Klinische Psychologie und Psychotherapie (Subject) / "3. Welle" der Psychotherapie (Lesson)

This lesson was created by FlorianMiehe.

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• nenne die 3 zentralen behandlungsschritte von ACT 1. aufgeben von vermeidungsstrategien und akzeptieren/ zulassen von schwer kontrollierbaren gedanken und gefühlen 2. identifikation persönlicher lebensziele udn werte (goal and value clarification) 3. erlernen engagierten tun und handelns in richtung der ziele
• was sind die theoretischen grundlagen von ACT? 1. relational frame theory (funktions und kontextorientierun) 2. kanfers selbstmanagement theorie 3. Achtsamkeitsorientierung 4. Erlebensfokussierung --> ACT Störungs und Behandlungsmodell (Hexaflex-Modell)
• was sind die grundannahmen der RFT und worauf basiert die theorie? • Organismen reagieren auf unterschiedliche Reize sehr willkürlich und knüpfen so Beziehungen zwischen S und R (=relationales Verhalten) = gelerntes Verhalten• Das Knüpfen von Beziehungen erfolgt mental und wird über sprachliche Symbole (Gedanken) repräsentiert• Diese Beziehungen werden in der Regel über so genannte Regeln und Abstraktionen (z.B. Metaphern) repräsentiert• Im Laufe dieses Lernprozesses können ungünstige Relationen hergestellt bzw. abgeleitet werden, die ihrerseits ungünstigen Einfluss auf andere Relationen und Verhalten nehmen können:Z.B.: Vermeiden unangenehmer Erfahrungen (Angst, Schmerz, Depression = Erlebensvermeidung)-> Einschränkung von Verhaltens und Handlungsmöglichkeiten -> Reduktion der psychischenFlexiblität -> Entwicklung psychischer Rigidität und rigider Verhaltensweisen = Grundlage vieler Lebensprobleme und psychischer Störungen basiert auf: – Theorie des sprachlichen Verhaltens nach Skinner– philosophischen Wurzeln des funktionalen Kontextualismus
• was ist der unterschied zwischen ACT und der klassischen KVT? ACT versucht nicht dysfunktionale kognitionen umzustruktirieren, sondern versucht durch akzeptanz die widerstände und somit die dysyfunktionalen kognitionen aufzulösen • negative Kognitionen als gedankliches Verhalten gesehen, das funktionalgesteuert wird und unter bestimmten kontextuellen Bedingungen auftritt (z.B. Vermeidung negativen Erlebens)• Dies gilt auch für andere Verhaltensweisen (Sprache, Interaktionen etc.). Es geht darum deren Funktion und Kontextabhängigkeit zu verstehen
• was ist laut dem ACT störungsmodell die Ursache psychichen leidens? psychische inflexibilität/rigidität
• wie entsteht "schmutziges leid" nach ACT •„Schmutziges Leid“ entsteht durch den Versuch, mit Hilfeverschiedener Strategien (Rückzug, Flucht, Betäubung,Argumentieren, übertriebenes Sicherheitsverhalten, Spannungreduzierende Rituale etc.) unangenehme innere Erlebnisse zuvermeiden („ experiential avoidance “)• Das Bekämpfen von Leiden produziert noch mehr Leid (Hayes &Smith, 2007)• Ein großer Teil menschlichen Leidens entsteht durch dieBemühungen, bestimmte Aspekte des Erlebens zu vermeiden undzu kontrollieren.• Diese Kontrollversuche können eine an eigenen Wertenorientierte Lebensweise beeinträchtigen ("sauberes leid" ist eine menschliche unuversalie, jeder mensch leidet im lauf seines lebens)
• was meint ACT mit psychischer inflexibilität? - erlebensvermeidung- kognitive fusion- dominanz der vorgestellten vergangenheit und zukunft- festhalten am selbstkonzept- mangelnde werteklarheit- untätigkeit und vermeidungsverhalten
• was ist das behandlungsmodell von ACT? ACT versucht alle 6 störungsrelevanten Prozesse positiv zu verändernjedem störungsrelevanten prozess entspricht ein behandlungskonzeptund jedem behandlungsprozess lassen sich konkrete ziele zuordnen Prozesse:- Erlebensvermeidung- kognitive Fusion- Vergangenheits/Zukunftsfixierung- starres Selbstkonzept- Vermeidungsverhalten- Werteklarheit
• was sind die 3 primären behandlungsziele von ACT? 1. abbau unwirksamer erlebensvermeidung und kontrolle 2. hinterfragen und reduzieren unkonstruktiver gedanken (tyrannei des kopfes aufheben) 3. förderung engagierten, lebenszielorientierten handelns -> schaffung von psychischer flexibilität
• wie definiert hayes psychische flexibilität? •„Fähigkeit zum vollständigen Kontakt bewusstermenschlicher Wesen mit dem gegenwärtigen Augenblickohne Abwehr und Vermeidung. •„Fähigkeit, je nach Erfordernissen der Situation im Sinnegewählter Werte entweder auf einem bestimmtenVerhalten zu beharren oder es zu verändern“(Eifert, 2011, S.
