bei TBC Spectinomycin -> Gonorrhö Neomycin -> lokale Inf. Haut oder Darm => sinnvolle Kombi mit beta-Laktamantibiotika
AB Makrolide
-mycin gut verträglich, auch bei SS und Kindern IND: Helicobacter pylori, Legionellen, Haemphilus, Mykoplasmen, Chlamydien zusätzliche Verwendung als Prokinetikum CAVE: CYP450-INteraktionen mit Cumarinen, Theophyllin und Digitoxin NW: toursade-de-pointes-Tachykardie, Rhabdomyolyse bei Kombi mit Statinen
AB Lincosamide
Clindamycin, Lincomycin reichern sich im Knochen an! IND: Abszesse und Aspirationspneumonie mit Anerobiern, Staphylokokkenosteomyelitis, Endokarditisprophylaxe
AB Tetrazykline
Doxycyclin, Tetrazyclin, Minocyclin reiches Wirkspektrum, reichern sich in Knochen und Zähnen an CAVE: nicht in SS und bei Kindern! IND: Pneumonie, Syphilis, Borelliose, Chlamydien, Mykoplasmen CAVE: Resorption beeinflusst durch Milch, Eisen, Antazida -> keine kombinierte Einnahme! NW: Zahnveränderungen, ossärer Wachstumstopp, fototoxische Dermatitis
AB Gyrasehemmer
= Chinolone CAVE: Knorpelschäden in Wachstumsphase -> nicht bei Kindern und SS Gruppe 1 -> gramneg., Legionellen, Enteritiserreger, Hämophilus Norfloxacin Gruppe 2 -> plus Mykoplasmen und Chlamydien Ciprofloxacin, Orflixacin Gruppe 3 -> wie Gruppe 2 Levofloxacin Gruppe 4 -> plus grampositiv und Anaerobier Moxifloxacin Anwendungsgebiet: Pneumonie, HWI, Gastroenteritis
AB Sulfonamide
hohe Resistenzenbildung, daher fast nur noch in Kombi verwendet Co-trimoxacol -> infektiöse Gastroenteritis, HWI, Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie Sulfadoxin-Pyrimethamin -> Malaria-TH Pyrimethamin -> Toxoplasmose NW: fototixisch, nephrotoxisch
AB Chloramphinecol
nur noch bei bes. IND: Typhus und Meningitis NW. hemmt CYP450
AB Glykopeptidantibiotika
Reserve für multiresistente grampositive Keime Vancomycin, Teicoplanin NW: Nephro- und ototoxisch, Red-man-Syndrom mit Hauterythem
AB Metronidazol
IND: Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, Gardia lamblia, Bacteroides fragilis, Gardenrella vaginalis (Aminkolpitis) => Anaerobier und Protozoen, Pseudomembranöse Kolitis, Sigmadivertikulitis, M. Crohn-Fisteln NW: verzögert Alkoholabbau => Antabus-Syndrom
Antimykotika
Griseofulvin -> Hautmykose nur oral Allylamin -> Hautmykose oral oder lokal Amphotericin B -> schwere Organmykosen (Sehr toxisch, besser lokal verträglich) Nystatin -> lokale Candida-Infektionen Flucytosin -> systemische Mykosen, oft Kombi mit AmphtericinB Azolderivat (-azol) -> Haut+Organmykosen, gut verträglich, oral Echincandine (Caspofungin) -> invasive Candida+Aspergillus, iv
Virusstatika
Aciclovir -> HSV, VZV Ganciclovir -> schwere CMV-Infektion bei Immunsuppremierten, auch HSV, VZV NW: Knochenmarksuppression Alternative Foscarnet Amantadin -> Influenza (nur in ersten 48H), Antiparkinsonmittel Neuraminidasehemmer (Omseltamivir) > nur gg. Influenza A+B (nur in ersten 48H) Ribavarin -> chron. Hep C in Kombi mit Interferin alpha Adefovir -> chron. Hep B (Senkt Viruslast)
TH Pneumonie
CAP ohne Risikofaktoren -> Amoxi oder Clarithromycin CAP mit Risikofaktoren -> Amoxi+Clavulansäure oder Mixofloxacin Wenn stationäre Aufnahme dann Ausweitung mit Cephalosporinen, Makroliden, Gyrasehemmern oder Carbapenemen HAP ohne Aspiration -> Amoxi+Clavulans. oder Ceph Schwerer Verlauf: Gyrasehemmer+Ceph oder Carbapenem HAP mit Aspiration -> gg. Anaerobier (Clindamycin, Metronidazol, Carbapenem)
TH Infektiöse Gastroenteritis
