Humanbiologie (Subject) / Impfprophylaxe (Lesson)

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• Meningokokken Erreger Neisseria menigitidis - gram negativ - bekapselte Diplokokken  - 13 Serogruppen - Meisten Erkrankungen mit Serogr. A, B, C, W, Y - In deutschland Serogruppe B gefolgt von C - ausschließlich beim Menschen - 2-25% symptomlose Träger für Tage bis Monate - wenige Erkranken selber, aber hauptsächliche Infektionsquelle
• Meningokokken Übertragung Tröpfcheninfektion
• Meningokokken Inkubationszeit 2-5, maximal 7 Tage
• Meningokokken Klinik - am häufigsten eitrige Meningitis   - beginnt akut, hohes fieber, erbrechen, kopfschmerzen   - Menigitis Symptome bei Säuglingen meist nicht vorhanden - schlechter AZ
• Meningokokken Komplikationen - Meningokokken Sepsis - Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis)  - Otitis Media -> Taubheit  - neurologische Störungen - Letalität je nach Serogruppe 10-20%
• Meningokokken Impfung - Konjugatimpfstoff: MenC (Mono) & MenACWY (Kombi)  - rekombinanten Proteinimpfstoff: MenB  Indikation:  - Standard für Kinder im 2. Lebensjahr & nachholimpfung bis 17J mit MenC (Mono) - Bei Personen mit Immunschwäche/Asplenie: MenACWY & MenB - für MenB keine STIKO empfehlung Impfschema MenC:  - Kinder zw. 2-12Mo. 1-2 Impfungen im Abstand 2 Mo., eine weiter Impfung im 2. Lebenjahr - Kinder über 12M. nur 1 Impfung
• Hib Erreger Haemophilus influenzae  - gram negative - Stäbchen mit Polysaccharidkapsel - 8 Biotypen  - 6 Unterschiedliche Kapseltypen - meisten Erkrankungen bei Menschen mit Kapseltyp b
• Hib Übertragung Direkt oder über Tröpfcheninfektion
• Hib Inkubationszeit 2-5 (8) Tage
• Hib Klinik überwiegend Kinder bis 5 Jahre - nicht Invasive: Epiglottitis, Otitis Media, Sinusitis, Brochitis, Pneumonie - invasive formen: Meningitis, Sepsis, Perikarditis
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• Hib Komplikationen - Erstickungstod  - Hörschäden - neuronale Schäden
• Hib Diagnose erregernachweis
• Hib Therapie Antibiotika Ampicellin
• Hib Impfung Standardimpfung im Kindesalter ab dem 2. Lebensmonat Indikationsimpfung bei Grunderkrankung (Asplenie)  - Impstoff:      - Monovalten o. Kombinationsimpfstoff (DTaP-Hib)     -  Polysaccharidkapsel-Antigene von Hib konjugiert mit Protein (tetanustoxoid)      -  Adsorbatimpfstoff      - Standardimpfung mit Kombinationsimpfstoff     -  Indikationsimpfung mit  Einzelimpstoff bei Asplenie 1 Impfdosis Impfung mit 2, 3, 4, 11-14 Monaten (idR nur 3 impfdosen)  Schutzrate 90% 
• Diphtherie Erreger Corynebacterium diphtheriae - gram positiv - Stäbchen  - toxinbildner - C. ulcerans, C. pseudotuberculosis über Nutztiere
• Diphtherie Übertragung Tröpfcheninfektion Mensch zu Mensch auch durch symptomlose Keimträger
• Diphtherie Inkubationszeit 2-5, max. 10 Tage bei toxischer Diphtherie auch nur wenige Stunden