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• was sind die 6 therapeutische prozesse bzw die komponenten psychischer flexibilität? 1. akzeptieren udn bereit sein2. kognitive defusion (dysfunktionaler gedanken)3. im hier und jetzt präsent sein4. Beobachter-selbts entwickeln5. klärung von werten und lebenszielen6. engagiertes entschlossenes handeln = 2 methodische gruppen1-4 akzeptanz und achtsamkeit5-6 engagement und verhaltensänderung
• was ist die veränderungslogik von act? • Keine direkte Veränderung dysfunktionalerGedanken, sondern• Veränderung des Kontextes durch …– Distanzierung– Entfremdung– Anerkennen, wertschätzen– Reframing
• was ist zur diagnostik von act zu sagen? • Weniger indikationsorientierte als vielmehrtherapiebegleitende und evaluative Diagnostik (pragmatische diagnostik)• Bezogen auf Fallkonzeption• Spezifische Verfahren– Akzeptanz und Handlungsfragebogen • Erlebensvermeidung• Bereitschaft zu engagiertem Handeln– Achtsamkeitsskalen– Defusionsskalen– Lebensqualitätsskalen 
• wie werden in act die fälle konzeptualisiert? • Anwendung des in den Hexaflexmodellenbeschriebenen Prozesses auf den Einzelfall• Entwicklung eines Problem und Arbeitsmodells fürden/die individuelle Klienten/in• Strukturiertes Fallraster 
• wirksamkeit von act laut den metaanalysen von Hayes, öst und powers? Hayes et al. (2006)– ACT ist effektiver als Warteliste und unspezifische Interventionen d =0.99– ACT ist effektiver als andere Therapien d =0.56, follow up d =0.82– Direkter Vergleich mit VT d =0.55, follow up d =0.80Öst (2008): d =0.66 Powers et al. (2009):– 66% klinische Signifikanz-> ACT ist effektiver als die meisten Kontrollbehandlungen
• welche effekte ergab die evaluation des ACT selbsthilfemanuals nach forsyth & eifert • Bearbeitung eines ACT Selbsthilferatgebers (19 Kapitel) über 12 Wochen • 3 Messzeitpunkte: Beginn, Ende (12 Wo), 6 Mo follow upPrä Post Effekte:– Ängstlichkeit, Depressivität: d =0.70 - 0.79– Psychologische Flexibilität: d =0.87– Kognitive Defusion: d =1.17– Lebensqualität: d =0.70 • Follow up: Erhöhung der Effektstärken auf d =0.90 - 1.55  
• wann ist die positiv-psychologische methode der Verhaltensaktivierung indiziert? bei allen arten von depressionenbei menschen mit eingeschränkter positiver befindlichkeit (subklinisch)bei sozialen phobien/agoraphobien
• wie erklärt die Verhaltensaktivierung die entstehung der depression? basierend auf der operanten lerntheorie nach skinner depression = defizit an positivem verhalten und positivem erleben, bei exzessivem negatiem verhalten und erleben Ätiologie: Depression = Folge kontextueller Effekte in Form von...–Verstärker-Deprivation–Zu viel aversiver Stimulation (lerntheoretisch: Bestrafung)–Positiver Verstärkung depressiven Verhaltens–Negativer Verstärkung depressiven Verhaltens–Defizit an regelgeleitetem Handeln–Exzess an regelgeleitetem Verhalten
• was versteht man unter verstärker-deprivation (Verhaltensaktivierung) •Verlust von generalisierten Verstärkern (Trennung, Verlust, Tod, Arbeitslosigkeit, Schichtarbeit, neue unfreundliche Umgebung, Alterung, Pensionierung, Behinderung)  Löschung positiven Verhaltens•Ausdünnen generalisierter Verstärker (Verstärkung wird immer seltener  Löschung positiven Verhaltens und Erlebens)•Erosion generalisierter Verstärker durch Habituation und Sättigung (z.B. in langen Beziehungen)•Defizite an Fertigkeiten, social skills, um Verstärker zu erwerben, aber auch Defizite an Coping-skills, der Belastungsbewältigung, Emotionsregulations-Skills, Problemlöse-Skills etc.
