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SKL Neurologie (Subject) / Klausur Staatsexamen (Lesson)

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• Parkinson! ..
• Guilan Bareé Syndrom: Cardinal-Synmptom schlaffe, symmetrische, distal beginnende Parese der unteren Extremität; Aufsteigen von distal nach kranial; Parese entwickelt sich über mehrere Tage
• TIA transischämische Attacke vorübergehende Minderdurchblutung eines Hirnarealsreversibles, kurzzeitiges, neurologisches AusfallsyndromSymptomatik entspricht jeweiligem Ausfall des Hirnareals Beispiel: Amaurosis fugax (kurzzeitiger Sehverlust), kurzzeitige Aphasie
• Grand Mal Anfälle → Phasen tonische Phase: Initialschrei, Zyanose und ggf. Inkontinenzklonische Phase: zusätzlich schäumender Speichel und Flattern der Augenliderpostkonvulsive Phase: Erschlaffung der Extremitäten und des Rumpfes, fehlende Ansprechbarkeit (kein Teil des Anfallszustandes → erschöpfter Tiefschlaf von etwa einer Stunde)
• Hyperkinesen → Formen (Single Choice) choretisches SyndromChorea HuntingtonDystone Syndrome (Torsionsdystonie, Torticollis spasmodicus)Athetotisches Syndrom Ballistisches Syndrom einseitig: Hemi-/Monoballismusbeidseitig: Para-/Biballismus
• periphere Lähmung → Symptome und Ursachen Schädigung des 2. Motoneurons bis hin zum Erfolgsorgan • Leitsymptome◦ schlaffe Lähmung mit herabgesetztem Muskeltonus◦ Hyporeflexie/Areflexie◦ keine pathologischen Reflexe◦ Atrophie der Muskulatur isolierte Schädigung des α -Motoneurons oder der Vorderwurzel→ alle Muskeln, die von entsprechendem Rückenmarktsegment innerviert werden paretisch bei Schädigung eines Plexus/peripheren Nervs → motorische Störungen, Para-/Hypästhesien
• Pathlogische Reflexe, wann treten sie auf? Frühzeichen bei ipsilateralen Pyramidenbahnläsionen Babinski-Reflex: Bestreichen des äußeren Randes der Fußsohle von Ferse in Richtung Zehen →tonische Dorsalextension der großen Zehe, meist Abspreizen und Plantarflexion der Zehen II-Vbei Babys bis zu 1 Jahr physiologisch Gordon-Reflex: Kneten der Wadenmuskulatur→ Reaktion wie bei positivem Babinski-Reflex Oppenheim-Reflex: kräftiges Streichen entlang der Tibiakante von proximal nach distal→ Reaktion wie bei positivem Babinski-Reflex
• Fachbegriffe für Hirnentzündung und Rückenmarksentzündung EnzephalitisMyelitis
• Parkinson → Tremor Tremor (=Muskelzittern)• Ruhetremor: verringert sich bei zielgerichteter Bewegung • Pillendreher/Münzenzähler: Tremor der Hände• Rabbit-Phänomen: Tremor im Unterkiefer• Mikrographie: zunehmende Verkleinerung des Schriftbildes
• TOS→ Ursachen exogenUrsachen Skalenussyndrom• Halsrippe mit oder ohne Band (akzessorische Rippe an 7. Halswirbel)• Muskelhyperthrophie, breiter Muskelansatz• Steilstand oder Exostosen der 1. Rippe Ursachen Hyperabduktionssydrom• Retroversion des maximal angehobenen Armes → Kompression der A. und V. subclavia und Teilen des Plexus brachialis unter Proc. coracoideus und M. pectoralis minor Ursachen Kostoclavicularsyndrom• Kompression der A. und V. subclavia und unterer Plexusanteile zwischen Clavicula und 1. Rippe endogenSchweres Tragen, Narkoselagerung
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• Discusprolaps (Single Choice) → Betroffene Strukturen, Symptomatik lateraler Proplaps• Nucleus pulposus tritt durch Foramen intervertebrale• Nervenwurzel der betreffenden Seite kann bedrängt werden → einseitige Beschwerden wie Parästhesien, Paresen, Plegien medialer Prolaps• Nucleus pulposus tritt mittig nach hinten in Richtung Spinalkanal aus → kann aufs Rückenmark drücken→ Symptomatiken eines inkompletten oder kompletten Querschnittssyndrom• seltener als lateral mediolateraler Prolaps• Gewebe des Nucleus pulposus tritt zwischen Foramen intervertebrale und Spinalkanal aus
• residuelle Defektsyndrome apallisches SyndromLocked-in-Syndrom
• Hirnnerven I N. olfactorius → RiechenII N. opticus → SehenIII N. oculomotorius → AugenbewegungIV N. trochlearis → AugenbewegungV N. trigeminus → sensible Gesichts- und motorische KaumuskelversorgungVI N. abducens → AugenbewegungVII N. facialis → motorische GesichtsversorgungVIII N. vestibulocochlearis → Hör- und GleichgewichtswahrnehmungIX N. glossopharyngeus → sensible Zungen und sensomotorische Pharynxversorgung (Nasen, Rachen, Atem- und Schluckkoordination )X N. vagus → sensomotorische Kehlkopfversorgung, viszerosensible und viszeromotorische Versorgung der inneren OrganeXI N. accessorius → motorische Versorgung der Halsmuskulatur XII N. hypoglossus → Zungenbewegung
• Lähmungen allgemein → 2 Formen, Beurteilung nach Kraftgraden • Paresen = inkomplette Lähmungen mit Kraftminderung• Plegien = komplette Lähmungen (MFT 0) zentral/peripher?
