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Diagnostik und Therapie (Subject) / Lungenemphysem und Lungenembolie (Lesson)
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- COPD chronical obstructive pulmonary disease umfasst: Lungenemphysem: Destruktion und Erweiterung der Lungenalveolen chronische Bronchitis: Zustand mit chronischem Husten und Sekretverhalt Erkrankung der kleinen Luftwege: Verengung der kleinen Bronchiolen Schweregradeinteilung nach Einsekundenkapazität der Lunge FEV1
- Emphysemtypen zentrilobuläres Emphysem: Befall von Bronchioli treminalis und respiratorii häufig bei chr. Bronchitis, entsteht durch inhalative Noxen, oft Oberlappen und superioren Unterlappensegmenten panlobuläres Emphysem: Destruktion des gesamten Azinus, insb. Alveolen, aufgrund von α1-Antitrypsin-Mangel, in Unterlappen
- α1-Antitrypsin akute-Phase-Protein, schützt Körpergewebe vor an Entzündungsprozessen beteiligten Enzymen Genlokus auf Chromosom 14, normaler Phänotyp PiMM hemmt u.a. Leukozytenelastase und Trypsin Mangel --> Destruktion des Lungenparenchyms, Protesaen bauen Alveolarsepten ab
- Pink Puffer Husten mäßig Sputum spärlich Dyspnoe ausgeprägt Bronchitis selten akute respiratorische Insuffizienz oft terminal Cor pulmonale terminal Atemwegswiderstand leicht erhöht
- blue bloater Husten ausgeprägt Sputum reichlich Dyspnoe mäßig Bronchitis häufig akute respiratorische Insuffizienz wiederholt Cor pulmonale häufig Atemwegswiderstand hoch
- Diagnostik Lungenemphysem röntgen des Thorax: Überblähungen und Bullae Lungenfunktionsdiagnostik: Residualvolumen, Totalkapazität, red. FEV1 Test auf α1-Antitrypsinmangel CT HR-CT: 1-2mm dünne Schichten, kantenanhebende Rechenalgorithmen
- Therapie Lungenemphysem Rauchentwöhnung Bronchialdilatoren Anticholinerika: Verbesserung der FEV1 (Tiotropin) Sauerstofftherapie Substitutionstherapie mit α1-Antitrypsin Atemtherapie, Patientenschulung lungenvolumenreduzierende OP, Lungentransplantation
- Def. Lungenembolie Einschwemmung nicht ortsständigen Materials in die Lungengefäße, meist in den peripheren Venen entstandene Blutgerinnsel.
- Risikofaktoren Lungenembolie genetische: Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Genmutation erworbene: Langstreckenflüge, Übergewicht, Nikotinkonsum, hormonelle Kontrazeptiva, Operationen
- Symptome Dyspnoe Brustschmerzen vor allem beim Einatmen Hämoptysen Tachypnoe
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- Diagnostik Lungenembolie klin. Untersuchung: Tachypnoe, Pleurareiben auskultierbar, Spaltung des zweiten Herztons, Zyanose, Blutdruckabfall, Tachykardie, Patient blass und kaltschweißig Blutuntersuchung: erhöhte Werte im Plasmaspiegel der D-Dimere BGA: arterielle Hypoxämie EKG: Sinustachykardie Thorax-CT mit Kontrastmittel Lungenszintigraphie und MRT
- Therapie Lungenembolie parenterale Antikoagulation: Heparin orale Antikoagulation: Warfarin, Acenocoumarol Fibrinolyse: Lyse desThrombus chirurgische Embolektomie