• wie löst bestrafung depression aus? •Intensive oder anhaltende aversive Stimulation kann Depression auslösen, vor allem, wenn diese nicht kontrolliert werden kann-->Gelernte Hilflosigkeit (Seligman, 1975)•Bestrafung führt zu Verhaltensunterdrückung und Angst•Häufige Bestrafung führt zu Generalisation und Löschung positiven Verhaltens(Negative Attributionen, „Aufgeben“, Motivationsverlust)
• was sind die 3 behandlungsprinzipien der verhaltensaktivierung –Aufbau positiven und mit Lust, Freude, Motivation etc. verbundenen Verhaltens (=Verhaltensaktivierung)–Training sozialer Kompetenzen–Abbau negativen Verhaltens (Klagen, Aggression etc.)
• wie ist der ablauf der verhaltensaktivierenden gesamttherapie? 1. psychoedukation zur depression, deren entstehung und zur rolle positiver aktivitäten 2. aufbau positiveraktivitäten (therapieziel) 3. reduktion negativen verhaltens (grübeln, ständiges klagen) 4. entwicklung von coping strategien und problemlösungskompetenzen 5. entwicklung von werten und lebenszielen (kooperation mit act)
• was macht man in der VA wenn schwierigkeiten beim aktivitätsaufbaz auftreten? Ebene 1: schwierigkeiten auf der ebene der auslöser - stimuluskontrolle Ebene 2: schwierigkeiten auf verhaltensebene - metakognititve intervention gegen das grübeln, social-skills-training ebene 3: schwierigkeiten auf der ebene der konsequenzen - belohnungsmanagement, achtsamkeit und akzeptanz
• welche methoden wendet die VA konkret an? •Aktivitätenaufzeichnungen in Form von Tagebüchern und Wochenplänen•Aktivitätenlisten•Brainstorming•Verhaltenspläne und -planung über die Woche hin•Verstärkerlisten•Ziel- und Wertklärung•Aktive Entwicklung wertebezogener Aktivitäten
• was sind die vorteile der VA? - konstengünstiger als KVT- leichter durchzuführen als standart KVT- kürzer- Therapielogik intuitiv leichter zu verstehen- von APA und BPS als therapie für depression und agora-/ sozialer phobie anerkannt
• wie ist die wirkung der VA in bezug auf wohlbefinden? d = 0.52 vergleichbar mit anderen interventionen zur förderung des wohbefindens bei depressiven und nicht-depressiven
• diagnosekriterien der BPS? allgemein: tiefgreifendes muster von instabilität in zwischenmenschlichen beziehungen, im selbstbild und in den affekten mit deutlicher impulsivität. Beginn im frühen erwachsenenalter. mindestens 5 der kriterien: 1. verzweifeltes bemühen, tatsächliches oder vermutetes verlassenwerden zu vermeiden 2. wiederholte intensive, aber instabile zwischenmenschliche beziehungen 3. identitätsstörung: andauernde instabilität des selbstbildes 4. impulsivität in min. selbstschädigenden 2 bereichen (gelsausgeben, sex, substanzmissbrauch, rücksichtsloses fahren, fressanfälle) 5. wiederholte suizidale handlungen oder selbstverletzendes verhalten 6. affektive instabilität, starke stimmungsreaktivität 7. chronische gefühle von leere 8. heftige wut, schwer zu kontrollieren 9. vörübergehende, belastungsinduzierte paranoide vorstellungen
