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Labormedizin 101 (Subject) / FA-Endokrinologie (Lesson)

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• Welche Schilddrüse Markers oder Laboruntersuchungen kennen Sie ? - TSH (Thyroid Stimulation Hormone) - FT3 (freie Tri-Jodthyronin - FT4 (freie Thyroxin)
• Warum soll man FT3 bestimmen wenn V.a Hyperthyreose ? in einigen Fällen kann eine Hyperthyreose passiert mit niedrigem TSH aber normwertigen FT4. Hierzu ist es besser FT mitzubestimmen, kommt erniedrigt
• Was ist Struma und nennen Sie Fälle, die Struma verursachen ? Struma oder Kropf ist vergrößerte Schilddrüse - Jod-Mangel-Struma - Morbus Basedow  - Hashimoto Thyroiditis - Tumoren und Karzinomen
• Warum Jod-Mangel führt zu Struma ? Jod ist Hauptbestandteil der Synthese von Thyroid-Hormonen Ohne Jod, kann die Thyreozyten die Thyorid-Hormonen (Thyroxin) nicht bilden. Das führt zu erhöhtem TSH als positive Rückkupplung und dadurch zu Hypertropie der Schilddrüse Deshalb wird Kocksalz oder Speisensalz in vielen Ländern mit Jod versetzt
• Wie einfach wird Schilddrüse Hormonen gebildet ? Schilddrüsen-Hormonen werden gebildet in Thyreozyten anhand Thyreoglobulin + Thyrosin-Aminosäure + Jod Hier entsteht am Ende T3 + T4
• Was ist der Unterschied zwischen T3,T4 und FT3,FT4 ? T3 und T4 99% von den sind Proteingebunden < 1% freie Formen von T3 und T4 sind eigentlich Bioaktiv
• Kann die Medikamente Struma verursachen ? Ja besonders Thyreostatika wie Thiamazol und Lithium 
• Was sind die Arten von Struma im Sinne von Toxizität ? Es gibt zwei Arten von Struma 1. nicht-toxische-Struma = hier besteht ein Euthryroid = keine Hypo- oder Hyperthyreose 2. toxische Struma = hier keine Euthyroid = sondern Hypo oder Hyper-Thyreose
• Was sind die Arten von Struma im Sinne von Diffusität ? es gibt toxische oder nicht-toxische Struma, die weiter unterteilt in: - Diffuse Struma: wie bei Morbus Basedow - solitäre Schilddrüsenknote - merhknotige Struma
• Was sind Leitsymptomen von M.Basedow und welche Auto-Ak sind typisch? Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung: - Struma + Exophthalmus (Orbitopathie) + Hyperthyreose-Symptomatik  TRAK = TSH-Rezeptoren-Auto-AK Hyperthyreose: - Gewichtsabnahme - Tachykardie - Zittrigkeit - Reizbarkeit und Unruhe - Schlafstörung
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• Was ist TRH-Test ? TRH ist Thyroputin-Releasing-Hormon. Es wird sezerniert von Hypothalamus und stimuliert den Vorderlappen von Schilddrüse, um TSH zu sezernieren TRH-Test: wir geben den Patient TRH-Hormon und dann messen wir folglich die TSH-Spiegel. bei primären Hyperthyreose, es kommt zu keinen Anstieg von TSH-Spiegel nach TRH-Gabe  bei Hypothyreose, TSH erhöht nach TRH-Gabe
• Was ist die Funktion von Thyroid-Hormonen? - Körperwachstum - Verstoffwechsel
• wie erfasst man eine latente (subklinische Hypothyreose) erhöhte TSH und normale FT4 und FT3
• braucht eine latente Hypothyreose eine Substitutionstherapie ? In der Regel nicht aber bei Schwangerschaft oder Kinderwunsch muss man therapieren auch wenn symptomatisch Therapie ist Substitionstherapue via L-Thyroxine
• Was ist Hashimotokrankheit? das ist autoimmun-bedingte Krankheit der Schilddrüse chronische Erkrankung braucht lebenslang Substitutionstherapie mit L-Thyroxin Auslöser der krankheit ist weitgehend nicht bekannt
• welche Auto-AK können nachgewiesen werden bei Hashimoto und sind sie spezifisch zu Hashimoto ? In Hashimoto kann man TG-AK (TAK) oder / und TPO-AK  TG-AK: Thyreoglobulin-Antikörper TPO-AK: Thyreoperoxidase-Antikörper MAK: Mikrosomen-Antikörper Diese AK sind nicht spezifisch für Hashimoto und sie korrelieren nicht mit Krankheitsintensität
