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Medizin (Subject) / Gastro4 (Lesson)

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• Anatomische Lage Pankreas Zwischen Truncus coeliacus und Mesenterica superior
• Pankreassekret 1,5l/d 1.Wasser und Ionen (HCO3- und Cl-) 2.Verdauungsenzyme Proteolytische Enzyme als inaktive Vorstufe (aktivierung im Duodenum) Proteaseinhibitoren Amylase, Lipase und Nuklease als aktive Enzyme, die eigenes Gewebe nicht angreifen können
• Labordiagnostik Pankreas Lipase Pankreas-Elastase1 ( Stühl) alpha Amylase( beweisend, aber 3-fach erhöht) erhöht bei akuter Pankreatitis erniedrigt bei fortgeschrittenem Stadium einer chronischen Parnkreatitis
• Tumormarker Pankreas CA 19-9
• Funktionstests pankreas Sekretin-Pankreozymintest (Stimulation i.v. mit Sekretin und Cholezytokinin. Dann Messung des Duodenalsekrets über Duodenalsonde)   Stuhlgewicht und Fettgehalt des Stuhls Chymotrypsin und Elastase1 im Stuhl normal >200μg/dl
• Akute Pankreatitis Ursachen 1. Akute biliäre Pankreatitis 2. Alkoholabusus 3. Medikamente 4. Hereditär Bauchtraumen, Virusinfektionen, Hypertriglzeridämie, Hyperkalzämie
• Akute Pankreatitis Schweregrade(3) 1. akute interstitielle/ödematöse Pankreatitis (80%) Letalität < 1% 2. Akute nekrotisierende Pankreatitis mit Teilnekrosen, Letalität 15% 3. Mit Totalnekrose Letalität 50%
• akute Pankreatitis Klinik Oberbauchschmerzen und Anstieg der Pankreasenzyme im Serum und im Urin Überlkeit, Erbrechen, Meteorismus, Aszites, Ikterus Fieber, Hypotonie, Schockzeiche, EKG Veränderungen (ST Strecken), Pleuraerguss,  Cullen Zeichen, Grey Turner Zeichen ( schlechte prognose )
• Cullen Zeichen bläuliche Flecken paraumbilical bei akuter Pankreatitis prognostisch ungünstig
• Grey Turner Zeichen bläuliche Flecke im Flankenbereich bei akuter Pankreatitis prognostisch ungünstig
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• Akute Pankreatitis Komplikationen Bakterielle Infektion von Nekrosen mit septischen Kompllikationen Kreislaufschock Verbrauchskoagulopathie ARDS akutes Nierenversagen Arrosion von Gefäßen mit massiver GIT Blutung Arrosion von Dünn-und Dickdarm mit Ausbildung intestinaler Fisteln Milzvenen und Pfortaderthrombosen Pankreasabszess Intermittierende Pankreasinsuffizienz Postakute Pankreaspseudozysten (Ruptur eines Pankreasgangs, der sich mit Pankreassaft füllt)
• Prognostische Parameter bei akuter Pankreatitis Lipase und Amylase korrelieren nicht mit den Schweregrad !   Serumkalzium < 2mmol/l (Bindung von Ca in den Fettgewebsnekrosen)
• Akute Pankreatitis Therapie Engmaschige Überwachung auf der Intensivstation Nahrungskarenz bis Schmerzfreiheit 4-6l/ Flüßigkeit bei suffizientem Herzen Analgetika: leicht: Tramadol, stark: Pethidin und Buprenorphin Keine Morphinderivate ausser Pethidin: Papillenspasmus!!! Thromboseprophylaxe Protonenpumpenhemmer Antibiotika: Cabapeneme oder Ciprofloxacin + Metronidazol OP bei infizierter abszedierter Pankreasnekrose.
• Endokrine Funktion des Pankreas B Zellen- Insulin (v.a. Pankreasschwanz) A Zellen- Glucagon D-Zellen- Somatostatin
• Chronische Pankreatitis Diff? Stadien(2) fortschreitende Entzündung des Pankreas mit irreversiblen Schäden durch bindegewebigen Ersatz chronisch rezidievierend chronisch progredient
• Chronische Pankreatitis Ursachen 80% Chronischer Alkoholabusus 15% Idiopathisch (Juvenil) 5% andere Ursachen (Medikamente, Hypertriglyzeridämie, Hyperkalzämie bei Hyperparathyreodismus, Hereditäre Pankreatitis, Autoimmunprankreatitits) Gallensteine spielen keine Rolle!!!