• komponenten der DBT? •(Neuro-behaviorales) Störungsmodell (Bio-soziales Modell)•Kognitive Verhaltenstherapie•Dialektische Behandlungsstrategien•Buddhistische Philosophie, insbesondere Zen•Spezifisches zweigleisiges Behandlungsmodell–Skillstraining–Einzel-/Bezugstherapie•Anwendungsprinzipien
• was ist laut dem ätiologie-modell der dialektisch-behavioralen therapie der urspring der borderline störung? frühe traumata führen in verbindgung mit neurobiologischer veranlagung zu einer schädigung des limbischen systems, das wiederrum fürht zu gefühlsstörung und impulsivität, die sehr löschungsresistent ist
• was versteht die DBT unter dialektik? Zwei Dinge, die wie Gegensätze aussehen, können beide wahr sein zb akzeptanz und veränderung
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• das tehrapeutische konzept der DBT ist nicht ... organsisiert, sondern... Nicht linear organisiert im Sinne eines „Behandlungs-Verlaufsmodells“, sondern Orientiert an–Prinzipien und Regeln–Problembereichen/gestörten Verhaltensmustern -> eher pädagogisches vorgehen
• zielhierarchie der DBT? 1. verringern (para)suizidalen verhaltens2. verringern therapiestörenden Verhaltens3. verringern von verhaltensmustern, die die lebensqualität einschränken4. aufbau von verhaltensfertigkeiten- achtsamkeit- stresstoleranz- emotionsregulation- zwischenmenschliche fertigkeiten (social skills)
• welche fähigkeiten will man in der DBT erreichen? 1. fähigkeit zur regulation von stimmungsschwankungen 2. zur achtsamkeit für sich und andere 3. realistischen bewertung 4. handlungskompetenz
• was sind die 4 behandlungskomponenten der DBT? 1. behandlungsvertrag (anti-suizidvertrag) und zeitlicher rahmen 2. dualer therapeutischer prozess (einzel, skills-training) 3. telefonberatung und coaching (hilfe bei krisen, hausaufgaben usw.) 4. supervision des therapeuten
• varianten der DBT? •DBT im stationären Setting (Bohus)•DBT für Jugendliche (DBT-A) (Miller & Rathus)•DBT für Essstörungen (DBT-E) (Fairburn)•DBT für PTBS (DBT-T) (Steil)•DBT für Drogenabhängige (DBT-S) (Linehan)•DBT für chronisch Depressive (DBT-D) (Linehan)•DBT für antisoziale Persönlichkeitsstörungen (DBT-F)•DBT-Verlängerungstherapie (DBT-ACES)
• worauf muss der therapeut in der beziehungsgestaltung achten? (DBT) der therapeut... - versteht sich als coach- benennt seine emotionen- achtet stärker auf verbale als auf non-verbale signale- zeichnet jede stunde auf, und gibt material mit- sorgt für objektkonstanz (verlässliche bezugsperson?)- beachtet eigene grenzen- hilft patienten mit seinen grenzen umzugehen- realisiert dialektik (balance zwischen gegensätzen)- nutzt eigene fehler- ist realistisch und ressourcenorientiert- versucht widersprüchliche Beziehungsmuster auszubalancieren
• benenne die 3 therapiephasen der DBT 1. schwere probleme auf verhaltensebene reduzieren 2. probleme mit folgen von traumatischen erfahrungen bearbeiten 3. Integration des gelernten in die alltägliche lebensführung
• was ist wichtig in der vorbereitungsphaase der DBT? (ähnlich KVT) 1. psychoedukation 2. klärung der (Behandlungs-)Ziele 3. Klärung der DBT-Schwerpunkte udn Methodik 4. Behandlungsvertrag, Non-Suizidvertrag 5. Verhaltensanalyse des letzten suizidversuchs/ 6. Verhaltensanalyse des letzten therapieabbruchs