• kann Hashimoto vorliegen ohne TG-AK und TPO-AK ? Ja, es gibt 10 - 20% der Fälle von Hashimoto kommen ohne Autoantikörper es wird angenommen, dass diese Auto-AK auch phasenweise nachweisbar sind 
• Was sind die Symptome von Hasimoto ? Es kann sein asymptomatisch am Anfang und dann kommt Hyperthyreose Symptomatik und dann Hypothyreose Symptomatik
• Welche Diagnostikverfahren bei Schilddrüse sind verfügbar? Labordiagnostik: - TSH- FT3- FT4- TRAK + TG-AK + TPO-AK Schilddrüse-Sonografie + Schilddrüsenszinthigrafie
• hilft die Kortison-Gabe und Immunsupressiva bei der Behandlung von Hashimoto? Kortison und Immunsupressiva sind wirkungslos bei Hashimoto Therapie beruht auf die Gabe von lebenslang L-Thyroxin in Hypothyreose Phase
• Was ist Ord-Thyroiditis? das ist eine Autoimmunkrankheit mit zellvermittelte Entzündung der Schilddrüse  T-Lymphozyten greifen die Schilddrüse an Das führt zu Schilddrüsen-Volumenmangel (wird verkleinert) mit Hypothyreose
• Was ist der Hauptunterschied zwischen Hashimoto- und Ord-Thyroiditis? Hashimoto ist zelluläre und humorale vermittelte Autoimmunkrankheit Ord-Thyroiditis ist zelluläre T-Zellen vermittelte Schilddrüse-Entzündung Hashimoto kommt mit Struma (Schilddrüse-Vergräßerung) und letzendlich mit Hypothyreose Ord-Thyroiditis kommt nciht mit Struma sondern (Verkleinderung der Schulddrüse) abe rauch Hypothyreose
• Wie diagnostizieren Sie Morbus Basedow ? Durch Nachweis von TRAK TRAK können hemmende oder stimulierende Effekte. Aber die stimulierende AK sind überwiegend
• Was ist wichtig im Rahmen von Schilddrüse bei Neubegornen früh zu erkennen ? und warum sehr wichtig die Hypothyreose früh zu erkennen bei Neugebornen weil Neugeborenen Hypothyreose führt zu Wachstumstörung + Retardierung (mentale und geistige und zerebrale Störung oder Entwicklung)
• wie viel täglich wird von Schilddrüse T4 und T3 sezerniert ? von T4 täglich etwa 100ug von T3 täglich 10ug Deiodierung von T4 ---> T3 ist 25ug
• was ist die HWZ von jeweils T3 und T4? T3 ist 19 Stunden (ca ein Tag) T4 ist 190 Stunden (ca 8 Tage)
• Was ist das Ziel bei Hypothyreose und Behandlung mit L-Thyroxin ? Das Ziel ist Normalisierung der TSHwerte zwischen 0,5 - 2,5 mU/L
• was ist sehr wichtig bei anzudenken bei Patientin mit PCOS (Poly-Zystisches-Ovarian-Syndrom) ? Hypothyreose ist 4-mal häufiger bei PCOS
• wie führen Sie TRH Test durch ? erst muss ein Basalwert von TSH gemessen  erst blut abnehmen und dann TSH bestimmen, danach TRH intravenös geben und nach 20 - 30 Minuten nochmal Blut abnehmen und TSH bestimmen
• was ist die häufigste Ursache von Hyperthyreose in Schwangerschaft ? Morbus Basedow wegen TRAK
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• Warum Hyperthyreose ist gefährlich an Schwanger und ungeborenes Kind ? Hyperthyreose kann zu Komplikationen in der Schwangerschaft las Folde führen wie Frühgeburt oder Fehlgeburt, Präeklampsie
• Warum Thyreostatika bei Schwangerschaft sind problematisch ? weil Thyreostatika können fetale Hypothyreose verursachen und auch Fehlbildungen wie Thiamazol
• Wenn TSH niedrig ist < 0,3 mU/L und FT3+FT4 normal ? wie interpretieren Sie diese werte bei Schwangerschaft ? In der Regel das ist latente Hyperthyreose, das hat keine klinische Relevanz aber wenn das Gegenteil passiert als TSH hoch und FT3+FT4 normal sind, dann latente Hypothyreose ist gefährlich wegen Wachstumstörung und Retardierung und muss behandelt werden mit Thyroxin bis TSH normalisiert
• wenn eine Schwangere hat ein positive TPO-AK in der Schwangerschaft aber alle TSH und FT3,FT4 sind in Ordnung ? was soll man denken nach der Entbindung? Schwangeren die positive TPO-AK haben können postpartale Thyroiditis entwickeln  deshalb TSH werte zu kontrolieren nach 3 und 6 Monate von Entbindung

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