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SKL Neurologie (Subject) / Hirnblutungen: SAB (Lesson)
- Ursachen • rupturierte Aneurysem (60%) → Bauchpresse (Stuhlgang, Geschlechtsverkehr)• arterielle Hypertonie• Traumata (SHT)
- Klinik akute SAB • plötzlich einsetzender vernichtender Kopfschmerz• Meningismus• Bewusstseinsminderung bis hin zum Koma• Übelkeit und Erbrechen• fokalneurologische Ausfälle wie z.B. Augenmuskellähmung• kontralaterale Hemiparese und Hemihypästhesie• epileptische Anfälle• Entwicklung eines Hydrocephalus
- Diagnostik SAB • Lumbalpunktion (blutiger Liquor)• Angiographie• CCT, cMRT
- Therapie SAB • intensivmedizinische Überwachung der Vitalfunktionen • Sedierung und Analgesierung • Behandlung Hirnödem • Ausschaltung Aneurysmas (innerhalb der ersten 72 Stunden)◦ clipping → Abklemmen des Aneurysmas◦ coiling → Einbringen von Platin- oder Titanspiralen in den Aneurysmasack zum Verschließen der Schwachstelle◦ pCONus → Mischung aus endoluminaler Stent und intraneurysmalen Implantat • Verhinderung Gefäßspasmen (Vasospasmen) • Liquordrainage eines sich entwickelnden Hydrocephalus
- Komplikationen SAB • Vasospasmen◦ zwischen 4. und 14. Tag nach Aneurysmaruptur → reaktive Verengung der subarachnoidalen Arterien → Durchblutungsstörungen, zerebrale infarkte◦ Entstehung durch Blutabbauprodukte • Rezidivblutungen • Liquorstau mit Ausbildung eines Hydrocephalus durch Resorptionsstörung • Herzrhythmusstörungen
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