• was beinhaltet der behandlungsvertrag der DBT? Behandlungsvertrag wird als wichtig angesehen. Inhalte:–Inhalte der Therapie–Therapieregeln (Absagen, Teilnahmeverpflichtung, Vertraulichkeit)–Keine Therapie unter Einfluss von Alkohol und Drogen–Kein Suizidversuch während laufender Therapie -> Anti-Suizid-Vertrag–allgemein kein Therapieschädigendes Verhalten
• was sind die Inhalte der ersten therapiephase der DBT? 1. bearbeiten von problembereichen, die in direktem zusammenhang mit verhaltensweisen stehen, die das leben bzw eine akzeptable lebensqualität oder die aufrechterhaltung der therapie gefährden (erstmal risikofaktoren aus dem weg räumen)2. vermittlung relevanter fertigkeiten zur bewältigung emotionaler regulationsstörungen
• wie geht man in phase 1 der DBT mit traumatischen Inhalten/Erfahrungen um? •Keine traumatischen Inhalte besprechen oder aktivieren•Stabilisierung auf Verhaltens- und Beziehungsebene!–Reduktion von Reizen, die traumatische Erfahrungen aktivieren•Verlassen traumatisierender Umwelt•Vermeidung von Situationen, die als Schlüsselreize für traumatische Erfahrungen gelten•Erlernen eines guten Umgangs mit aktuell belastenden/traumatischen Erfahrungen•Schutz vor ehemaligen oder gegenwärtigen Tätern -> Coaching–Verbesserung der Regulation traumaassoziierter Emotionen•Vermittlung von Achtsamkeits- und Emotionsregulationsskills•Exposition gegenüber aktuell relevanten Schlüsselreizen
• was ist die goldene regel der traumatherapie nach linehan? die erfahrung zu machen, dass traumatische ereignisse der vergangenheit angehören und dass trauma- asozziierte stimuli in neuem kontext einen anderen sinnzusammenhang eröffnen --> nicht vergessenes zu erinnern und zu integrieren --> Traumatherapie bedeutet einen schweren und belastenden Eingriff in die psychische Struktur eines Menschen. Für Traumatherapie müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein
• wie beeinflussen trauma assoziierte schemata das erleben und verhalten von Borderline patienten (3dimensionen) 1. indem schemakonformes verhalten aktiviert wird2. indem eine aktivierung des schemas vermieden wird (vermeidungsverhalten)3. indem ein zweites/ konträres schema aktiviert wird (schema kompensation)
• anhand welcher methoden lassen sich trauma-assoziierte schemata identifizieren? verhaltensanalysekognitive technikenimaginationsübungenbearbeitung der schemabeziehung (übertragung/gegenübertragung)gestalttechniken
• mit welchen techniken lassen sich trauma-schemata modifizieren? kognitive umstrukturierungreizexpositionimaginierte dialogekathartische erfahrungenverhaltesexperimenteinterpersonale erfahrungen
• was bedeutet validierung in der DBT? (6) 1. Aufmerksamkeit (ohne wertung)2. genaue reflexion bzw reverbalisation3. aussprechen von nicht verbalisiertem (mind reading)4. validierung im sinne bioagrafischer erfahrungen5. validierung im sinne des aktualisierten schemas6. redikale echtheit des therapeuten-> Behandelt Patientin so, wie er möchte, dass seine Frau, Schwester oder Tochter von einem Therapeuten behandelt wird

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