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Pathophysiologie Uni Wien (Subject) / 17. Schmerzen (Lesson)

Schmerzen

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  • Schmerz? Unangenehme Sinnes/Gefühlserlebnis, das (in der Regel) durch Gewebsverletzung ausgelöst (manchmal auch durch starke Gewebsreize) Biologische Bedeutung:Organisumus über schädliche Noxen informieren und vor Dauerschäden schützen Nozizeption: Auslösung, Weiterleitung und zentrale Verarbeitung von Schmerzimpulsen
  • Schmerzqualität? Viszeraler Schmerz? Somatischer Schmerz? Viszeraler Schmerz (Eingeweideschmerz):-Dumpfer Charakter + vegetative Symptome-zb: Überdehnung Bauchorgane, Entzündliche Erkrankung Somatischer Schmerz:Schmerzempfindung von Haut, Muskel, Knochen, Bindegewebe -Oberflächenschmerz:Reiz in Oberhaut lokalisiert (zb Nadelstich), Gut lokalisiertbar -Tiefenschmerz:Reiz in Muskel, Gelenk, Knochen, Bindegewebe, Schwer Lokalisierbar
  • Allodynie? Hyperalgesie? Hypoalgesie? Analgesie? Allodynie:->Patienten empfinden liegen auf Bettdecke als SchmerzhaftSchmerzempfindlichkeit Haut bei Normaler Einwirkung (Mechanisch/Thermisch) Inadäquate Reaktion der Nozizeptoren auf nicht Noxische Einwirkung Hyperalgesie:Gesteigerte Schmerzempfindlichkeit bei Noxen - durch Sensibilierung der Nozizeptoren Hypoalgesie:Verminderte Schmerzempfindlichkeit bei Einwirkung von Noxen (zb. Durch Schädigung Nervenbahn, genetische Defekt, Pharmaka) Analgesie:Schmerzlosigkeit Zb. durch Durchtrennung Schmerzbahnen, Blockade Hautnerven
  • Anästhesie? Hyperästhesie? Parästhesie? Hyperpathie? Anästhesie:Unempfindlichkeit auf Sinnesmodalitäten Hyperästhesie:Überempfindlichkeit Sinnesmodaliäten Parästhesie:Missempfindung zb. Kribbeln, Stechen.. -> Aufgrund Partieller Schädigung Nervenbahnen, Mangelnde Blutversorgung Hyperpathie:Veränderte Schmerzempfindung zb. verzögertes Schmerzgefühl
  • Akuter/Chronischer Schmerz Akuter Schmerz-Begrenzte Dauer-Verschwindet nach Beseitigung der Schädigung/Noxen Chronischer Schmerz-Dauer länger als halbes Jahr-Wiederkehrende Schmerzen (Migränekopfschmerzen) Chronische Schmerzen können nach Langer Zeit gegen zugründeliegender Krankheit in Vordergrund treten, eigenständiges Krankheitssyndrom bilden
  • Schmerzreaktion Vegetative Begleitsymptomatik Vegetative Begleitsymptomatik:-Generell Aktvierung des Sympathikus -> Ausschüttung von Catecholaminen-Herzfrequenz und Blutdruck steigen,Pupillen erweitern sich-Auslösung von motorischen Reaktionen (Hand zurückziehen von heißer Herdplatte)
  • Neurophysiologie Schmerz -Schmerzrezeptoren? -Transmitter? -Sensibilisierung Schmerzrezeptoren (Nozizeotoren):-Nozizeptoren in Haut = freie Nervenenden-meist polymodal: können gleichzeitig mehrere Reize aufnehmen (Hitze, Kälte, Mechanische Einwirkung) -Ständige Reizung der Nozizeptoren -> Sensibilisierung (Erregungsschwelle sinkt)-Transmitter: Substanz P, Prostaglandine, Leukotriene PGE2 führt zu Sensibilisierung von Nozizeptoren
  • Erregungsauslösung Nozizeptoren entweder durch:-Direkte Einwirkung von Noxen auf freie Nervenendigungoder-Schmerzauslösende Transmitter aus geschädigtem Gewebe -> Aktivierung der Nozizeptoren -> Auslösung Aktionspotentiale
  • Kopfschmerzen Cluster-Kopfschmerzen (Bing-Horton-Syndrom)? Spannungskopfschmerzen? Analgetika-Induzierter Kopfschmerz? Trigeminus Neuralgie ? Migräne? Cluster-Kopfschmerzen (Bing-Horton-Syndrom)-Direkt aus Schlaf Kopfschmerzen, einseitig-Bohrender brennender Charakter-Dauer: 20min-2h-Begleitsymptome: Augenrötung, verstopfte Nase, vermehrter Tränenfluss-Verm. Störung Hypothalamus mit Beteiligung des Sympathikus Spannungskopfschmerzen:-Kopfschmerzen beidseitig, v.a im Nacken oder Hinterkopf  Trigeminus Neuralgie (Tic doloreux)-Einseitige, starke bohrende, schneidende kurze (1-2min) Schmerzen-Typischer Auslöser: Kälte, Berührung, Sprechen, kauen Größter Teil ZNS nicht Schmerzempfindlich!
  • Migräne Chronisch rezidivierende, unterschiedliche Dauer, Stärke, Häufigkeit v.a Frauen Ursache: Unbekannt (Familiäre häufung) Auslösende Faktoren:-Stress-Alkoholgenuss-Tyraminhältige Lebensmittel (Hartkäse, Schokolade, Wein)-> Serotonin-Hormonell (Menstruation) Ohne Aura: Häufiger-Kopfschmerzen meist halbseitig, pulsierend -18-72h-Meist vegetative Begleitsyndrome: Übelkeit Erbrechen Mit Aura:Neurologische Ausfallserscheinung zb. Parästhesien, Flimmerskotom, Sprachstörung
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  • Pathogenese Migräne S315 zeichnen
  • Schmerz-Mechanismus -Erregungsauslösung -Schmerzweiterleitung -Wirkung Erregungsauslösung: -Nozizeptoren durch DIREKTE Einwirkung von Noxen auf freie Nervenenden oder Schmerzauslösende Transmitter aktiviert (H+, Histamin, Serotonin,..) ->Nozizeptoren aktivierung->Auslösung Aktionspotential  Schmerzweiterleitung: -Afferemte Fasern -> Rückenmark -> Enden im Hinterhorn in Zellkörpern -> Bildung Calcitonin gene Related Pepid + Substanz P -> In beide Richtungen Transportiert (Zentrale + Periphere Faserenden) -Wirkung Substanz P: -An Zentraler Endigung Transmitter: Erregung Neuron -An Peripherer Endigung: Sensibilisierend+Durchblutungssteigernd+Entzündungsfördernd für Nozizeptor  

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