80
Das Auge (Subject) / Die Erkrankungen des Auges (Lesson)
Advertisement
- " Netzhautablösung ( Ablatio retinae )" - Symptome -> dichte schwarze oder rote Flecken im gesichtsfeld sog. Rußregen ( durch Einblutungen ) -> lichtblitze ( durch Glaskörperzug und Risse ) -> Gesichstfeldausfälle werden als Schatten sichtbar " sich senkender Vorhang" oder " aufsteigende Mauer" -> Schwarm schwarzer Punkte " Mouches volantes", die durch eine kleine Blutung eines gerissenen Netzhautgefäßes entstehen kann -> verschiedene schmerzlose Sehstörungen -> erreicht die Ablösung die Fovea, kommt es zu einem dramatischen Visusabfall
- " Netzhautablösung ( Ablatio retinae )" - Therapie -> sofort zum Augenarzt!!!! -> Netzhautrisse, ohne Ablösung, werden mittels Argonlaser oder Kryokoagulation verschweißt -> bei Ablösung wird eine eindellende Silikonplombe aufgenäht ( presst die Schichten wieder zusammen ) -> Netzhautlöcher werden durch eine innere Tamponade durch Auffüllen des Bulbus mit Gas oder Silikonöl behandelt -> Prognose und Therapieerfolg hängen von der Dauer und der Lokalisation der Netzhautablösung ab -> wurde die Netzhautablösung nicht schnell genug behandelt, kann es zu Erblindung kommen
- "Grauer Star ( Katarakt, Linsentrübung )" - Definition -> eine Katarakt ist eine Linsentrübung, die sich in der normalerweise klaren Linse des Auges entwickelt -> durch eine Trübung der Augenlinse werden einfallende Lichtstrahlen nicht mehr gebündelt und auf die Netzhaut kokussiert
- "Grauer Star ( Katarakt, Linsentrübung )" - Ursachen 1) grauer Altersstar ( Cataracta senillis ): -> altersbedingte Trübung der Linse 2) angeboren ( Cataracta congenita ): -> nach Infektionen während der Schwangerschaft ( Röteln, Toxoplasmose, Zytomegalie oder Masern ), Stoffwechselerkrankungen des Kindes ( Galaktosämie ), Chromosomenabberartionen ( Trisomie 13, 15, 21 ) 3) Cataracta complicata als Folge anderer primärer Augenerkrankungen, z.B. chronische Ureitis ( Aderhaut - und Strahlenkörperentzündung ) 4) Katarakt nach Trauma ( Cataracta traumatica ) 5) toxische Katarakte durch lokale oder systemische Kortikosteroidbehandlung über einen längeren Zeitraum 6)Strahlenkatarakt nach hoher Röntgendosis oder Infrarotstrahlen 7) Katarakt bei jüngeren Patienten ( Cataracta praesenillis ) durch eine Allgemeinerkrankung: -> Cataracta diabetica ´= häufigste Grunderkrankung, die zu Katarakt führt -> Cataracta tetanica = Katarakt nach hypokalzämischer Tetanie -> Cataracta syndermotica = Katarakt bei Hauterkrankungen, z.B. Neurodermitis
- "Grauer Star ( Katarakt, Linsentrübung )" - Formen 1) Cataracta corticalis ( Rindenstar ): -> häufigstes Läsionsmuster, welches mit Wasserspalten zwischen zerfallenden Faserbündeln der Linsenrinde einhergeht -> im weiteren Verlauf kommt es zu speichenförmigen grau - weißen Trübung der Linse 2) Subkapsuläre hintere Rindentrübung: -> rasch fortschreitende Linsentrübung mit früher Sehstörung, v.a. beim Sehen in der Nähe 3) Cataracta nuclearis ( Kernstar ): -> langsam fortschreitende Katarakt -> es kommt zu einer bräunlichen Trübung und einer Zunahme der Brechkraft
- "Grauer Star ( Katarakt, Linsentrübung )" - Symptome -> Pupille verfärbt sich gräulich ( "grauer Nebel sehen") -> Farben verlieren Intensität -> durch eine Änderung der Brechkraft der Linse kann es zu einer Kurzsichtigkeit kommen -> Doppel - und Mehrfachbilder sind möglich -> Sehkraft ist stark eingeschränkt , letzendlich kann nur noch hell und dunkel unterschieden werden -> Blendungserscheinungen bei Tageslicht, typischerweise besseres Sehen in der Dämmerung -> keine Schmerzen !!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- "Grauer Star ( Katarakt, Linsentrübung )" - Therapie -> OP = die Linse wird entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Definition -> unter grünem Star fasst man unterschiedliche Krankheiten zusammen, deren Kennzeichen eine Schädigung des Sehnervs mit entsprechenden Gesichtsfeldausfällen ist -> dabei übersteigt der Augeninnendruck ( Intraoculardruck, normal 10 - 21 mmHg ) den mittleren Blutdruck der Gefäße der Sehnervpapille und komprimiert sie dadurch
