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Gesundheitsökonomie (Subject) / GÖko (Lesson)
- Definition Leistungsmanagement = Performance-Management Management einer Organisation, das sich mit der Steuerung der Leistungserbringung befasst; gemessen und gesteuert werden die Zeit zur Erbringung von Leistungen und die dabei eintretenden Bindung von Ressourcen
- Zielsetzung des Performance-Management systematische, mehrdimensionale Leistungsmessung, -steuerung und -kontrolle; Verfolgung verschiedener Anwendungsobjekte oder Leistungsebenen mit dem Ziel der kontinuierlichen Verbesserung von individueller und Unternehmensleistung
- Leistungsmanagement im Gesundheitswesen umfasst die Messung und Steuerung von medizinischen Leistungen aller Leistungserbringer und stellt sie in Relation zu den eingesetzten finanziellen Ressourcen
- Unterschiede GKV - PKV GKV PKV rechtliche Form Selbstverwaltungseinrichtung Privatwirtschaftliche des öffentlichen Rechts Unternehmen gesetzliche Zuständigkeit über SGB V Privatrechtlicher Grundlage geregelt Vertrag Leistungs- Weitgehend einheitliches Vielfältige Ausstattung spektrum Spektrum Kostenerstattungs- prinzip Finanzierungs- Umlageverfahren Kapitaldeckungsver- mechanik fahren Zugang Pflichtversicherung für Freiwillige Versicherte Arbeiter, Angestellte unter über Versicherungs- halb der Versicherungspflicht- pflichtgrenze grenze Wesentliche 1997: unbeschränkte Wahl- 2000: Beitragszu- Veränderungen freiheit und Wettbewerb zw. schlag von 10% für Krankenkassen neue Mitglieder zur 2009: Gesundheitsfond, Bei- Altersrückstellung tragssatz 14,9% 2007: Pflichtversicherung
- GKV Leistungsausgaben 13% - Andere 17 % - vom niedergelassenen Arzt direkt verursachte Kosten 70% - vom niedergelassenen Arzt beeinflusste Kosten --> 50% Krankenhausbehandlung --> 27% Arzneimittel
- Entwicklungskompetenzen Krankenkasse heute - Kaum Einwirkungsrechte auf das Verhalten von Leistungserbringern - Leistungsspektrum gesetzlich vorgeschrieben - Genaue Kenntnisse der relevanten Gesetzgebung
- Entwicklungskompetenz der Krankenkassen morgen - Einflussmöglichkeiten auf Leistungsinhalt und Leistungsqualität - Wahrer der Veersicherteninteressen - Kenntnis der Kundenwünsche - Modernes Marketing - Medizinische Kenntnisse
- 3 Horizonte des Leistungmanagement durch Krankenversicherung 1. Horizont: Leistungsausgaben-/ Verwaltungskostenmanagement 2. Horizont: Gesundheitsmanagement /Case-Management 3. Horizont: Management einer Versorgung
- Leistungsausgaben-/ Verwalttungskostenmanagement Beispiele - Arzneimittelmanagement - Einkaufsmanagement - Rechnungsprüfung - Leistungsausgabencontrolling - KH-Kostenmanagement
- Arzneimittelmanagement Umstrittene Arzneimittel: - Nichterstattung, da Wirksamkeit wissenschaftlich nicht nachgewiesen Generika-fähige Orginalpräparate - Teures Generikum - Substitution durch kostenngünstiges Generikum, da gleiche Bioverfügbarkeit, Einsparpotenziale Orginalpräparat: - Substitution durch Reimport, ähnliches generisches Präparat, nicht medikamentöse Therapie Produktneueinführungen: - Gezielter Einsatz bei wenigen Patienten, da medizinischer Fortschritt nicht immer gegeben, enge Indikation
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