Psychiatrie Mündlich (Subject) / Organische Psychische Störungen [F0] (Lesson)

Kapitel 4

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• 2 Gruppen OPS I. Rang - Demenzen - Delir - organisches amnestisches Syndrom II. Rang (nicht unterscheidbar von "nichtorganisch") - organische Halluzinose - organische katatone Störung - organische wahnhafte Störung - organische affektive Störung
• Einteilung nach dem Verlauf I. Akut - kurze Krankengeschichte (Stunden bis Wochen) - meist sekundär - voll reversibel - Leitsymptom: Bewusstseinsstörung - Bsp: Delir II. Chronisch - lange Krankengeschichte (Monate bis Jahre) - meist primäre Hirnschädigung - irreversibel - Leitsymptom: organische Wesensveränderung - Bsp. Alzheimer-Demenz
• Dementielles Syndrom 1) Gedächtnisstörung 2) Beeinträchtigung in mind. 1 weiteren neuropsychologischen TB 3) alltagsrelevante Einschränkung der Lebensführung > 6 Mo. neu aufgetreten (i.U. zu Oligophrenie)
• Alzheimer Demenz Allgemein - F00 - 55% der Demenzen - 5% der >65J. - mit frühem / spätem Beginn - sporadisch (95% d.F., 80% Konkordanz) / familiär (3% d.F., Präsenilingene 1 und 2) - Verlauf über 5-8 Jahre - kogntitive Einschränkung: Apraxie, Aphasie, Alexie, Agraphie
• Alzheimer Schweregrad Leicht: Fähigkeit unabh. zu leben, MMST 20-25, langsame Progression Mittel: selbstständige Lebensführung mit Schwierigkeiten, MMST 10-20, rasche P. Schwer: ständige Betreuung notwendig, MMST < 10, langsame P.
• Alzheimer Pathogenese 1) extrazelluläre Plaquebildung (Amyloid-ß-Peptiden) 2) intrazelluläre Ablagerung von Neurofibrillen ("Tangles", Tau-Protein)   Degeneration von Nervenzellen (Hippocampus, Temporallappen, basales Vorderhirn) - Gedächtnisstör., visuell-räuml. Stör, Benennstör.   Neuronenverlust in Neurotransmittersystemen: a) Basales Vorderhirn (Ncl. basalis Meynert) - Acetylcholin b) Neokortex / Hippocampus: Glutamat c) Locus coeruleus: Noradrenalin d) Raphekerne: Serotonin   Initial mglw. Abnahme der kortikalen Synapsendichte
• Alzheimer Diagnostik zum Ausschluss von DD I. Bildgebung CT: NDH, vaskuläre Läsionen, Raumforderung MRT: subkortikale Läsionen, immunologische Erkrankung II. Erweitert: EKG: AA b. VHF, HI EEG: CJK Doppler: Artherosklerose Carotifen III. Labor VitB12, Folsäure - Hypovitaminose TSH, fT3, fT4 - Hypothyreose Lues-Serologie HIV-Serologie ANA, ANCA, Phospholipid-AK - Polymyalgie, Polyarthralgie Kupfer, Coeruloplasmin - Wilson Routinelabor (BB, Glukose, Elektrolyte, Retentionswerte, Transam.)
