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Innere Medizin (Subject) / Pneumologie (Lesson)
Lungen und Atemwegserkrankungen sowie Therapien
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- Lungen Emphysem Das Lungenemphysem bezeichnet eine irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales infolge Wanddestruktion (WHO). Durch dauernde Drucksteigerung in den Alveolen resultiert das chronisch destruierende Emphysem mit Überdehnung der Bronchioli und der Alveolen, Schwund der Alveolarstruktur und Abbau von Lungengewebe. Es resultiert ein exspiratorischer Bronchiolenkollaps. Lungenfunktion: intrathorakales Gasvolumen und totale Lungenkapazität (TLC) ↑ Atemruhelage zur Inspiration hin verschoben 1-Sekunden-Ausatmungskapazität ↓ funktionelle Residualkapazität und Residualvolumen ↑ totale Resistance ↑ Atemgrenzwert ↓ Druck-Stromstärke-Kurven ⇒ Abflachung mit Schleifenbildung Flussvolumenkurve ⇒ konkavbogige Knick-Kurven
- Zyanosen (Ätiologie und Klinik) Verschiedene Formen der Zyanose werden voneinander abgegrenzt. Die echte Zyanose entsteht durch eine abnorme Dunkelfärbung des Blutes, während bei der Pseudozyanose eine abnorme Verfärbung der Haut auftritt. Hämoglobinzyanosen durch Zunahme des reduzierten Hämoglobins (> 5 g/ 100 ml Blut) lassen sich in eine zentrale Zyanose, die sich in allen Körperabschnitten manifestiert und eine periphere Zyanose, die sich nur in peripheren Körperabschnitten zeigt, weiter unterteilen. Hämiglobinzyanosen entstehen durch abgewandelte Hämoglobine (z. B. Methämoglobinämie bzw. Sulfhämoglobinämie. Die zentrale Zyanose ist entweder pulmonal oder kardial bedingt. Die Differentialdiagnose zur kardialen Zyanose ist durch Einatmen von reinem Sauerstoff innerhalb weniger Minuten möglich. Shuntbedingte Zyanosen zeigen keine wesentliche Besserung, während sich bei respiratorischer Insuffizienz die Zyanose kurzzeitig beheben lässt. Beim kardialen Rechts-Links-Shunt resultiert eine Mischblutzyanose im großen Kreislauf. Demgegenüber führt ein hauptsächlicher Links-rechts-Shunt zu einer Mischblutzyanose im kleinen Kreislauf, die klinisch nicht fassbar ist! Periphere Zyanosen können kardial bedingt sein, jedoch auch als lokale Zyanosen bei Venenthrombosen oder Varikosis auftreten. Auch Blutveränderungen wie Kälteagglutinine oder Kryoglobulinämie führen zur Ausbildung peripherer Zyanosen. Bei einer schweren Anämie kann es zu keiner Zyanose kommen, da der geringe Hämoglobinanteil im Blut nahezu vollständig mit Sauerstoff aufgesättigt ist. Dagegen können Patienten mit einer Polyglobulie bereits zyanotisch wirken, ohne dass eine ausgeprägte Hypoxie vorliegen muss.
- Klinik und Vorgehen bei Mediastinaltumor Die typische Symptomatik bei einem Mediastinaltumor entsteht durch Verdrängung oder Infiltration von benachbarten Strukturen. Im fortgeschrittenen Stadium eines Mediastinaltumors resultieren Thoraxschmerzen, Reizhusten, Dyspnoe, Dysphagie, Singultus, obere Einflussstauung, Stauung der Mediastinalvenen, Stridor, Heiserkeit, Phrenikusparese, Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus) und Arrhythmien. Die diagnostische Abklärung sollte erfolgen mit: Röntgen-Thorax: Mediastinalverbreiterung, ggf. Ösophagusbreischluck, Schilddrüsenszintigrafie, Tracheazielaufnahme, CT zur Lokalisationsdiagnostik mediastinale Sonografie (Lymphknoten-Darstellung) Mediastinoskopie und Biopsie Labor: Differenzialblutbild, Tumormarker Stimmband-Befund durch HNO-Arzt (→ N. laryngeus recurrens) neurologischer Befund: ggf. Horner-Komplex, Schweißsekretionsstörungen