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Medizin (Subject) / Innere- Rheumatologie (Lesson)

Rheuma

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  • Chronische Polyarthritis synonym Rheumatoide Arthritis
  • Rheumatoide Arthritis Synonym Chronische Polyarthritis
  • Rheumatoide Arthritis / Chronische Polyarthritis Definition chronische Systemerkrankung des Bindegewebes, die vorwiegend die Gelenke bei möglicher systemischer u. extraartikulärer Manifestation befällt und zu Deformierungen sowie Bewegungseinschränkungen führt.
  • Rheumafaktoren AutoAK und Immunglobuline gegen den Fc Teil des IgG
  • Pannus Verdickung der Synovialis
  • Diagnoskriterien des ACR für Rheumatoide Arthritis 1.Morgensteifigkeit der Gelenke für mind. 1 h 2.Arthritis von 3 oder mehr Gelenkbereichen (Weichteilschwellung oder Erguss) 3. Arthritis der Hand unf Fingergelenke (Handwurzel, PIP, MCP) 4. Symmetrische Arthritis 5. Rheumaknoten 6. Nachweis von Rheumafaktoren im Serum 7.Typische Röntgenveränderungen der Hände (Gelenknahe Osteoporose/Erosionen) 4 von 7 müssen erfüllt sein . Kriterien 1-4 mind 6 Wochen Ausserdem: Karpaltunnelsyndrom, Baker Zyste, Nagelveränderungen, extraartikuläre Organmanifestationen, Sicca Syndrom
  • "Die Hände sind die Visitenkarte des Rheumatikers" Rheumatische Arthritis: symmetrischer Befall an den kleinen Gelenken (Fingergrund- und PIP Gelenk, nicht !!!DIP) Schmerzhafter Händedruck=Querdruckschmerz=Gaensslen Zeichen Wellenrelief der Fingergrundgelenke durch Schwellung verstrichen ev. schmerzhafte Volarbeugung der Hand Muskelatrophie mit Einsinken der Interossealbereiche des Handrückens Durchblutungsstörungen einzelner Finger Morgensteifigkeit > 30 Min.
  • Sicca Syndrom Austrocknung der Augen und des Mundes bei Sjögren Syndrom
  • Caplan Syndrom Rheumatoide Arthritis + Silikose   "Dem Kaplan tun die Gelenke weh und die Lunge ist kaputt, weil er unter Tage arbeitet."
  • Felty Syndrom Schwere Verlaufsform der rheumatoiden Arthritis 1.Hepatosplenomegalie 2.Lymphknotenschwellung 3.Granulozytopenie Labor: Granulozytenspezifische ANA, HLA DR4 pos.
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  • Enthesitis typisch für Entzündung am Übergang von Sehnen auf den Knochen. Eine Enthesitis ist eine typische Krankheitserscheinung bei seronegativen Spondarthritiden. Besonders betroffen sind der Ansatz der Achillessehne an der Ferse und der dicken Sehnenplatte unter dem Fuß am Fersenbein ("entzündlicher Fersensporn").
  • Immunologische Befunde bei Rheumatoider arthritis Rheumafaktoren 40% zu Beginn, 80% im Verlauf Anti CCP-  IgG AK gegen cyclisches citrullinisches Peptid /MCV-AK -gegen mutiertes citrulliniertes Vimentin (zusammen mit RF sagt es einen aggressiven Verlauf voraus)   ANA in 30%
  • Frühdiagnostik RA MRT mit Kontrastmittel (Gadolinium) CCP-AK
  • medikamentöse Therapie RA Prinzip der Therapie Medikamente hit hard and early + step down therapie Kombinationstherapie, Beginn bevor die ACR Kriterien erfüllt sind Medikamentös: A)Glukokortikoide bei akuter RA bis die Basistherapie wirkt.(längerfristig nicht >5 mg Prednisolon,immer mit Osteroporoseprophylaxe, kein Ersatz für Basistherapeutika) B)Basistherapie: DMARD (disease modifying antirehumatic drugs) Wirkungseintritt nach Wochen bis Monaten, Vorher Hepatitis und HIV Screening, wegen immunsupressiver THerapie meist Kombinationstherapie von mehreren DMARD nötig 1.Immunsupressiva (MTX-1.Wahl, Azathioprin, Ciclosporin, Leflunomid) 2. Alkylantien (Cyclophosphamid) 3. Sulfasalazin 4.(Hydroxychloroquin) 5.(Goldtherapie) 6.Biologics: immer zusammen mit einem konventionellen DMARD -anti tnf alpha (Infliximab,Adalimumab, Etanercept) Tocilizumab (IL6 RezeptorBlocker), Anakinra (IL1Rezeptorantagonist), Rituximab(antiCD20AK), Abatacept (CTLA4IgFusionsprotein) C) NSAR
