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Diagnostik und Therapie (Subject) / Nierensteine und Nierenkolik (Lesson)
- Nephrolthiasis Steine in der Niere
- Steintypen nach Form: Ventilsteine, Hirschgeweihsteine, Korallensteine, Ausgusssteine nach chem. Zusammensetzung: Kalziumsteine (75%), Struvitsteine (15%), Harnsäuresteine (6%)
- Pathogenese Kalziumsteine: erhöhte Kalzium-Konzentration, Hyperkalzurie, Hyperkalzämie--> angeborener Defekt Struvitsteine: Harnwegsinfektion mit ureasebildenen Bakterien (Staphylococcus, Proteus) --> Infektion begünstigt erschwerten Harnabfluss, urologische Eingriffe/ OPs, Antibiotikatherapie Harnsäuresteine: Dehydration, niedriger pH-Wert <5,4, Hyperurikosurie
- Symptome starke, wellenförmige Schmerzen in der Flanke Unruhe Schmerzausstrahlung Übelkeit Blut im Urin
- Diagnostik Anamnese Urinanalyse: Kristalle, Hämaturie, Proteine, Blutkörperchen --> niedrige Sensitivität und Spezifität Laboruntersuchungen: Zusammensetzung der Steine, 24h-Sammelurin, Serum Röntgen: Lage und Größe von Kalziumsteinen Röntgen-Kontrastdarstellung (Pyelogramm): Anatomie des gesamten Harntraktes, renale Funktion, Grad einer Verstopfung Ultraschall: schneller Beweis der Existenz CT: zuverlässige Detektion --> bildgebenes Verfahren der Wahl
- Therapie Schmerzmedikamente erhöhte Wasserzufuhr perkutane Nephrolitholapaxie PNL: Endoskop durch kleinen Hautschnitt, Zertrümmerung mit Stoßwellen (größere Steine, Harnstauung) ureteroendoskopische Steinentfernung URS extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ESWL Harnleiterschiene zum Erweitern und Offenhalten
- Prophylaxe viel trinken bei saurem Urin: kein Fleisch, Fisch, Geflügel (wegen Purin --> Harnsäure) bei Kalziumoxalat- Steinen oxalatreiche Nahrung vermeiden Spinat, Rhabarber, Schokolade, Kaffee..
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