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Magen - Darm - Trakt (Subject) / Sonstige Erkrankungen des Magen - Darm - Traktes (Lesson)

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• " Die Diarrhö " - Definition 1) hier handelt es sich immer um ein Symptom einer Grunderkrankung, die zu einer beschleunigten Darmpassage mit dünnflüssigen Stühlen und damit zur mangelnden Wasser - und Elektrolytresorption im Darm führt 2) es sind Dünndarm - Dickdarmdiarrhöen zu unterscheiden
• " Die Diarrhö " - Ursachen ( Auswahl ) 1) Infektionen 2) Reizkolon 3) Toxine ( Medikamente ) 4) Abführmittelabusus 5) Allergien ( IgE hoch ) 6) Parasiten 7) Dysbiose 8) Schilddrüsen - Erkrankung 9) vegetative Störungen
• " Die Diarrhö " - Diagnostische Besonderheiten -> Beachtung des Infektionsschutzgesetz ( IfSG ): infektiöse Gastroenteritis steht unter Behandlungsverbot
• " Die Diarrhö " - Diagnostik 1) Anamnese: -> Nahrungsmittelabhängigkeiten der Diarrhö? -> Stuhlbeschaffenheit ( wässrig, blutig, schleimig ) -> Begleitsymptomen ( Fieber, Erbrechen, Schwindel, Schmerzen ) -> Aufenthalt in den Tropen -> Medikamnete ( Laxantienabusus ) 2) Klinische Untersuchung: -> Palpation des Abdomens 3) Mikrobiologische Untersuchung: -> MBA Bad Saarow 4) Labor: -> GOT, GPT, Gamma GT, Lipase 5) Nahrungsmittel - Allergiescreen: -> IgG 7) Haemoccult - Test ( Apotheke )
• " Die Diarrhö " - Therapie 1) je nach Ursache muss eine Behandlung der Grunderkrankung erfolgen 2) auch immer an eine Wasser - und Elektrolytsubstitution denken ( K, Na, H2O ) 3) bei Kindern können Cola und salzstangen versucht werden 4) ansonsten gilt -> Nahrungskarenz -> Kostaufbau vorsichtig -> Symbioselenkung 
• " Die Obstipation " Definition -> verzögerte Darmentleerung mit hartem knolligem Stuhl
• " Die Obstipation " - Ursachen 1) verzögerter Transport: -> zu wenig Bifido - und / oder Laktobakterien ( Dysbiose ) -> Krämpfe -> Erschlaffung der Muskulatur ( atonische Obstipation ): z.B führt ein Laxantienabusus zu Kaliummangel und damit zur Muskelerschlaffung 2) fehlende Bewegung: -> unzureichende Trinkmenge, ballaststoffarme Ernährung -> Schleimhautdefekte und Stenosen ( Verengung durch Tumoren ) -> endokrinologische ( hormonelle ) Erkrankungen ( Hypothyreose -> Schilddrüsenunterfunktion ) -> gestörte Defäkation • psychisch • Analerkrankungen
• " Die Obstipation " - diagnostische Besonderheiten 1) Achten auf: -> die Stuhlkonsistenz: blutig, schleimig -> die Stuhlfrequenz -> die Ernährung -> körperliche Bewegung -> Medikamente -> Stress -> Reisen  
• " Die Obstipation " - körperliche Untersuchung 1) Ausschluss eines Ileus 2) Darmgeräusche 3) Inspektion der Analregion 4) rektale digitale Untersuchung
• " Die Obstipation " - andere Untersuchungen 1) Labor: -> BSG, BB, Leber, Pankreas 2) Mikrobiologie - Stuhluntersuchung ♥ bei Wechsel zwischen Diarrhö und Obstipatio sowie bei " bleistiftartigem " Stuhl und Blutauflagen an Karzinomen denken
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• " Die Obstipation " - Therapie 1) Symbioselenkung 2) Ernährung umstellen 3) Vagus reizen ( kaltes Wasser trinken ) 4) Ordnungstherapie -> im leben Regelmäßigkeit anstreben 5) kurzzeitig -> Abführtees 6) salinische Abführmittel 7) Klistiere ( Einläufe )
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Definition -> ist ein lebensgefährlicher Verschluss des Darmlumens