  • Häufigste Todesursachen bei RA Herzinfarkt Schlaganfall NW von NSAR und DMARDs
  • Seronergative Spondylarthritiden Def Krankheitsbilder chronisch entzündliche Erkrankungen vorzugsweise des Achsenskeletts bei genetischer Disposition (HLAB27) und Fehlen von Rheumafaktoren 5 Krankheitsbilder: 1.Ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) 2.Reaktive Arthrits und Reiter Syndrom 3.Psoriasis:Arthritis 4.Enteropathische Arthritiden mit Sakroilliitis bei CED, M.WHipple.. 5.Undifferenzierte Spondylarthritis    
  • Symptome bei seonegativer Spondylarthritis Entzündlicher Rückenschmerz durch Sakroiliitis und WS Befall (typisch für entzündliche Rückenschmerzen: Krankheitsbeginn<40,schleichender Beginn, nächtliche Schmerzen mit Erwachen in der 2. Nachthälfte, Besserung bei Bewegung und im Laufe des Tages, Morgensteife, z.T. ausstrahlende Schmerzen v.a. Oberschenken und dorsalseite des Knie, deutliche Besserung nach NSAR Gabe, fehlen neurologischer Symptome) Assymetrische Oligoarthritis, oft der Kniegelenke, Befall im Strahl (Daktylitis=Wurstfinger) Entzündliche Enthespathien (Entzündung der Sehnenansätze, Bänder) Iritis/Iridozyklitis
  • Ankylosierende Spondylitis Synonym Manifestationsalter Genassoziation Leitsymptome Morbus Bechterew Manifestationsalter 16-40 LJ 90% HLAB27 positiv (Normalbevölkerung 8%) Leitsymptom: 1)Entzündlicher Rückenschmerz 2)Sakroiliitis 3)Spondylitis 4)Zunehmende Bewegungseinschränkung  
  • Psoriasis-Arthritis Trias cave: 10-20% der Psoriasis-PAtienten Trias: 1.Erythrosquamöse Plaques mit Silberweißer Schuppung (Streckseiten, Sakral-,Analregion, behaarte Kopfhaut, hinter den Ohren) 2.Nagelveränderungen (Tüpfelnägel, Ölflecknägel, Onycholyse, Krümelnägel, Fehlendes Nagelhäutchen) 3. Arthritis cave: Betablocker können die Psoriasis verschlechtern,  Steroide können zu einer dramatischen Verschlechterung der Psoriasis führen
  • Reiter Syndrom Definition Symptome Ursachen Verlauf Vollbild einer postinfektiösen reaktiven Arthritis als Zweiterkrankung nach gastrointestinalem oder urogenitalem bakteriellem Infekt Ätiologie: 1.Genetische Prädisposition (HLA B27 positiv) 2.Auslösender bakterieller Infekt: -Posturethritische REA: Gonokokken, Chlamydia trachomatis, Mykoplasmen -Postenterische REA: Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni u.a. Enteritiserreger Trias : 1.Arthritis: asymmetrisch wandernde Oligoarthritis, v.a.Knie und Sprunggelenk, Wurstzehe, Wurstfinger) 2.Urethritis 3.Konkunktivitis/Iritis (4.ReiterDermatose: Psoriasisartig) 80% heilen nach 12 Monaten aus
  • Lyme Arthtritis Borrelia burgdorferi Arthritis bei <10% 1Monat bis 1 Jahr nach dem Zeckenbiss v.a. die Kniegelnke
  • Arthritis bei Rheumatischem Fieber springende Arthritis Karl- Karditiswanderte- wanderende Arthritiser -Erythema anularesuchte-subkutane KnötchenKorea-Chorea minor
  • Interphalangealarthrose Sonderform der Arthrosis deformans Herbeden Arthrose: DIP Bouchard-A : PIP Rhizarthrose: Daumensattelgelenk

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