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Klin Pharma (Subject) / Schilddrüse (Lesson)
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- Iod Bedarf Kinder: 100 µg/Tag Erw. 200 Schwangere, Stillende +++
- Struma-Therapie • HyperpllasiieGabe von Jodid • Hypertrophiie„TSH-Suppression“ mit Levothyroxin (LT4) • Hypertrophiie und HyperpllasiieJodid und LT4 (Kombinationspräparate) Beachte: TSH basal nur in unteren Normbereich,niemals TSH supprimieren !Euthyreote Stoffwechsellage (TSH, fT3, fT4)!Verlaufskontrolle mittels Ultraschall !
- Hypothyreose URsachen: Athyreose, Z.n. Resektion, Ablatio, Hashimotothyreoditis Therapie: L-Thyroxin, Liothyroxin ---> Ersetze das was Fehlt! -> Physiologischer Zustand Ziel: THS ~0,5µU/ml KEINE SUPRESSION! AUßNAME: SD-Carzinom: TSH <0,01 HIER SUPRESSION
- Hyperthyreose Ursachen Ursachen Autoimmun, M. Basedow, post partum Thyreopatie SD-Autonomie:unifokal, multifokal, disseminiert iatrogen: fehlerhafte Strumasuppressiontherapie
- M. Basedow autoimmun gegen TSH-Rezeptor
- Hyperthyreose - Therapieoptionen • Abwarten,, symptomatiische TherapiieHashimoto-ThyreopathieDysthyreose postpartal (postparum Thyreopathie)• Thyreostatiische TherapiieM. BasedowSD-Autonomie• iiatrogene HyperthyreoseLT4-Dosis-Anpassung
- Thyreostatika • Propyllthiiouraciill • Thiiamazoll,, Methiimazoll • Carbiimazoll ----> nach 4 wochen haben 2/3 der pat euthyreose UAW: AGRANULOZYTOSE!!! -> Blutbildkontrolle AUTOIMMUNHEPATITIS!!-> Transaminasenkontrolle
- Thyreostatika - Therapieprinzipien MOno, Kombitherapie • Monotherapiie: BlockadeVorteil: niedrigere ThyreostatikadosisNachteil: häufige Kontrollen, umHypothyreose zu vermeidenTherapie der Wahl in der Schwangerschaft • Kombinationstherapie (Thyreostatikum plusLT4): Blockade + SubstitutionVorteil: Kontrollintervalle längerNachteil: höhere Thyreostatikadosis
- Schweregrade der thyreotoxiischen Kriise • Schweregrad 1Psychomotorische Unruhe, Agitation, Exsikkose,Diarrhöe, Dehydratation, Hyperthermie (38 - 40°C),Tachykardie (> 150 BPM), oft Herzinsuffizienz• Schweregrad 2Adynamie, Desorientiertheit, psychotische Zeichen,Somnolenz• Schweregrad 3Stupor, Koma, Nebennierenrindeninsuffzienz,Kreislaufversagen
- Target - Peripherie • Sympathiikollyseb-Blocker (Propanolol)b1-selektive Blocker • KonversiionPropylthiouracilb-Blocker (Propanolol)Glukokortikoide
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- Thyreotoxische Krise Therapie Therapie1.. Target: Schiillddrüse• Blockade der Jodaufnahme– Perchlorat (IrenatÒ) 5 x 400 mg• Hormonsynthese (Thioharnstoffderivate)– Thiamazol (FavistanÒ) 20 – 40 mg i.v. alle 6 Stunden– Propylthiouracil (PropycilÒ, ThyreostatII Ò) 200 – 250 mg • Hormonfreisetzung– Jodgabe (Plummern mit Kontrastmittel – Zusatzeffekte:hepatische T4-Aufnahme ¯, periphere Konversion ¯)– Lithium 2.. Target: Periipheriie –Hormonkonversiion– Hoch-Dosis Propanolol (> 200 mg/die)– Hepatische T4-Aufnahme blockieren durch Rö-Kontrastmittel– Enterohepatischer Kreislauf blockieren durchCholestyramin– Glukokortikoide blockieren T4 => T3Konversion– PTU reduziert periphere KonversionTherapie 3.. Target: kardiialle Dekompensatiion• Sympathikolyse– Propanolol 60 – 120 mg, 6-stündlich– Kurzwirksame b-Blocker, b1-selektive b-Blocker• Volumengabe– NaCl 0.9%– 5 – 10% GlukoseCAVE: NNR-Insuffiiziienz– Hydrocortisongabe initial 300 mg – gefolgt von100 mg alle 8 Stunden