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Orthopädie (Subject) / OSH-Fraktur (Lesson)

OSH-Fraktur

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  • Welche Art von OSH-Frakturen ist am häufigsten? mediale Frakturen mit 80% medial = intrakapsulär mit Frakturlinie zwischen dem subkapitalen OSH und der Schenkelhalsmitte Adduktionsfrakturen durch Sturz auf die Hüfte sind außerdem weit häufiger als Abduktionsfrakturen
  • Welcher Unfallmechanismus kann zu OSH-Frakturen führen? beim alten Menschen mit Osteoporose --> Niedrigrasanztrauma wie ein Sturz aus dem Stand bei jungen, gesunden Menschen --> Hochrasanztrauma wie VU, Dashboard Injury
  • RF der OSH-Fraktur? Eigenschaften/Probleme des alten Menschen: Osteoporose Muskelschwäche Schwindel/Gangunsicherheit/Sehstörungen
  • Wozu wird die Garden-Klassifikation eingesetzt? Einteilung der OSH-Fx nach dem Risiko einer Perfusionsstörung des Femurkopf je größer die Dislokation --> umso höher das Risiko einer Nekrose wegen Perfusionsstörung Garden I: inkomplette Abduktionsfraktur mit intakter Perfusion Garden II: komplete Fraktur ohne Dislokation mit intakter Perfusion Garden III: komplette Fraktur mit teilweiser Dislokation und eingeschränkter Perfusion Garden IV: komplette Dislokation mit schlechter/unterbrochener Perfusion
  • Wofür wird die Pauwels-Klassifikation genutzt? zur Einteilung medialer OSH-Fx anhand des Winkels der Fraktur zu einer horizontalen Linie je größer der Winkel umso größer das Dislokationsrisiko und damit umso schlechter die Heilungstendenz Pauwels I: Abduktionsfraktur mit Winkel <30° Pauwels II: Adduktionsfraktur mit Winkel in 30-50° (bzw. -70°) Pauwels III: Adduktionsfraktur mit WInkel über 50° (bzw. 70°)
  • Was sind die Therapieziele im Umgang mit der OSH-Fx bei versch. Patientengruppen? junge Patienten --> Gelenkerhalt, Funktionserhalt alte Patienten --> Mobilisation, Rehabilitation
  • Wann kann bei der OSH-Fx eine konservative Therapie erwogen werden? Garden/Pauwel I --> eingestauchte Abduktionsfrakture ohne Dislokation oder bei multimorbiden, inoperablen Patienten
  • Für welche Patienten wird man bei einer OSH-Fx eine hüftkopferhaltende Osteosynthese empfehlen? - junger, gesunder Patient mit guter Knochenstruktur- frische Fraktur mit guter Reponierbarkeit- hohes Aktivitätsniveau ODER beim bettlägerigen, multimorbiden Patienten--> minimal-traumatischer Eingriff & Belastungsstabilität ist unwichtig
  • Hüftkopferhaltende OP-Verfahren bei OSH-Fx? extramedulär:Schraubenosteosynthese mit 3 parallelen Zugschraubendynamische Hüftschraube intramedullär:proximaler FemurmarknagelGamma-Nagel
  • Verfahren zum endoprothetischer Gelenkersatz als Therapie bei OSH-Fx? 1. Duokopfprothese (Hemiprothese)- kleinerer Eingriff- schlechtere funktionelle Ergebnisse 2. Totalendoprothese- geringere Revisionraten, insb. wenn zementiert- bei der zementfreien TEP kommt es zu weniger Knochendestruktion- bei Osteoporose --> zementiert- längere OP-Dauer & größerer Eingriff--> zementfreien TEP bei jungen & aktiven Patienten wegen gutem Halt, langer Standdauer und guter Funktion
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  • Blutversorgung des Femurkopfes und OSH? A. femoralis --> A. profunda femoris --> A. circumflexa femoris medialis & lateralis A. obturatoria --> A. capitis femoris (20%)

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