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Diagnostik und Therapie (Subject) / Bronchialkarzinom (Lesson)
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- Molekularbiologie Bronchialkarzinom Karzinomzellen mit chromosomatischen Veränderungen: - Aktivierung dominanter Onkogene - Inaktivierung und Defekte von Tumorsupressorzellen - Autonomes Wachstum durch tumoreigene Bildung von Wachstumsfaktoren
- Symptomatik Bronchialkarzinom Primärtumor: Husten, Luftnot, Bluthusten Ausbreitung im Brustraum: Brustschmerzen und Schluckbeschwerden, Bluterbrechen, Kehlkopflähmung, Druck auf obere Hohlvene Metastasen: Knochenschmerzen, Störung des Nervensystems, Schwäche, Gewichtsverlust
- Häufigste Metastasen in: Lymphknoten Lokation: Leber, Hirn, NN, Skelett
- Welche Zelltypen sind wichtig? •Kleinzellige Tumore (SCLC = „small-cell lung cancer“) 15-20% •Nichtkleinzellige Tumore (NSCLC = „non small-cell lung cancer„) 80-90%
- TNM-Klassifikation T = Tumor; Beschreibung und Ausdehnung und Verhalten des Primärtumors N= Nodes; Regionäre lymphknotenmetastasen vorhanden oder fehlen? M = Metastasten; Vorhandensein/Fehlen von Fernmetastasen? N0-N3 M0-M1b Tx, TIS, T1a-T4
- Stadien Lungenkarzinom •Very limited disease (Stadium I): Auf die Lunge begrenzter Primärtumor ohne mediastinalen Lymphknotenbefall T1-T2, N0-1 •Limited disease (Stadium I bis III nach TNM): Befall eines Hemithorax mit oder ohne ipsi- oder kontralaterale mediastinale oder ipsilaterale supraklavikuläre LK-Metasasen mit/ohne ipsilateralen Pleuraerguss unabhängig vom zytologischen Ergebnis •Extensive disease (Stadium IV nach TNM): Jede Ausbreitung, die mehr als limited disease darstellt
- Basisdiagnostik Basis: •Anamnese •Röntgen Thorax •CT •Labordiagnostik •Lungenfunktionsprüfung •Bronchoskopie inkl. Biopsie •PET (Aufspüren von Fernmetastasen) Staging (Stadienfestlegung
- Diagnostik zum Ausschluss von Fernmetastasen •Schädel CT •Skelettszintigraphie •Oberbauch CT (Ausschluss von Metastasen in den Nebennieren) •Sonografie der Leber •PET
- Autofluoreszenz-Bronchoskopie Weißlicht Frühekrennung von Kleinzelligen Karzinomen. Maligne transformierte Schleimhautbezirke --> Veränderte Autofluoreszenz Fluoreszenzbroncho...: Bräunliche Areale vor einer grünen Fluoreszenz der Schleimhaut --> malignitätsverdächtig
- Therapieformen Operation (Lobektomie, Bilobektomie, Pneumektomie) Strahlentherapie Chemotherapie Radiotherapie
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- Therapie nicht kleinzelliger Bronchialkarzinome •Nach Möglichkeit operieren •Frühe Stadien - Lokal begrenzter Tumor: primär operativ, in Kombination mit einer adjuvanten oder neoadjuvanten Chemotherapie • •Fortgeschrittene Stadien - Ausgedehnter Lokaltumor und Lymphknotenbefall: primär operativ mit begleitender Chemotherapie; Radiotherapie, wenn eine Op nicht möglich • •Metastasen und inoperablen Tumoren: Ziel – Beschwerden lindern, Lebensqualität erhalten, Radio-/ Chemotherapie, ggf. palliativ operiert
- Therapie kleinzelliger Bronchialkarzinome •Frühzeitige und intensive Therapiemaßnahmen •Primär: Polychemotherapie •In wenigen Fällen: kurative Resektion mit anschließender Chemotherapie •Limited Disease (guter Allgemeinzustand): Kombinationschemotherapie und thorakaler Radiotherapie •Extensive Disease (guter Allgemeinzustand): Kombinationschemotherapie •Komplette Remission (limited disease): prophylaktische Schädelbestrahlung Patienten in schlechtem Allgemeinzustand (alle Stadien): Dosisreduzierte Kombinationschemotherapie, Palliative Radiotherapie
- Allgemeine Therapie bei allen Patienten •Strahlentherapie bei Hirnmetastasen, Rückenmarkskompression, osteolytischen Knochenherden in Sklettanteilen, syptomatischen Lokalbefund (Lähmungen, Atemwegsobstruktion Hämoptysen, Vena-cava-Syndrom bei nicht kleinzelligem Bronchialkarzinom und bei chemotherapieresistentem kleinzelligem Bronchialkarzinom) • •Angemessene Diagnostik und Therapie anderer medizinischer Probleme • •Raucherentwöhnung •Einschluss in eine klinische Studie, wenn geeignet
- Welcher Tumormarker spielt eine Rolle? CYFRA 21-1
- Epidämiologie Inzidenz: 52/100.000 Pers/J m:w 3:1 Ausnahme Adenokarzenom m:w 1:6 58-65 J
- Topographie? In welchem Teil der Lunge Karzinombildung? a.Zentrale und hilusnahes Lungenkarzinom (60-70%) – meist kleinzellige oder Plattenepithelkarzinome b.Peripheres Lungenkarzinom (30-40%) relativ scharf begrenzt, radiologisch relativ frühzeitig als Rundherd diagnostizierbar c.Diffus infiltrierende, „pneumonisch“ wachsende Lungenkarzinome (3%) – z.B. Alveolarzellkarzinome d.Sonderform: Pancoast-Tumor – greift von der Pleurakuppel auf die Thoraxwand über
- SCLC? kleinzellige Tumore: Small-cell lung cancer
- NSCLC Nichtkleinzellige Tumore Non small-cell lung cancer Adenokarzinom am häufigsten 32% --> Plattenepithelkarzinom --> Kleinzellige Karzinome --> Großzellige Karzinome