• Hirnhautentzündung, Herpes Viren → Diagnostik Herpes-simplex-Enzephalitis → Liquoruntersuchung, EEG, cCCT, CMRTFrühsommer-menigno-Enzephalitis → Antikörper Nachweis in Blut und Liquoraußerdem: Varizella, Zoster, Epsteinb, Mumps/Masern/Röteln
• Menigitis → invasiver Eingriff Lumbalpunktion Punktion des Durasacks im Bereich der Lendenwirbelsäule (unterhalb LWK 3) Liquorprobe aus Subarachnoidalraum
• Staaung Liquorräume → Behebung (2 Möglichkeiten) BohrlochtrepanationKraniektomie externe Ventrikeldrainage Implatation eines druckgesteuerten Ventils alsventrikuloperotonealer Shunt → VP-Shunt → Ableitung in Peritonealramventrikuloatrialer Shunt → VA-Shunt → Ableitung ins rechte Atrium bei Passagehindernis:Erweiterung Foramen magnum, Zystenentfernung, Tumorentfernungendoskopische VentrikulozisternostomieKamera in Hirnkammer, Beseitigung von Membranen
• Kineseformen Hyper-, Brady-/Hypo-/Akinese
• Hormonstörungen bei Hirntumoren: welcher Tumor? Hypophysenadenom→ TSH→ ACTH→ Somatotropin/STH/GH
• Muskeleigenreflexe Masseterreflex (N. trigeminus)Bicepssehenenreflex (N. musculocutaeus → C5-C6)Tricepssehnenreflex (N. radialis → C7)Patellasehenreflex (N. femoralis → L2-4)Tibialis-posterior-Reflex (N. tibialis → L5)Achillessehnenreflex (N. tibialis → S1-2)
• Plexus brachialis → zwei Anteile → Plexusparesen Pars supraclacicularis→ Erb-Lähmung (C5-C6)Sensibilitätsstörungen in der Area deltoidea sowie an der radialen Unterarmseiteschlaff herunterhängenden Arm mit nach hinten gedrehter Handfläche/Kellnerhand Pars infraclavicularis→ Klumpke-Lähmung (C7,8,Th1)KrallhandstellungSensibilitätsstörungen an ulnarer Handseite und Vorderarm
• Lähmungen verschiedener Körperbereiche Tetraparese, Paraparese, Hemiparese, Monoparese, Diaparese
• zwei verschiedene Formen ALS/MS ALS → sporadisch/heriditär MS• schubförmig remittierender Verlauf mit kompetter/inkompetter Rückbildung• chronisch progredienter Verlauf, vermutlich Schädigung der Axone selbst
• Parese N. Phrenicus motorische und sensible Innervation des Diaphragmassensible Innervation des Perikards und der Pleuraerguss einseitige Läsion→ ipsilateraler Zwerchfellhochstand mit Dyspnoe(durch Operationen, Tumore, infraklavikuläre Lokalanästhesie) beidseitige Schäden→ schwere lebensbedrohliche respiratorische Insuffizienzkünstliche Beatmung und/oder Implantation eines Phrenikus-Schrittmachers
• Zahnradphänomen, Taschenmesserphänomen Zahnradphänomen→ ruckartiges Nachgeben einer passiv bewegten ExtremitätZeichen für Störung des extrapyramidalen Systems (v.a. bei Morbus Parkinson) Taschenmesserphänomen→ plötzliches Nachlassen des Widerstands bei passiver Beugung einer spastisch gelähmten Extremität
• Locked in-Syndrom ▪ Patient bei vollem Bewusstsein, kann uneingeschränkt sehen und hören, aber nicht bewegen und nicht sprechen ▪ Ursachen• Schädigung meist im ventralen Pons bilateral → Unterbrechung aller efferenten Bahnen bis auf vertikale Blickmotorik (→ einzige Möglichkeit zur Kommunikation)
• apallisches Syndrom ▪ Ausfall der Großhirnfunktion (Dezerebration), Funktion des Diencephalon, Medulla oblongata und Medulla spinalis erhalten▪ Ursache der Entkopplung im Kortex, Thalamus oder Medulla oblongata▪ vegetative Funktionen erhalten (Medulla oblongata erhalten)▪ geöffnete Augen, aber keine Selbstwahrnehmung oder Kontakt zur Umwelt → Wachkoma

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