Sozialmedizin (Subject) / 7 Begutachtung für Sozialleistungsträger (Lesson)
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Begutachtung für
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- 05 SGB V: GKV - allgemeine Begutachtung Anlass, Wer, Typ, ANLASS: 1. AU - (Dauer, Rehabedarf) 2. Krankenhausbehandlung (Indikation für.., Dauer der , Umfang der, Abrechnung der ..) 3. Anträge medizinische Rehabilitation 4. Begutachtung Beratung zu Hilfsmitteln 5. Bedarf häusliche Krankenpflege WER: MDK Typ: Final - soweit anwendbar
- 11 SGB XI: Soz. Pflegeversicherung Anlässe Generell: Anträge auf Pflegebedürftigkeit und Pflegehilfsmittel 1. Pflegebedürtigkeit 2. Notwendigkeit/Zweckmäigket/Wirtschaftlichkeit der Hilfsmittel 3. Rehabilitation vor Pflege
- 06: SGB VI: Begutachtung DRV (SGB VI - Anlässe) 1. Prüfung Anträge auf medizinische Reha 2. Prüfung Anträge auf LTA 3. Prüfung EMR (inkl. Umdeutung Rehaantrag) 4. Prüfung an Schnittstellen (Grundsicherung, SGB III) Leistungsfähigkeit
- 07 SGB VII: Begutachtung für GUV (Anlass, Wer, Typ, Ergebnis, Grundlage) 1. ANLASS: - Kausalität Unfallereignis, Berufskrankheit - Objektivierbarer Gesundheitsschaden & - folgeschäden Einschätzung MdE - Behandlungs- & Rehamöglichkeiten 2. Wer: Kein eigener SMD - externe Gutachter 3. Typ: Kausales Gutachten 4. Ergebnis : - MdE Tabellen, 5 Grundlage: Merkblätter des BMAS und Empfehlungen der DGUV
- 03 SGB III: Gutachten f. die ALO-Versicherung (Anlässe, Wer, Leitlinien, Ergebnis) 1. Anlässe: 1. Leistungsfähigkeit 2. Eignungsabklärung in der Berufsberatung 3. Medizinische Reha 4. LTA 2. Wer: Eigener Fachdienst 3. Grundlage: ?? 4. Ergebnis: Leistungsbild, weitere je nach Frage
- 09: SGB IX Begutachtung im Schwerbehindertenrecht (Anlässe, Typ, Wer, Ergebnis, Leitinien) 1 Anlässe: - Liegt eine Behinderung und GdB vor? - medizinische Voraussetzungen für Nachteilsausgleiche - Welche? 2. Typ: Final 3. Wer: Medizinischer Dienst der Versorgungsämter 4. Ergebnis GdB 5 Leitlinien: Versorgungsmedizinische Grundsätze
- 14: SGB - XIV - Begutachtungsrichtlinien (Anlass, Grundlage, Typ, Ergebnis) 1 ANLASS: - Versorgungsrente - Reha - Zulagen, Hilfsmittel 2. Grundlage: Versoungsmedizinische Grundsätze, Teil C 3 Typ: Kausale Begutachtung - Vollbeweis - überwiegende Wahrscheinlichkeit - Geschützter Personenkreis - schädigenes Ereignis - gesundheitliche Schädigung - Gesundheitsstörung 4. Ergebnis: Kann - bei wissenschaftlichen Lücken zur Krankheitsentstehung Beurteilung nach Tabelle GdS
- 05 SGB V: GKV - Richtlinien 1. AU => AUR Richtlinie: Definition Anwendungsbereich SGB V, SGB II, -- Anleitung zur Beratung und Begutachtung von Arbeitsunfähigkeit (https://www.mdk-bayern.de/fileadmin/MDK-zentraler-Ordner/Downloads/03_Arbeitsunfaehigkeit/MDS_GKV-S_Begutachtung_AU.PDF) (Verbindliche Leitlinie) 2: -Deutsche Kodierrichtlinien bei Prüfungen der stationären Versorgung 3: Rehabilitationsrichtlinien des Gemeinsamen Bundesauschusses https://www.g-ba.de/downloads/62-492-2068/RL-Reha_2019-12-19_iK-2020-03-18.pdf (https://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/presse/pressemitteilungen/2012/2012_02_07_Begutachtungsrichtlinie_Vorsorge_Reha_18932.pdf) 4: Begutachtungsanleitung Heilmittel
- 11: SGB XI: Begutachtung Soziale PV - Aufgaben Pflegebedürftigkeit/Umfang des Pflegebedarfs Notwendigkeit, Zweckmäßigkeit, Wirtschaftlichkeit von Hilfsmitteln Rehabilitation SGB V vor Pflege Heimprüfung
- 11: SGB XI: Begutachtung Soziale PV (Anlässe, Wer, Typ, Ergebnis, Richtlinien) 1. Anlässe: Pflegebedürftigkeit, Rehabiliation, Stellungnahme Hilfsmittel 2. Wer: MDK 3 Typ: Final 3. Was/Ergebnis: Pflegestufe 1. Mobiliät, 2. kognitive und kommunikative Fähigkeiten, 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, 4. Selbstversorgung, 5. Bewältigung und Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen und Belastungen, 6. Gestaltung des Alttagslebens und soziale Kontakte Ergebnis: Gesamtpunkte ergeben Pflegegrad 1 ( 12-27 gering und 90-100 Pflegegrad 5) 4. Leitlinien: Begutachtung der Pflegebedürftigkeit nach SGB XI (https://www.mds-ev.de/themen-des-mds/pflegebeduerftigkeit-und-pflegebegutachtung/begutachtungs-richtlinien.html) 2. Heimprüfungen zur QS der Pflegeeinrichtungen
- 02 SGB II: Grundsicherung f. Arbeitssuchende (Typ, Wer, Formate, Ergebnis) 1. Typ: Final unter Berücksichtigung der ICF 2. Wer: - JobCenter: Ärztlicher Dienst der Agenturen - Externer Vetragsärzte - Optierende Kommunen: Gesundheitsämter oder freie Vergabe/Ausschreibung 3. Formate: Gutachten mit/ohne Kundenkontakt, Beratungsvermerke 4. Ergebnis: Je nach Fragestellung -- Quantitatives und qualitatives Leistungsbild -- Mehrbedarf, Stellungnahme auf Arbeitsaufgabe, §17 SGB IX, §145 5.Richtlinien: Leitfaden 2000 (Entwurf)
- 09 SGB IX: Merkzeichen Merkzeichen aG - außergewöhnlich gehbehindertMerkzeichen B - Begleitung erforderlichMerkzeichen Bl - blindMerkzeichen G - gehbehindertMerkzeichen Gl - gehörlosMerkzeichen H - hilflosMerkzeichen RF - Rundfunkbeitragsbefreiung oder -ermäßigungMerkzeichen TBl - taubblind