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Risikofaktoren für die Entstehung eines Glaukoms 1) erhöhter Augeninnendruck 2) genetische Veranlagung 3) hohes Lebensalter 4) hohe Kurzsichtigkeit ( Offenwinkelglaukom ) 5) hohe Weitsichtigkeit ( Engwinkelglaukom und Glaukomanfall ) 6) von der Norm abweichender Blutdruck: -> vor allem ein sehr niedriger und ein stark schwankender Blutdruck begünstigen einen Glaukomschaden 7) Durchblutungsprobleme an den Gliedmaßen ( kalte Hände oder Füße, siehe auch Raynaud - Syndrom ) 8) ethnische Gruppe: -> Dunkelhäutige haben bis zu fünf Mal höheres Risiko als Weiße
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Formen 1) primär: -> treten spontan auf als Offenwinkelglaukom ( 90 % ) und Winkelblockglaukom ( 5% akut: Glaukomanfall ) 2) sekundär: -> Folge anderer Augenerkrankungen oder Allgemeinerkrankungen - bei Diabetes mellitus & bei verschiedenen Augenentzündungen oder einer Verletzung des Ziliarkörpers & bei Gefäßerkrankungen & nach langjähriger Einnahme von Medikamenten & bei Entzündungen und Tumoren 3) kongenital ( angeboren ): -> Augeninnendruckerhöhung führt zur Vergrößerung des kindlichen Auges = " Ochsenauge" ( Buphthalmus, Hydrophthalmus )
- Advertisement
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Offenwinkelglaukom ( primäres Weitwinkelglaukom ) -> durch Druksteigerung im Auge durch Abflussbehinderung des Kammerwassers, kommt es zu einer Minderdurchblutung des Sehnervs mit allmählicher Atrophie des Sehnervs
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Symptome -> Betroffene sind oft über Jahre beschwerdefrei trotz erhöhtem Augeninnendruck -> bemerkt werden zuerst Gesichstfeldausfälle
- " Grüner Star ( Glaukom ) " - Therapie 1) Betablocker als Augentropfen senken den Augeninnendruck durch Verminderung der Kammerwasserproduktion 2) Miotika erweitern den Kammerwinkel 3) Prostaglandine erhöhen den Abfluss 4) OP bei Versagen medikamentöser Therapie: -> Argon - Laser - Trabekuloplastik, künstlicher Abflussweg
- " Akuter Glaukomanfall ( Winkelblockglaukom ) " - Definition -> akuter, meist einseitiger Anstieg des Augeninnendrucks über 50 mmHg -> dabei verlegt die Iriswurzel den Kammerwinkel und das Kammerwasser kann nicht mehr durch die Pupille abfließen
- " Akuter Glaukomanfall ( Winkelblockglaukom ) " - Symptome 1) plötzliche stechenden, meist einseitige Schmerzen im Auge 2) heftige Kopfschmerzen sowie Schmerzen im Bereich des Nervus trigeminus = alle drei Äste des Trigeminus sind betroffen 3) Auge ist tiefrot, Bulbus ist hart, Pupille ist geweitet, entrundet und lichtstarr 4) Hirnhautödem 5) Sehschärfe ist stark eingeschränkt, um Lichtquellen werden regenbogenfarbige Lichtringe gesehen 6) Übelkeit und Erbrechen
- " Akuter Glaukomanfall ( Winkelblockglaukom ) " - Komplikation -> der Glaukomanfall ist ein Notfall -> bei nicht rechtzeitiger Behandlung führt das Glaukom zur Erblindung
- " Akuter Glaukomanfall ( Winkelblockglaukom ) " - Therapie -> durch spezielle Augentropfen ( z:b: Pilocarpin, welche die Pupille verengen ) gelingt es die verlegten Abflusswege wieder zu öffnen -> neben dieser Akutbehandlung muss das Auge vor einem erneuten Glaukomanfall geschützt werden -> hierzu wird durch eine spezielle Operation ein " kleines Fenster " in der Regenbogenhaut geschaffen -> diese künstlich erzeugte Verbindung zwischen vorderer und hinterer Augenkammer verhindert, dass es zu einer erneuten kompletten Verlegung, des Abflussweges des Kammerwassers kommt