• chronische Pankreatitis Klinik Rezidivierende Oberbauchschmerzen, die nicht kolikartig sind und stunden bis tage andauern können Nahrungsintoleranz (Fett)   Insulinmangeldiabetes Ikterus durch Gallengangsstenose
• Test der exokrinen Pankreasfunktion Pankreaselastase 1 im Stuhl
• Chronischer Pankreatitis Bildgebung Pankreasverkalkungen beweisen eine chronische Pankreatitis perlschnurartige Pankreasgangveränderungen
• Mukoviszidose Deff? Ätiologie? Klinik? Zystische Fibrose Häufigste angeborerne Stoffwechselkrankheit der weißen Bevölkerung in Europa und den USA Defekte Chloridkanöle (CFTR Gen auf dem langen Arm von Chromosom 7) Klinik: zähe Schleimproduktion in Pankreas Dünndarm Bronchialsystem Gallenwege Gonaden Schweißdrüsen
• Mukoviszidose Symptome Mekoniumileus bei der Geburt pulomanle Manifestation Exokrine Pankreasinsuffizienz biliäre Zirrhose, Cholelithiasis Gedeihstörung bei Kindern Frauen verminderte Fertilitä, Männer Infertitlität Mittlere Lebenserwartung 32
• Pankreaskarzinom Lokalisation? Überlebenszeit? Risikofaktoren? Pathogenese? Diagnostik? Tumormarker? fast immer Adenokarzinom 70% im Pankreaskopf mittlere Überelbenszeit ~ 6 Monate Risikofaktoren: Rauchen und Alkohol Pathogenese: Aktivierung des Onkogens K-ras und Inaktivierung von Tumorsupressorgen p53, p16, DPC4 Diagnostik: Endosono und One Stop Shop MRT Tumormarker: CA 19-9 und CA50
• Pankreaskopf CA Op Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatikotomie nach Kausch-Whipple inoperabel bei Gefäßinfiltration  
• Pankreasschwanz Ca OP Pankreaslinksresektion mit Splenektomie  
• Pankreasca Chemo Adjuvante Chemo mit Gemcitabin nach R0 Resektion    
• 5 Jahres Überlebensrate bei Pankreaskarzinom 10-20%
• NET Formen? Lokalisation? Neuroendokrine Tumoren : APUDom, Karzinoid, Neuroendokrinom Synaptophysin und Chromogranin A 50% im Appendix 20% im Vorderdarm (Pankreas Magen Duodenum) 15% im letzten Teil des Ileums 15% im Hinterdarm (Colon transversum, descendes, Sigma, Rektum)
• NET Ileum Karzinoid Syndrom ( serotonin) malignes Verhalten
• NET Appendix Serotonin produzierender Tumor mit Karzinoid Syndrom benignes Verhalten
• NET Magen Histamin ECL Zellen
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• NET Duodenum Gastrin (Zollinger-Ellison-Syndrom) Maligne verhalten
• NET Pankreas Glukagon (Glukagonom Syndrom),  maligne Insulin (Hypoglykämie Syndrom)  benigne Gastrin (Zollinger Ellison Syndrom), maligne
• Karzinoid Syndrom Deff? das Vorhandensein eines endokrinen,Serotonin produzierenden Tumors
• Karzinoid sy Klinik typischen Symptomen : Diarrhö Flush, Asthma Rechtsherzendokardfibrose.   Am häufigsten ist ein K. bei Lokalisation des Primärtumors in Ileum, Appendix
• Karzinoid Sy Diagnostik? 5-HIES im 24-Std.-Urin (5-Hydroxyindolessigsäure als Abbauprodukt von Serotonin); der Pentagastrin-Provokationstest zur Flush-Auslösung u. zur Sekretionsstimulation (Serotonin, Neuropeptide), bildgebende Verfahren (Primärtumorsuche, Staging, Verlaufskontrolle). 
• Karzinoid Sy Therapie? Verlauf? Methysergid, Ketanserin, Cyproheptadin u. Somatostatin-Analoga (Octreotid) antiproliferativ zur Reduzierung der Tumormassen (Interferon-alpha, Chemotherapie, chir. Intervention).   Progn.: relativ günstig.
• Zollinger Ellison Syndrom Art? Lokalisation? Klinik? Gatrinom, meist bösartig Pankreas 80%, Duodenum, Antrum Klinik: Rezidivierende, atypische Ulcera, Diarrhöen
• Zollinger Ellison Syndrom Therapie? Tumorresektion mit kurativem Ziel (falls keine Metastasen) medikamentöse Säureblockade.
• Glukagonom Syndrom Deff Klinik? Glukagon produzierender Tumor des Pankreas. Klinik: DM Erythema necolyticum migrans im Gesicht und akral maligne
• Hypoglykämie Syndrom NET des Pankreas mit Insulinproduktion
• Verner-Morrison Syndrom Atr? Klinik? VIPom vasoaktives intestinales Polypeptid maligner NET des Pankreas Klinik: wäßrige Durchfälle, Hypokaliämie, Hypochlorhydrie (WDHH)
• NET des Magens Ursache Typ A Gastritis am häufigsten
• Hedinger Syndrom kardiale Symptome beim Serotonin produzierendem NET Endokardfibrose des rechten Herzens
• Hypoglykämie < 45 mg/dl
• Insulinom häufigster endokrinder Pankreastumor meist benigne
• Insulinom Klinik?  Whipple Trias 1. Spontanhypoglykämie durch Nahrungskarenz ausgelöst 2. Autonome Symptome: Schwitzen, Hitzegfühl, Palpitationen, Tachykardie, Zittern, Schwäche, Angst, Heißhunger, ÜberlkeitNeuroglukopenische Symptome: Sehstörungen, Schwindel, Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Verhaltensänderungen, Parästhesien, Hempiplegie, Aphasien, Krämpfe, Koma, Tod 3. Prompte Besserung nach i.v. Glukosezufuhr  
• Insulinom Therapie OP Hemmung der Insulinsekretion mit Diazoxid oder Octreotid , Lantreotid
• Hypergastrinämie Ätiologie Therapie Zollinger Ellison Syndrom Therapie mit H2 Blockern, Protonenpumoenhemmern Typ A Gastritis Nierenisuffizienz
• MEN Multiple endokrine Neoplasien autosomal dominante Vererbung   dran denken bei: medullärem Schilddrüsenkarzinom endokrinen Pankreastumoren (GAstrinom, Insulinom) Phäochromozytom primärer Hyperparathyreodismus
• Nachweis Serotonin 5-Hydroxyindolessigsäure-Elimination über die Niere

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