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Arten 1) mechanischer Ileus: -> entsteht durch eine Verlegung des Darmlumens -> Unterscheidung -> ♦ Obstruktionsileus: z.B. durch Verwachsungen nach OP ( Bridenileus ), Stenosen im Darm, Verstopfung, Tumoren ♦ Strangulationsileus: Sonderform des mechanischen Ileus -> durch Verdrehung oder Abschnürung der Mesenterialgefäße -> zusätzlichen Durchblutungsstörung, z.B. bei Brucheinklemmung ( Inkarzeration ) oder Einstülpung von Darmabschnitten ( Invagination ) 2) paralytischer Ileus: -> Darmlähmung, z.B. nach Bauchfellentzündung durch: ♦ Pankreatitis ♦ Appendizitis ♦ Cholezystitis ♦ Divertikulitis ♦ Urämie ♦ Hypokaliämie ♦ Hyperglykämie ♦ Gefäßverschlüsse ( Mesenterialarterien ) ♦ medikamentös durch z.B. Opiate
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Symptome 1) mechanischer Ileus: -> heftig, stechende Schmerzen -> kräftige, manchmal sichtbare Darmbewegungen -> auskultatorisch: laut, klingende Geräusche -> Abwehrspannung der Bauchdecke -> Meteorismus durch Gärung und Fäulnis -> zuerst saures Erbrechen ( Mageninhalt ) -> dann bitteres Erbrechen ( Duodenuminhalt ) -> dann Koterbrechen ( Miserere ) 2) paralytischer Ileus: -> Absterben von Darmteilen -> mäßig dumpfe Dauerschmerzen -> Stuhl - und Windverhalten -> im Stethoskop hören Sie sog. " Grabesstille ", also absolute Ruhe
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Komplikationen 1) Perforation 2) Peritonitis 3) Sepsis 4) Schock 5) Tod
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Therapie 1) Notfallversorgung 2) Krankenhaus
• " Der Darmverschluss ( Ileus ) " - Merke 1) ein brettharter Bauch ist ein lebensbedrohlicher Zustand!!!!! -> sofort Notarzt rufen 2) der gleiche lebensbedrohliche Zustand kann mit einem sog. Gummibauch einhergehen, der durch starken Meteorismus entstehenden elastischen Abwehrspannung der akuten Pankreatitis 3) den Patienten: -> so wenig wie möglich bewegen -> absolute Nahrungskarenz -> Schockprophylaxe ( venöser Zugang, Infusion ) -> enspannende Lagerung => Knierolle, evtl. Kopfkissen wenn der Patient bei Bewusstsein ist.
• " Die Peritonitis " - Definition -> lebensbedrohliche Entzündung des Bauchfells mit einer Letalität von 50 %
• " Die Peritonitis " - Ursachen 1) direkte Infektion ( z.B. Tuberkulose, Gonorrhö ) 2) Z.n. Perforation bei Appendizitis, Divertikulitis, Cholezystitis, Magenulzera, Duodenalgeschwüren 3) Blutungen in die freie Bauchhöhle bei z.B. rupturiertem Aortenaneurysmen, Milzrupturen, traumatische Gefäßverletzungen 4) Durchwanderungsperitonitis bei toxisch bedingter erhöhter Durchlässigkeit der Darmwand, wie z.B. bei Ileus oder Pankreatitis
• " Die Peritonitis " - Symptome 1) die Symptome einer Peritonitis können auch reflektorisch bei Koliken durch Gallen - und Harnleitersteine entstehen, ohne dass das Bauchfell entzündet ist -> Abwehrspannung -> Druck - und Klopfempfindlichkeit des Bauches -> je nach Ursache krankheitsspezifische Symptome wie klingende Darmgeräusche oder Totenstille bei Ileus usw
• " Die Peritonitis " - Diagnostik 1) klinische Untersuchung 2) Bildgebung: Abdomenübersichtsröntgen im Stehen, Sonographie, CT, MRT 3) evtl. Laparaskopie
• " Die Peritonitis " - Therapie 1) gemäß der Ursache 2) Operation mit Spülungen des Bauches 3) Antibiotikatherapie 4) intensivmedizinische Betreuung
