232
Neuro (Subject) / Grundlagen (Lesson)
Advertisement
- Tarsaltunnelsyndrom N. tibialis am malleolus med. Schmerzen an Fußsohle, Paresen
- Tibialis-anterior-Syndrom = Kompartment- Syndrom durch Embolie, Trauma oder Überbeanspruchung Schädigung des N. peroneus (kein Steppergang wg Muskelkontraktur, Sensibilitätsstörung im I. Spatium interosseum)
- Fazialisparese Lagophtalmus (M. orbicularis oculi) Bell-Phänomen (Bulbushebung bei Lidschluss sichtbar) signe de cils (Wimpern bei Augenzusammenkneifen gut sichtbar) Chorda tympani -> Geschmacksstörungen, Speichelsekretion vermindert Hyperakusis (M. stapedius) Tränensekretion gestört bei Läsion prox. des Ggl. geniculi Residuen: patholog. Mitbewegungen (Fehleinsprossungen regenerierender Neurone) Krokodilstränen (Tränen beim Essen)
- Hemispasmus facialis durch Kompression des N. facialis bei Austritt aus dem Hirnstamm (Kleinhirnbrückenwinkel)
- N. vagus Schiefstand der Uvula zur gesunden Seite Kulissenphänomen: bei Phonation Gaumensegel und Rachenwand zur gesunden Seite verzogen
- MELAS Mitochondriopathie (-> ragged red fibres in Muskelbiopsie, überschießende Laktatproduktion im Ischämietest) Laktatazidose, rez. zerebrale Ischämien, Epilepsie, progrediente Demenz
- kontraindizierte Medikamente bei Myasthenia gravis - Benzos - D-Penicillamin - Magnesium - Tetrazykline - Aminoglykoside
- myasthene Krise Ateminsuffizienz Therapie: Neostigmin oder Pyridostigmin, Plasmapherese
- Lambert-Eaton präsynaptische Störung (Ak gegen präsynaptische Kalziumkanäle) Beginn mit ermüdbarkeit der prox. Beckengürtelmuskulatur, Ptosis, Doppelbilder und Schluckstörung erst später vegetative Symptome (Mundtrockenheit, Impotenz) Inkrement im EMG (Amplituden nehmen bei repetitiver Reizung zu) Therapie: Diaminopyridin
- Fischmaul bei Tetanie tonische Vorstülpung des Mundes
- Advertisement
- Ausfall N. hypoglossus Abweichen der Zunge zur kranken Seite
- Ausfall N. glossopharyngeus Ausfall des Würgereflexes Abweichen des Gaumensegels zur gesunden Seite
- Hirninfarkt Signalintensität T1/T2 T1 immer hypointens T2 immer hyperintens
- Morbus Binswanger = subkortikale Demenz Gangstörung, Affektverflachung, Dysarthrie, Harninkontinenz, Verlangsamung, Antriebsmangel
- ENG demyelinisierende PNP verlängerte F-Wellen-Latenz verringerte Nervenleitgeschwindigkeit
- Diagnostik axonale PNP starke Reduktion der evozierten Potentiale
- ENG axonale PNP starke Reduktion der evozierten Potentiale
- Weber-Syndrom Mittelhirninfarkt (A. vertebralis) gekreuzte Symptomatik: ipsilateral Okulomotoriusparese kontralateral Hemiparese
- DD A. spinalis ant.-Syndrom, Brown-Sequard-Syndrom, Syringomyelie A. spinalis ant.: - immer Blasenlähmung - bds. Verlust von Schmerz und Temp, Berührungsempfinden bds. intakt - bds. Paresen Brown-Sequard: - einseitig (ipsilateral) spastische Hemiparese und Verlust der Tiefensensibilität - einseitig (kontralat.) Verlust von Schmerz und Temp. - keine Blasenstörung Syringomyelie: - langsam progredient - auf Läsionshöhe bds. schlaffe Paresen, darunter spastische Paresen - vegetative Störungen - nur auf Segmenthöhe dissoziierte Sensibilisierungsstörung bds.
- basiläre Impression Dens-Hochstand angeboren oder sekundär bei M. Paget, Osteomalazie...
- basiläre Impression Dens-Hochstand durch Einstülpung der Ränder des Foramen magnum angeboren oder sekundär bei M. Paget, Osteomalazie...
- Neurofibromatose Typ I Neurofibrome Optikusgliom Lisch-Knoten (Irishamartome) Cafe au lait-Flecken
- tuberöse Sklerose Adenoma sebaceum white spots Rhabdomyosarkome Herz periventrikuläre Verkalkungen Hamartome Riesenzellastrozytome
- Sturge-Weber Naevus flammeus Angiome Epilepsie
- C-Fasern unmyelinisiert Nozizeptoren
- A delta-Fasern myelinisiert Nozizeptoren
- A beta-Fasern Mechanorezeptoren
- A gamma-Fasern Tiefensensibilität
- M. Alzheimer Beta-Amyloid Tau-Protein Alzheimerfibrillen Amyloid in Gefäßwänden Präsenilin-Gen
- Lewy-body-Demenz Lewy-bodies (Alpha-Synuklein) bei M. Parkinson Demenz vor oder gleichzeitg mit Auftreten der Parkinsonsymptomatik (sonst Parkinsonsyndrom mit Demenz) visuelle Halluzinationen, Vigilanzstörungen
- Advertisement
- Endstrominfarkt akuter Abfall der Perfusion z.B. durch Stenose ohne vorherige Kollateralenbildung -> subkortikal oder periventrikulär (letzte Wiese)
- Grenzzoneninfarkt plötzlicher systemischer RR-Abfall Kolateralisierung bei vorbestehender Stenose -> Wasserscheideninfarkt (Grenzzone zw. Versorgungsgebieten zweier Hirnarterien)
- Territorialinfarkt Verschluss von A. cerebri ant., media oder post.
