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PT-Chirurgie (Subject) / Obere Extremität (Lesson)
Schulter, Arm, Hand
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- Verletzungsarten der OEX 1. Frakturen -> meist Folge eines Sturzes, man braucht die Arme und Hände als GG-Reaktionen, um auszubalancieren und rasch abstützen, ursachen des Sturzes hinterfragen -> Komplikationen: Nervenläsionen, WT-Schäden, Achsenfehlstellung, symp. Reflexdystrophie, Pseudarthrose, Fragmentnekrose, Stufenbildung in den Gelenken, Immobilitätsschaden etc. 2.Luxationen -> Schäden des KapselBandApparats und MuskelSehnen, Nervenüberdehung, fast immer ist eine OP nötig. Komplikationen: MuskelSehnenVerletzung, KapselBandVerletzung, Nervenläsionen, Luxationsfrakturen, Knorpelimpressionen 3.KapselBandRupturen -> häufig als Begleitverletzung, haben mehr Auswirkung auf die Funktion der Gelenke als Frakturen, Überdehnungen zwingen keine Ruhigstellung, Rupturen indizieren eine OP 4.MuselSehnenVerletzungen ->vorwiegend in Schulter und Finger als Sehnenrisse, Rotatorenmanschette und Bicepsruptur häufig als Bagatelltrauma 5.Amputationen je proximaler destoschwerwiegender die FOlgen, meist Arbeitsunfälle 6.komplexe Handverletzungen schwere Unffälle wo Hand, Gefäße, Nerven und Knochen betroffen sind -> Heilung über 1 Jahr
- Befund: Ruhigstellung PostOP - Falten der Gelenkkapseln verkleben schnell - Desault Verband während der Wundheilungsphase tragen aber wirklich nur so kurz wie möglich - Patient über Gefahren der Immobilisation aufklären
- Befund: Schonhaltungen und ASWB - Schwellungen, Ödeme, Hämatome können schmerzhaft sein und das Bewegen behindern - hochgezogene Schultern - Arm eng am Körper gehalten - Oberkörper neigt zur gesunden Seite - Pat nutzt nur den gesunden Arm statt auch den kranken -Handverletzungen immer hochlagern ! ASWB: - führen zu Hypertonus elevatoren, adduktoren,biceps , weiterlaufende Bewegungen - hand zum Mund: Schultergürtel retrahiert damit der Bewegungsweg der HAnd vergrößert wird
- Befund: Beweglichkeit alle Messungen auch im SV durchführen (Haare kämmen, Handgriffe)
- Befund: Schmerzen - beurteilen der Muskulatur und BEweglichkeit - evtl Entzündung? wenn Schmerzen nachts oder in Ruhe
- Neurodynamiktests - bei Schmerzen, vegetative Begleitstörungen, bewegungseinschränkungen, immer nervale Komponente bedenken testen: N.radialis, medianus, ulnaris
- was kann bei einer Scapulafraktur betroffen sein? Ursachen? - Scapulablatt - Scapulahals - Proc. coracoideus - Glenoid ursache: große Gewalteinwirkung bei Unfällen eher selten
- konservative Behandlung Scapula - heilt gut aus, weil muskulär gut eingebettet - Gilchchrist, ruhigstellung kaum möglich - spätestens nach 6 Wochen ist der Schultergürtel wieder voll belastbar
- OP Scapula - stark disloziert glenoid oder Pfannenrandabbrüche -> Schraubenosteosynthese - stark disloziert Coracoid -> zuggurtung des Biceps, pec. minor, coracobrachialis - instabile Blattfrakturen -> Plattenostheosynthese idr : Übungsstabil oder bedingte ÜST
- Behandlungsprinzip im Bereich der Schulter 1. Schmerzen reduzieren 2. Beweglichkeit durch behutsame Arbeit an der Schmerzgrenze erhöhen 3. Zentrierung, Beweglichkeit, Kraft verbessern
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- Humeroskapularer Rhythmus Der Arm und die Skapula bewegen sich bei der Flex und ABD 2:1 miteinander dh. die Skapula legt jeweils die Hälfte der Wegstrecke zurück, die der Humerus zurücklegt. bei 90 Schulterabd : Scapula 30° nach lateral, humerus um 60° Richtung ABD wenn der Arm also über 90° angehoben werden soll, dann darf dieScapula in NS nicht fixiert werden. Ursachen für eine Störung: - Hypertonus Adduktoren in der dorsalen Axilla - mangelhafte Entfaltung des Rezessus axillaris - Schwäche der Abduktoren - Schmerzen v. Funktionseinschränkungen im ACG/SCG - Verklebungen der Faszien (Gleitspalte zw Serratus u Subscapularis)