• " Die Peritonitis " - Komplikationen 1) Schock 2) 50 % Letalität 3) Verwachsungen im Bauchraum
• " Die Milzruptur " - Definition -> Zerreissen der Milz oder deren Organkapsel
• " Die Milzruptur " - Ursachen 1) stumpfes Bauchtrauma ( z.B. Sturz über den Fahrradlenker, Schläge ) 2) Rippenfrakturen 3) Infektionserkrankungen ( Pfeiffersches Drüsenfieber )
• " Die Milzruptur " - Symptome 1) einzeitige Milzruptur: -> unmittelbar nach Einwirken des Traumas -> massiven Blutung in die freie Bauchhöhle 2) zweizeitige Milzruptur: -> zunächst Einblutungen in das Milzgewebe bei vorerst intakter Kapsel -> später ( bis zu zwei Monate ) reisst die Kapsel und es blutet ebenfalls in die freie Bauchhöhle 3) Folgesymptome: -> Abwehrspannung ( peritonealer Reizung durch das Blut ) -> Schocksymptomatik: Tachykardie, Hypotonie, Kaltschweißigkeit, Blässe, zunehmende Bewusstseinstrübung -> kann sich sehr schnell entwickeln -> Schmerz - und Berührungsempfindlichkeit in der linken Schulter ( positives Kehr - Zeichen ) -> Druckpunkt zwischen dem linken Muskulus sternokleidomastoideus und der Scalenusgruppe ist schmerzempfindlichkeit ( Saegesser - Zeichen  
• " Die Milzruptur " - Diagnostik 1) Sonographie 2) CT 3) Laparatomie
• " Die Milzruptur " - Therapie 1) je nach Befund organerhaltende Operation ( Fibrinkleber ) oder 2) Splenektomie ( Entfernung der Milz 9
• " Die Milzruptur " - Komplikationen 1) Schock 2) Gerinnungsstörungen ( die Milz ist Thrombozytenspeicher ) 3) Infektanfälligkeit ♦ die Milzruptur ist ein Notfall, der die sofortige Verständigung des Notarztes erfordert !!!!
• " Das akute Abdomen " - Definition -> unter " akutem Abdomen " versteht man eine lebensgefährliche Situation, die durch eine Krankheit hervorgerufen wird, die eine akute Beeinträchtigung aller Bauchorgane mit der Gefahr einer Peritonitis oder Sepsis bewirkt
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• " Das akute Abdomen " - Dazu gehören ..... 1) Gallenblasenperforation, - entzündung 2) Steineinklemmung 3) Perforation eines Magengeschwürs, Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs 4) Darmverschluss 5) akute Pankreatitis 6) Dickdarm - Ca 7) akue Appendizitis, Perforation des Wurmfortsatzes 8) akute Divertikulitis 9) eingeklemmte Leistenhernie
• " Infektionen des Magen - Darm - Traktes " 1) Zu den Infektionen, die den Bauchraum betreffen gehören: -> Cholera -> Shigellenruhr -> Enteritis infectiosa -> Thyphus abdominalis -> Parathyphus
• " Ausgewählte Wurmerkrankungen" 1) Spulwürmer 2) Madenwürmer 3) Peitschenwürmer 4) Trichinen 5) Bandwürmer
• " Die Hernien " - Definition -> eine Hernie ( lat. fem. hernia von griechisch hernios " Knospe " ) ist der Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch eine angeborene oder erworbene Öffnung
• " Die Hernien " - Bruchpforte 1) Schwachstelle in der Wandung der Bauchhöhle ist Vorraussetzung für Entstehung einer Hernie 2) meist in der Embryonalentwicklung angelegt, kann aber auch später entstehen 3) durch stetigen intraabdominellen Druck und eine leichte Überforderung ( Hustenstoss ) können die tragenden Bauchwandschichten so weit auseinander weichen, das eine beutelartige Vorwölbung der restlichen Bauchwandschichten resultiert -> Bruchsack 4) Auskleidung besteht im Regelfall aus gleitendem Bauchfell ( Peritoneum )