- lakunärer Infarkt Verschluss kleiner hyalinisierter Gefäße bei art. Hypertonie -> Basalganglien, Marklager
- lakunärer Infarkt Verschluss kleiner hyalinisierter Gefäße bei art. Hypertonie -> Basalganglien, Marklager Folgeerkrankung: M. Binswanger (subkortikale vaskuläre Enzephalopathie)
- Hirnstamminfarkte ipsilateral: Hirnnervenausfälle kontralateral: Hemiparese
- maligner Mediainfarkt ausgeprägtes Hirnödem -> Bewusstseinsstörung
- absolute Kontraindikationen Lyse - Zeitfenster < 3h (Ausnahme Basilaristhrombose) - Demarkierung des Infarkts - OP vor < 3 Wochen - zerebrale oder GI-Blutung - SHT oder Apoplex < 6 Monate - Marcumar mit INR >1,7 - RR > 185 mmHg systol. - BZ > 400 mg/dl - Thrombopenie < 100000
- Ncl. subthalamicus gesteigerte Aktivität -> Akinese Ausfall -> Ballismus
- medikamentöses Parkinsonoid - Lithium - Valproat - Kalziumantagonisten - MCP - Neuroleptika
- Multisystematrophie - atypisches Parkinsonsyndrom - rasch progredient - olivopontozerebellärer oder striatonigraler Typ - autonome Störung im Vordergrund (posturale Instabilität, Inkontinenz) - Pyramidenbahnzeichen, zerebelläre Ataxie, Dysarthrie, Dysphagie,Okkulomototikstörungen - MRT: cross-bun-sign, hyperdenser Ncl. lentiformis
- kortikobasale Degeneration - deutliche Seitenassymmetrie - Alien-limb-Phanömen mit unwillkürlichen Bewegungen des Armes - Apraxie, Myokloni, Pyramidenbahnzeichen, Dysarthrie
- PSP (Steele-Richardson-Olzewski) - symmetrisch, axial betont - häufige Stürze - vertikale Blickparese nach oben - MRT: Kolibri- und Mickey-Mouse-Zeichen (Mittelhirnatrophie) - Applauszeichen
- Parkinsontherapie Anticholinergika (Biperiden): gg Tremor L-DOPA + Carbidopa/Benserazid: minimiert periphere NW COMT-Hemmer (Entocapon): nur bei Wirkfluktuationen Amantadin (NMDA-Antagonist): Mittel der Wahl bei akinetischer Krise MAO-B-Hemmer: reduziert motor. Fluktuationen Apomorphin: s.c. akinetische Krise: Amantadin i.v., Apomorphin s.c., L-Dopa über Magensonde Psychosen: Clozapin oder Quetiapin
- MS Demyelinisierung periventrikuläres Marklager, Balken, Kleinhirn, N. opticus, RM Symptome: Paresen, gesteigerte MER, abgeschwächter Bauchhautreflex, Sensibilitätsstörungen, retrobulbäre Neuritis (vollst. reversibel), Dysdiadochokinese, Rebound, skandierende Sprache, INOP, Ataxie, Blickrichtungsnystagmus, Lhermitte-Zeichen, Inkontinenz Marburg-Trias: Paraspastik, abgeblasste Papille, fehlende Bauchhautreflexe Charcot-Trias (selten): skandierende Sprache, Nystagmus, Intentionstremor Uthoff-Phänomen: Verschlechterung der Symptomatik bei erhöhter Körpertemperatur (Anstrengung, heißes Bad, Fieber) McDonald-Diagnosekriterien (MRT und Klinik) Therapie: im Schub Kortikosteroide (Pulstherapie), Plasmapherese im Intervall Interferon-β (bei Unverträglichkeit Azathioprin), Glatirameracetat, Natalizumab, Mitoxantron
- ADEM akute disseminierte Encephalomyelitis postinfektiös bei Kindern oder nach Impfung Fieber, Nackensteife, Vigilanzstörung, epilept. Anfälle, Paresen schlechte Prognose rasch progredienter Verlauf Therapie: Kortison
- Neuromyelitis optica = Devic-Syndrom bds. Optikusneuritis und Myelitis (Querschnittsymptomatik) keine Hirnbeteiligung -> cMRT unauffällig, kein patholog. Liquorbefund 50% Letalität, rasch progredient Aquaporin-4-Ak im Serum
- Lambert Eaton Syndrom Ak gg präsynaptische Ca-Kanäle -> verminderte Ach-Freisetzung v.a. Beckengürtel, Augenmuskeln nicht beteiligt vegetative Symptome (Mundtrockenheit, Inkontinenz) abgeschwächte Reflexe paraneoplastisch oder autoimmun (Sjögren) Therapie: 3,4-Diaminopyridin, Kortison, Immunglobuline, Plasmapherese
- Kausalgie N. medianus N. tibialis
- Kausalgie N. medianus N. tibialis Schmerz und trophische Störungen