• Diphtherie Klinik - Nasen-Rachen-Diph.: Rötung, Schwellung v. Schleimhäuten, Schluckbeschwerden, Beläge und Pseudomembranen, süßer Mundgeruch  - Kehlkopf-Diph.: Membranen in Kehlkopfbereich, Diphtheriekrupp, Schwellung der Halslymphknoten "Cäsarenhals" - Haut & Nabel-Diph.: Ulzerationen
• Diphtherie Komplikationen Ersticken, Intoxikationen, Schäden an Herz, Leber, Niere bis zu Organversagen, Paresen
• Diphtherie Therapie Stationäre Aufnahme, Isolation, diphtherie antitoxin, Antibiotika
• Diphtherie Impfung Routine Impfung für jeden mit Sechsfachimpfstoff (STIKO)  - Totimpfstoff in Kombi mit Tetanus ggf. Polio, Pertussis, Hib & oder HepB  - Toxoidimpfstoff adsorbiert an Aluminiumhydroxid oder -phosphat - in DE nicht als Einzelimpfstoff vorhanden - Grundimmunisierung im 1. Lebensjahr  - mit 2,3,4 und 11-14 Monaten  - bis 18, 2 Auffrischungen einmal mit 5-6J. und 9-16J. - ab 18 eine Auffrischung alle 10 Jahre einmalig
• Diphtherie PEP - antibiotische Chemopropylaxe - Impfung wenn länger als 5 Jahre her
• Tetanus Erreger Clostridium tetani - gram positiv - Stäbchen - Widerstandsfähige Sporen überdauern jahrelang - Toxinbildner: Tetanolysin & Tetanospasmin
• Tetanus Übertragung - Sporen dringen durch Hautverletzungen und Wunden ein - anaerobe Ausbildung zu Bazillen und Toxinbildung - auch bei der Entbindung über nabelschnur
• Tetanus Inkubationszeit 3 Tage bis +3 Wochen je nach Keimmenge & Lokalisation Ausbruch der Krankheit erst wenn Toxin ZNS erreicht
• Tetanus Klinik - Prodromi: Spannungsgefühl & Missempfindung an Wunde, all. Krankheitsgefühl, evtl. Fieber - Kieferklemme, Risus sardonicus (Teufelsgrinsen), Überstreckte Körperhaltung - Krämpfe der gesamten Muskulatur bei vollem Bewusstsein
• Tetanus Komplikationen Verlegung der Atemwege, Pneumonie, Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand, toxische Organschäden
• Tetanus Therapie - chirurgisches Wundedebridement - Antitoxin - Impfung
• Tetanus Impfung - Standardimpfung für alle Altersgruppen - Totimpfstoff monovalent oder in Kombination mit Diphtherie und ggf. Pertussis, Polio, Hib, und oder HepB - Grundimmunisierung: innerhalb des 1. Lebenjahres - 4 Impfdosen im Alter von: 2,3,4 und 11-14 Monaten  - bis 18, 2 Auffrischungen; 1. 5-6J & 2. 9-16J  - ab 18 1 Auffrischung alle 10 Jahr  - als Nachholimpfung nur 3 dosen 
• Pertussis Erreger Bordetella pertussis - gramnegativ - Stäbchen mit Kapsel & Schleimschicht - heften sich an Schleimhautepithelien der Atemwege an - viele verschiedene (Virulenzfaktoren): Pertussis Toxin: Stört signalübertragung der Zelle - Mensch ist einziges Reservoir
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• Pertussis Übertragung Tröpfcheninfektion
• Pertussis Inkubationszeit 9-10 Tage
• Pertussis Klinik 3 Stadien  - Stadium catarrhale: Schnupfen, Abgeschlagenheit, Fieber (1-2 Wochen)  - Stadium convulsivum: Hustenattacken (nachts), Zäher schleim, Erbrechen (4-6 Wochen)  - Stadium decrementi: Abklingen der Hustenanfälle zieht sich über 3-10 Wochen hin
• Pertussis Komplikationen Apnoe Pneumonie Krampfanfälle  Otitis Medie  Hernien usw.. 