• Alzheimer Therapie psychischer Begleitsymptome - Antidepressiva: bevorzugt SSRI zur Vermeidung anticholinerger Effekte unter TZA - Neuroleptika: b. Wahnsymptomen, Agitiertheit, Angstzuständen, Schlafstörungen; Risperdal 0,5-2mg, Melperon 25-100mg bzw. Pipamperon 20-40mg
• Alzheimer Bildgebung - Atrophie Hippocampus - Erweiterung parietotemporaler Liquorräume - temporoparietale Minderutilisation im 18F-PET - Perizentralregion ausgespart - keine konfluierenden subkortikalen Signalhyperintensitäten
• Vaskuläre Demenz Allgemein / Score - vaskuläre Risikofaktoren (art. HT, DM, Nikotinabusus) - Vorgeschichte zerebraler Infarkte - plötzlicher Beginn, stufenweise Verschlechterung - fokale neurologische Defizite * Ischämie Score nach Hachinski zur Diff. von Alzheimer und Vask. D.   - 15% aller D. - höhere Mortalität als Alzheimer (Verlauf ca. 4J)
• Vaskuläre Demenz Klassifikation (4) F01.0 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn (rasch) F01.1 Multiinfarktdemenz (kumulativ) F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz (Mikroangiopathie, Binswanger) F01.3 Gemischte vaskuläre Demenz (Alzheimer + vask. D.)   Binswanger: Entmarkung der weißen Substanz; bes. Störung von Konzentration, Aufmerksamkeit, Antrieb, Stimmung, Hypokinese, Rigor
• Vaskuläre Demenz Therapie I. Medikamentös: Galantamin, Memantin II. Sekundärprävention: Aufgabe Nikotin + Alkohol + Überernährung, Behandlung von Begleiterkrankungen (D.M.) III. Rezidivprophylaxe: ASS, Phenprocoumon, Dipyridamol, Clopidogrel
• Demenz bei Pick-Krankheit Allgemein - fortschreitend - überwiegend Frontalhirnsyndrome (Euphorie, emotionale Verflachung, Enthemmung, Apathie oder Ruhelosigkeit) - Verhaltensstörung vor Gedächtnisstörung (2 Formen: a. Orbitalläsion mit Enthemmung, Witzelsucht, sex. Anzüglichkeiten + b. Konvexitätläsion mit Apathie und Antriebslosigkeit)   - 5% der D. - sporadisch, selten familiär - < 65J - Verlauf 5-10J
• Demenz bei Pick-Krankheit Pathologie - frontotemporale Gliose mit Nervenzellverlusten (erhöhte Anzahl von Gliazellen in einem geschädigten Bereich des Zentralnervensystems) - ca. 30% d.F. Pick-Körper in Neuronen (Färb. Neurofilamente / -tubuli)
• Demenz bei Pick-Krankheit Diagnostik / Therapie CT / MRT: frontotemporale Atrophie mit Erweiterung Vorderhörner EEG: meist normal AchE-Inh., SSRI (affektive Symptome)
• Demenz bei CJK (F02.1) Allgemein - familiäre CKJ - Gerstmann-Sträussler-Scheinker-Syndrom - erworbene Form (z.B. iatrogen bei Hornhauttransplantation) - neue Variante der CJK * Prion-Hypothese: proteaseresistentes Protein als pathologische Form - Verlauf 1-2J - ca. 60J
• Demenz bei CJK (F02.1) Diagnostik / Therapie I. Trias: 1) rasch fortschreitende, ausgeprägte Demenz 2) Erkrankung des pyramidalen und extrapyr. Syst. mit Myoklonien 3) charakteristisches EEG mit triphasischen Wellen II. vielfältige neurologische Symptome III. Liquor: 14-3-3 Protein, NSE, Tau-Protein, S100-Protein IV. MRT: Hyperintensitäten in Basalganglien V. Neuropathologie: spongioforme Enzephalopathie mit Neuronenverlust, Vakuolisation, Astrozytose, Mikrogliaaktivierung   * kausale Therapie nicht möglich   Sonderform durch Übertragung der BSE: - <27J - Verlauf 14 Mo. - Beginn mit Verhaltensauffälligkeiten, Depression, Angstzustände
• Demenz bei Huntington-Krankheit (F02.2) Allgemein - meist familiär (AD, Antizipation - früher über Generationen wenn Vater) - zunächst choreiforme Bewegungen über hyperkinetische Symptome über depressive Symptome / paranoide Ideen - Verlust der Frontalhirnfunktion, Gedächtnis relativ lang erhalten (70%) - 35.-40.LJ - Prävalenz 1:20000 -
• Demenz bei Huntington-Krankheit (F02.2) Pathogenese - distaler kurzer Arm Chromosom 4 - verlängerte Trinukleotidsequenz (42-100 statt 10-34 CAG)
• Demenz bei Huntington-Krankheit (F02.2) Diagnostik / Therapie CT / MRT: Kaudatumatrophie Genetik Therapie: therapeutisch Neuroleptika (Haloperidol, Tiaprid), symptomatisch Antidepressiva; Transplantation embyronaler dienzephaler Vorläuferzellen (GABAerge Zellen)