Reisediarrhoe (v a EColi) -> Cotrim oder Gyrasehemmer Salmonellen -> nur bei schlechtem AZ, hohem ALter, Säuglingen Ampicillin Shigellen -> Cotrim oder Ampicillin Campylobacter -> nur bei schlechtem AZ: Makrolid Yersinien -> nur bei schlechtem AZ: Cotrim Amöben/Lamblien -> Metronidazol Typhus -> Ampicilin, Chloramphenicol Cholera -> Tetracycline pseudom. Kolitis -> Metronidazol
TH Rheumatisches Fieber
= postinfektiöse Zweiterkrankung nach betahamolysierenden A-Strept. akut -> Penicillin G oder Ceph plus ASS, GKK Rezidivproph. -> Depotpenicillin i.m. über 10 Jahre, danach Endokariditisprophylaxe
Endokarditisprophylaxe
mit was? mit Amoxi oder Ampicillin oder Clindamycin wann? bei invasivem Eingriff in Mundhöhle, im Respirationstrakt (Tosillektomie), am GIT/UGT und Haut (nur bei manifester Infektion) bei wem? angeborene zyanotische Herzfehler, alle Pat. mit Klappenersatz, 6 Monate nach KlappenOP, nach stattgehabter Endokarditis
TH Tuberkulose
Initialphase -> "4+2" INH+Rifampicin+Pyrazinamid+Ethambutol/Streptomycin Stabilisierungsphase -> "2+4" INH+Rifampicin CAVE: bei NI Ethambutol/Strepto redzieren, bei LI Pyrazinamid+Rifampicin INH -> liquorgängig, schnell/langsamacetylierer NW: Vit B6 Ant -> PN, Krämpfe, Psychose TH-Vit B6-Subst! Rifampicin -> NW: hepatotoxisch Pyrazinamid -> Hyperurikämie, Fotosensibilisierung Ethambutol -> retrobulbäre Neuritis Streptomycin -> nur parenteral, nephro/othotoxisch
TH Malaria
Chloroquin -> TH+Proph Mefloquin -> Alternative TH+Proph zu Chloroquin Chinin -> nur TH komplizierte Malaria Doxyciclin -> Proph, TH nur mit Chinin bei Kompl. Malaria Primaquin -> Rezidivproph. bei Malaria tertiana nach ChloroquinTH CAVE: bei Glucose-6-Phosphat-Deyhdrogenasemangel Gefahr der hämolytischen Krise!!! Prophylaxe nur in Hochrisikogebieten: Mefloquin oder Atovaquon+Proguanil oder Doxy für 1 Woche und bis 4 Wochen nach Reise bei Last-Minute-ReisenAtovaquon+Proguanil 1-2 Tage vorher besser Stand-By (wenn S auftreten und Arzt in >24H erreichbar) Mittelamerika: Chloroquin, Südostasien: Atovaquon+Proguanil, Südamerika/Indien: Mefloquin oder A+P
TH antiretroviral
IND: sympt. HIV-Patienten im CDC B+C, asympt. Pat. CDC A mit CD4<350ul (wenn hohe Viruslast schon bei mehr CD4) NRTI (nukleosidische/nuekleotidische Reverse Transkiptase Inhibitoren): Lamivudin, Didanosin NNRTI (nichtnukleosidische...): Efavirenz, Nevirapin PI (Proteaseinhibitoren): Lopinavir INI (Integraseinhibitor): Raltergavir TH-SCHEMA: 2NRTI+1NNRTI oder 2NRTI+1PI oder 2NRTI+1INI bei TH-Versagen -> Maraviroc oder Enfuvirtid
TH Postexpositionsprophylaxe HIV
innerhalb 24h nach Exposition, am besten innerhalb 2h, nicht mehr nach 72h mind. 4 Wochen Schema: 2NRTI+1PI oder 2NRTI+1NNRTI oder 3 NRTI
Intox mit Gasen
Cyanid (Blausäure) S: =Innere Erstickung -> Hyperpnoe, rote Haut, Ü+E, Krämpfe, Tod, Bittermandelgeruch in Ausatemluft TH: Na-Thiosulfat, 4-DMAP, Vit B12 Kohlenmonoxid S: Visusminderung, KS, Tachykardie, rosarote Haut -> KEINE ZYANOSE!, Krämpfe, Atmelähmung, Tod TH: kein Antidot, FiO2 1,0 Beatmung E605 S: Knoblauchgerucht Schwefelwasserstoff H2S S: faule Eier
Intox mit Met-Hb-Bildnern
S: Hypoxie, Zyanose, bräunliche Blutfarbe -> ab 60% MetHbAnteil Tod TH: Redoxfarbstoffe (Methylenblau)
Intox mit Pilzen
Knollenblätterpilz S: intial beschwerdefrei, nach 12h GIT-Probleme, nach 2d Besserung, dann Lebernekrose mit LI und NI TH: Silibinin und Penicillin Fliegenpilz S: Psychose wie Alkoholrausch TH: Physiostigmin gg. anticholinerge S und Neuroleptika zur Beruhigung
