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Diagnostik und Therapie (Subject) / Leitsymptome von Krankheiten (Lesson)
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- Leitsymptome Schmerz Störung der Temperaturregulation Funktionsstörungen Veränderungen vieler Organsysteme
- Definition Schmerz unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit Gewebeschägigungen verknüpft istod. mit Begriffen solcher Schädigung beschrieben wird. (IASP) Komplexe Sinneswahrnehmung: stechend, ziehend, brennend, drückend begleitet von körperlichen/emotionalen Reaktionen: Tachykardie, Schwitzen, Übelkeit, Angst, Bluthochdruck, erhöhte Muskelspannung
- Nozirezeptoren Klassifizierung der primären afferenten Neuronen nach Durchmesser, Grad der Myelinisierung und der Leitungsgeschw. Fasern mit größtem Durchmesser (Aβ) hochgradige Reaktion auf Licht- und Bewegungsreize (Hautnerven). Kleine, myelinisierte Fasern (Aδ) und nicht myelinisierte (C-Fasern) Axone reagieren maximal auf starke schmerzhafte Reize und erzeugen Schmerz bei elektrischer Stimulation --> primäre afferente Nozirezeptoren (Schmerzrezeptoren) adaptieren nicht!
- Sensibilisierung Wiederholte, langanhaltende Reize setzen Aktivierungsschwelle herunter --> AP-Frequenz bei allen Reizstärken höher = Sensibilisierung Empfindlichkeit, Schmerzhaftigkeit, Überempfindlichkeit, unterstützt durch Entzündungsmediatoren z.B Bradykinin, Prostaglandine, Leukotriene
- primäre Aktivierung nozizeptiver Afferenzen K+ Prostaglandine Bradykinin
- sekundäre Aktivierung anterograde Ausbreitung, Freisetzung von Peptiden (Substanz P), neurogene Entzündung mit Vasodilatation, Rötung, Ödem und sek. Ansammlung von Bradykinin
- nozizeptiver Schmerz Gewebetrauma/ Entzündungen begleitet von klassischen Zeichen (Schwellung, Rötung, Überwärmung) typ.: Arthritis, Arthrose, Tumor, postoperativ, abdominell; herkömmliche Schmerzmittel = dosisabh. effektiv
- neuropathische Schmerzen Destruktion oder Dysfunktion des Nervensystems z.B. durch Läsion oder Trauma --> Schmerzen typ.: Ischalgie, Stumpf- oder Narbenschmerzen; zentraler neuropathischer Schmerz oft sehr intensiv, mit Standadmethoden nicht therapierbar
- sympathisch unterhaltene Schmerzen pathologische Kopplung nozizeptives mit sympathischem (efferenten) System Sympathikusblockade: Schmerzlinderung innerhalb von Minuten eigenständiges Krankheitsbild: komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) typ. als Folge eines Traumas
- chronische Schmerzen häufig: Rücken, Kopf oder Knie schwer zu diagnostizieren, psychologische Exploration, verhaltenstherapeutische Therapie, multidisziplinäre Schmerzbehandlungszentren
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- Kopfschmerzerkrankungen primäre: Migräne sekundäre: Meningitis, itrakranielle Blutung, Gehirntumor, Arteriitis temporalis, Glaukom
- Fieber (Pyrexie) Erhöhung der Körpertemperatur durch Erhöhung des hypothalamischen Schwellenwertes Verlagerung des regulationsniveaus von normothermisch auf febriles Niveau > 41,5 Hyperpyrexie schwerste Infektionen, Blutungen in ZNS
- Kardinalsymptome der Entzündung Funktionsverlust Schmerz Schwellung Rötung Überwärmung
- Entzündungsursache Noxe
- Entzündungsgebiet geschädigtes Gewebe: Freisetzung Mediatoren (=Botenstoffe) wie Histamin, Prostaglandine Aspirin, Novalgin: schmerzstillend durch Hemmung Prostaglandinbildung Kinine
- Ödem schmerzlose, nicht gerötete Schwellung inf. abnormaler Flüssigkeitsansammlung, z.B. der Unterhaut u. Schleimhäute
- Nekrose Veränderung eines Gewebes nach irreversiblem Ausfall der Zellfunktion (sog. Zelltod) Infiltration von Leukozyten, Demarkation des nekrot. Gewebes mit Randsaumbildung und Bildung von Granulationsgewebe
- Eiter bei der eitrigen Entzündung abgesonderte, neutrophile, polymorphkernige Leukozyten u. durch proteolyt. Enzyme der Leukozyten und Mikroorganismen eingeschmolzenes Gewebe enthaltende Flüssigkeit
- Abszess Ansammlung von Eiter in einem nicht vorgebildeten, sondern durch Gewebeeinschmelzung entstandenen, abgeschlossenen Gewebehohlraum, wird i.d.R. innerhalb von 4Wochen von einer bindegewebigen Abszessmembran umgeben Staphylococcus, Streptococcus, E.coli
- Auswirkungen einer Entzünding auf den Körper Aktivierung des Immunsystems via Mediatoren Einwanderung von Leukozyten ins Entzündungsgebiet Bildung von akute-Phase-Proteinen wie C-reaktives Protein
- Heilung einer Entzündung Aktivierung des Gerinnungssystems --> Verschluss benachbarter Kapillaren gesteigerte Fibroblastenbildung Bildung von Kollagenfasern u. Bindegewebsgrundsubstanz Bildung Granulationsgewebe, ev. Besiedlung gewebstypischer Zellen Narbenbildung
- chronische Entzündungen chronische Polyarthritis