• Pertussis Therapie Symptomatisch: Salbutamol, Glucocorticoide Antibiotika: Makrolide
• Pertussis Impfung - Totimpfstoff in Kombination mit Tetanus, Diph., Polio, Hib & HepB - azellulärer Impfstoff enthält verschiedene immunogen Bestandteile des Erregers, adsorbiert - Grundimmunisierung: mit bis zu 4 Dosen im alter: 2,3,4 & 11-14 Monaten - bis 18 zwei Auffrischungen mit 5-6J und 9-16J  - ab 18 eine Auffrischung alle 10 Jahre Indikation: - Frauen im gebärfähigem Alter - Kontaktpersonen von Säuglinen & berufsbedingt
• Typhus Erreger Salmonella enterica, serotyp typhi - Enterobacterieae - gram negativ - Stäbchen  Weltweit verbreitet Erkrankung ist häufig in tropisch/subtropischen Gebieten
• Typhus Übertragung Über kontaminierte Nahrungsmittel & Getränk, auch direkte fäkal-orale Infektion von Mensch zu Mensch möglich
• Typhus Inkubationszeit 3-60 Tage, im mittel 10 Tage
• Typhus Klinik - beginn mit allmählich ansteigenden Temperaturen  - allgemeines Unwohlsein, Bauchschmerzen, Verstopfungen - dann Fieberperiode mit Bradykardie  - nach 2 Wochen bei 1/3 aller Erkrankten Roseolen (Ausschlag)  - in 3. Woche erbsbreiartige Durchfälle
• Typhus Komplikationen - Darmblutungen, Darmdurchbrüche, Bauchfellentzündungen - Persistieren des Erregers bei 2-3% -> Dauerausscheider
• Typhus Therapie Antibiotisch (ciprofloxacin o. cephalosporine) 
• Typhus Impfung Reiseimpfung - vor allem für Rucksackreisende in Endemiegebiete: Asien, Afrika, Mittel- & Südamerika  - Impfstoffe:        - Schluckimpfstoff, attenuierter Lebendimpfstoff            - Für Erwachsene & Kinder ab 5J. 3x als magensaftresistente Kapsel im 2d Abstand       - zu injizierender Totimpfstoff: 1x Injektion für Erwachsene & Kinder ab 2J.       - Kombinations Totimpfstoff mit Hepatitis A, adsorbiert an Aluminiumhydroxid, 1x ab 15J - Auffrischung bei Schluckimpfstoff nach 1 Jahr, bei injektion 3 Jahre  - Aufpassen bei gleichzeitiger Antibiotika Gabe, Abführmittel, Malaria Prophylaxe, Mangelimmunität
• Tuberkulose Erreger Mycobacterium tuberculosis (M. bovis)  - gram positiv - stäbchen mit Lipid Wachs Hülle - Säurefest
• Tuberkulose Übertragung Tröpfcheninfektion  Kuhmilch bei M. bovis
• Tuberkulose Klinik - Primärtuberkulose -> fast ausschließlich Lungentuberkulose (80%)       - Latenz von 4-8 Wochen nach Erstinfektion        - meist symptomlos; fakultativ folgende Symptome            - leicht erhöhte Temperaturen, Gewichtsverlust, Nachtschweiß            - Produktiver Husten evtl. mit Blutbeimengung  - Postprimäre tb: durch endogene Reaktivierung        - kann durch Streuung zu einzelnen Organmanifestationen kommen (20%) - Tb kann bei Aussaat jedes Organ befallen!
• Tuberkulose Diganose Anamnese, Blutbild, Radiologie (Thorax), Tuberkulin Hauttest, Interferon y Test
• Tuberkulose Therapie Dauer 6 Monate - 2 Monate: Isoniazid, Rifampicin, Pyrauinamid, Ethambutol - 4 Monate: Isoniazid, Rifampicin
• Tuberkulose Impfung STIKO: BCG (Bacillus Calmette Guerin) Impfung mit  attenuierten Lebenimpfstoff seit 1998 nicht mehr empfohlen - Wirksamkeit unter 50%  - Starke Nebenwirkungen
• Cholera Erreger Vibrio cholerae - gram negativ  - Toxinbildner -> greift Darm an  - Einziges Erregerreservoir ist Mensch

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