• " Die Hernien " - Bruchinhalt 1) Bruchwasser ( aufgrund entzündlicher Reaktionen ) 2) Zipfel des großen Netzes, Darmschlingen, Eierstöcke 3) Wandteile der Harnblase oder des Dickdarms 4) kann aber auch leer sein
• " Die Hernien " - Einteilung 1) Einteilung erfolgt nach Entstehung, Lokalisation, Komplikation und Lage im Bauchfell: -> angeborene und erworbene Hernien -> äußere und innere Hernien -> reponible, irreponible und unkarzerierte Hernien -> Gleithernien -> echte Hernien -> Prolaps
• " Die Hernien " - Allgemeines 1) Inzidenz: 200 / 100.000 pro Jahr 2) Altersgipfel: ♦ im Kindesalter ♦ 40. - 50. Jahre 3) kindliche Leistenhernie fast nur bei Jungs 4) Erwachsene Männer > Frauen 5) Ausnahme Schenkelhernie: häufiger bei Frauen
• " Die Hernien " - Arten 1) reponibel ( spontane oder manuelle Reposition des Inhaltes des Bruchsackes ) 2) irreponibel 3) inkarzeriert ( Einklemmung von Bruchsackinhalt im Bruchsack ) 4) stranguliert ( Durchblutungsstörung )
• " Die Hernien " - Hernienformen 1) klinisch wichtigste Hernienformen: -> Leistenhernie, bei der eine indirekte ( meist angeboren ) von einer direkten ( meist erworben ) unterschieden wird -> Skrotalhernie es findet sich im Bruchsackinhalt einer Leistenhernie im Hodensack ( Skrotum ) -> Schenkelhernien entspringen unterhalb des Leistenbandes im Areal des Durchtrittes der A. und V. femoralis -> Narbenhernien entstehen aufgrund von vorrausgegangenen Operationen meist durch Insuffizienz des Faszienverschlusses
• " Die Hernien " - indirekte Leistenhernie 1) Bruchpforte: -> innere Bruchpforte: lateral der epigastrischen Gefäße 2) Häufigkeit, Pathogenese: -> sehr häufig -> angeboren -> können bis in Hodensack reichen ( Skrotalhernie )
• " Die Hernien " - direkte Leistenhernie 1) Bruchpforte: -> innere Bruchpforte -> medial der epigastrischen Gefäße 2) Häufigkeit, Pathogenese: -> sehr häufig, erworben -> Verhebetrauma, Bauchtrauma
• " Die Hernien " - Schenkelhernie 1) Bruchpforte: -> Lücke von A. + V. femoralis 2) Häufigkeit, Pathogenese: -> häufig -> bei Frauen häufiger als bei Männern -> immer erworben -> hohe Inkarzerationsgefahr
• " Die Hernien " - Nabelhernie 1) Bruchpforte: -> Bauchwandschwäche im Bereich des Nabels 2) Häufigkeit, Pathogenese: -> nicht so häufig -> angeboren oder erworben ( Schwangerschaft, schwere körperliche Arbeit, Adipositas )
• " Die Hernien " - Narbenhernie 1) Bruchpforte: -> je nach Lage der Laparatomiewunde 2) Häufigkeit, Pathogenese: -> häufig -> Entstehen, wenn Festigkeit der Narbe beeinträchtigt
• " Die Hernien " - komplette Hernie -> Bruchsack besteht aus einer Ausstülpung des Peritoneums und enthält Netz oder Dünndarm
• " Die Hernien " - Gleithernie 1) Eigenschaften: -> retroperitoneale Organe ( z.B. Zökum ) gleiten in die Bruchlücke, Bruchsack wird nicht ausschließlich von Peritoneum gebildet
• " Die Hernien " - Inkomplette Hernie ( Richter`sche Hernie ) 1) Eigenschaften: -> partielle Darmwandhernie ( keine komplette Darmschlinge )
• " Die Hernien " - Symptome 1) Schwellung der Leistenregion 2) Schmerz im Bereich der betroffenen Leiste bei Männern in den Hoden einstrahlend
• " Die Hernien " - Komplikationen -> Inkarzeration -> bei Verdacht sofort Einlieferung ins Krankehaus ( OP - Indikation )

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