- " Bakterielle Hornhautentzündung ( Keratitis ) " - Definition -> eine Entzündung der Hornhaut kann durch eine Infektion mit einem Krankheitserreger entstehen, aber auch durch nichtinfektiöse Ursachen bedingt sein -> vor allem auf dem Boden einer Entzündung durch Bakterien kann ein Hornhautgeschwür entstehen, das im Extremfall bis in die Vorderkammer des Augens durchbrechen kann
- " Bakterielle Hornhautentzündung ( Keratitis ) " - Ursache -> häufigste Ursachen sind bakterielle Infektionen mit Staphylokokken, Pneumokokken, aber auch seltene Keime -> Bakterien können ( außer Gonokokken und Diphteriebakterien ) das Hornhautepithel nicht überwinden, es muss also eine Verletzung des Epithels als Eintrittpforte vorhanden sein -> häufig betroffen sind Abwehrgeschwächte und Kontaktlinsenträger -> es soll erwähnt werden, dass es auch virale Keratitiden, Adenoviren und Varizella - Zoster - Viren gibt - sie sind ansteckend, jedoch bei weitem nicht so häufig wie bakterielle Keratitiden
- " Bakterielle Hornhautentzündung ( Keratitis ) " - Symptome -> Lichtscheue -> Fremdkörpergefühl -> Schmerzen und Tränenträufeln -> bei bakterieller Form = Eiteransammlung in der Vorderkammer ( Hypopyon ) -> Substanzdefekte der Hornhaut ( Ulcus = Hornhautgeschwür )
- " Bakterielle Hornhautentzündung ( Keratitis ) " - Komplikationen -> ein bakterieller Hornhautulkus stellt eine Gefahr der Perforation dar und ist deshalb ein Notfall
- " Bakterielle Hornhautentzündung ( Keratitis ) " - Therapie -> Antibiotika lokal -> bei einem Ulcus muss meistens eine Hornhauttransplantation erfolgen
- " Orbitalphlegmone " - Definition -> akute Entzündung des orbitalen Weichgewebes meist durch eine fortgeleitete Entzündung aus den Nasennebenhöhlen, seltener fortgeleitet durch einen Lidabszess oder durch ein Hordeolum
- " Orbitalphlegmone " - Symptome -> Chemosis, Hyperämie der Bindehaut, Lidschwellung, Exophthalmus, verminderte Beweglichkeit des betroffenen Auges, Doppelbilder, starke Schmerzen, Visusverlust und Fieber, entzündliche Schwellung der Lider und der Bindehaut
- " Orbitalphlegmone " - Komplikationen -> Neuritis -> Stauungspapille -> Atrophie der Sehnerven -> Sinus - Cavernosus - Thrombose -> Meningitis ( Lebensgefahr )
- " Orbitalphlegmone " - Therapie -> aufgrund der Möglichkeit schwere Komplikationen zu erleiden, handelt es sich bei einer Orbitalphlegmone um einen Notfall -> es erfolgt eine stationäre Behandlung mit Antibiotika
- "Altersabhängige Makuladegeneration ( AMD )" - Definition sie ist weltweit die häufisgte Erblindungsursache bei Patienten die älter als 65 Jahre alt sind - es kommt durch zunhemend schlechtere Stoffwechselleistung des retinalen Pigmentepithels zur Ablagerungen von Stoffwechselprodukten, sog. Drusen im Verlauf der Erkrankung kommt es zu einem Untergang des Netzhautgewebes in der Makula ( Punkt des schärfsten Sehens ) - man unterscheidet eine trockenen und eine feuchte AMD
- "Altersabhängige Makuladegeneration ( AMD )" - Riskofaktoren - hohes Alter ist der größte Risikofaktor - familiäre Disposition - Rauchen - bestehende Katarakt - UV - Strahlung
- "Altersabhängige Makuladegeneration ( AMD )" - Symptome 1) trockene Makuladegeneration ( 90 % ) = -> langsam fortschreitende Sehbeeinträchtigung ( im Blickfeld ist immer ein grauer Schatten ) durch die Atrophie des Pigmentepithels -> meistens sind beide Augen betroffen -> Drusen imponieren als gelbliche - weiße Herde in der Fundoskopie 2) feuchte Makuladegeneration ( 10 % ) = -> hier verläuft die Sehverschlechterung schneller -> es kommt zum Einwachsen pathologischer Blutgefäße in das Pigmentepithel, zu einem zentralen ödem der netzhaut und zu Blutungen -> die Betroffenen beklagen eine ausgeprägte Sehverschlechterung und Verzerrtsehen
- "Altersabhängige Makuladegeneration ( AMD )" - Therapie 1) trockene AMD = -> es gibt keine befriedigende Therapie -> zur Unterstützung können vergrößernde Sehhilfen verwendet werden ( z.B. Lupen ) 2) feuchte AMD = -> Lasertherapie oder photodynamische Therapie ( veröden der einsprossenden Gefäße )