• Demenz bei Parkinson-Krankheit (F02.3) - 30% der Parkinson Patienten in fortgeschrittenen schweren Stadien  
• Demenz mit Lewy-Körperchen Allgemein - Sonderform (Koinzidenz von Parkinson und Alzheimer Demenz) - bis zu 20% der D. - fluktuierende kognit. Leistung - starke Schwankung von Wachheit und Aufmerksamkeit - wdh. visuelle Halluzinationen - Parkinsonismus  
• Demenz mit Lewy-Körperchen, Lewy-Körperchen - blasse intraneurale Einschlusskörper (p.m.) - Neuronenverlust in Substantia nigra (Parkinsonoid) - Neuronenverlust im Ncl. basalis Meynert (kognitive Symptome)
• Demenzen bei anderen Erkrankungen (F02.8) Infektiös-entzündlich Progressive Paralyse, Neurosyphilis Multiple Sklerose Trypanosomen Lupus erythematodes Panarteriitis nodosa Metabolisch-endokrinologisch Hypo-/ Hyperthyreose, Hashimoto Hypoglykämie Hyperkalzämie Nutritiv-toxisch VitB12-Mangel Adulte Zöliakie mit Malabsorption fettlöslicher Vitamine Niazinmangel CO-Vergiftung Intoxikation Traumatisch SHT Genetisch Wilson Zerebrale Lipidstoffwechelstörung Neoplastisch
• Morbus Wilson Allgemein Progressive hepatolentikuläre Degeneration AR, 1:30000 40-50% zunächst neurologisch-psychiatrische Symptome
• Morbus Wilson Diagnostik / Therapie - Labor: Transaminase, Kupfer, Coeruloplasmin, 24h-Kupferausscheidung im Urin - Leberbiopsie mit quantitativer Kupferbestimmung - Ophtalmologischer Befund: Kayser-Fleischer-Ring - Kupfergelatoren (Penicillamin, Trientine) – Ausscheidung verstärkt - Zink – Absorption vermindert - Ultimativ Lebertransplantation
• Morbus Wilson Symptome 1) Leber: Transaminasen-Erh., Chron. Hepatitis, Zirrhose mit fulminantem Leberversagen 2) Neurologisch: Tremor, Akinetisch-rigides Syndrom, Gangstörung, Krampfanfall, Dysarthrie 3) Psychiatrisch: Schlafstörungen, Persönlichkeitsstörung, Kognitive Störung, Demenz
• Organisch amnestisches Syndrom Kriterien     - Beeinträchtigung des Kurz- und Langzeitgedächtnisses bei - Fehlen einer Störung im Immediatgedächtnis - Antero- und retrograde Amnesie - Schwierigkeit in umgekehrter chronologischer Reihenfolge zu erinnern - Anamn. oder objektiver NW Hirninfarkt / Hirnerkrankung, insbes. dienzephal / mediotemporal - Synonym: Korsakow-Syndrom, aber nicht durch Alkohol oder sonstige psychotrope Substanzen bedingt!  
• Organisch amnestisches Syndrom Ursachen Hirnerkrankungen SHT TGA Infarkte im Basilaris- und Posteriorstromgebiet Herpes-Simplex-Enzephalitis Enzephalomyelitis disseminata Hirntumoren Systemisch Wernicke-Korsakow (Delir, Ophtalmoplegie, Ataxie, Verwirrtheit) CO-Vergiftung Anästhesiezwischenfälle / Reanimation Hypoglykämien
• Delir Kriterien Bewusstseinsstörung Aufmerksamkeitsstörung Wahnideen Optische Halluzinationen Inkohärentes Denken Psychomotorische Erregtheit Schlafstörungen (nächtliche Verschlimmerung) Affektive Störungen
• Delir Allgemein 10-15% auf Chirurgie, 15-25% auf Innere Bes. > 65J, Verbrennungen, AIDS, Kardiotomien, Hüftgelenksoperationen
• Delir Ätiologie Intoxikation / Entzug ZNS-Erkrankungen Systemisch: Metabolisch (Leber- / Niereninsuff., Hypoglykämien) Elektrolytentgleisung (Hyponatriämie, Hypo-/ Hyperkaliämie, Ketoazidose) Vitaminmangel (B1, B12, Folsäure) Infektion (AIDS, Lues, Lupus, Enzephalitis) Kardiovaskulär (Herzinsuff., Lungenembolie, HRS, art. HT, Insult, Ischämie) Neurologisch (Alzheimer, Epilepsie, SHT, Tumoren)
• Delir Diagnostik Anamnese Allgemeininternistische und neurologische Untersuchung Notfalllabor / erweitertes Labor (Medikamentenspiegel, Drogenscreening, Blutkulturen, B12 etc.) EKG CT / MRT EEG LP
• Delir Therapie Basistherapie Monitoring, Magenschutz, Pneumonie-/ Thromboseprophylaxe Medikamente Psychotisches Erleben: 3 x 0,5-2 mg Haloperidol oder Risperdal Schlafstörungen: Pipamperon 3x40mg, Melperon abends 25-200mg Erregungszustände: Diazepam 5-20mg, Haldol

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