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SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Subject) / Osteoporose (Lesson)

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  • Definition Skelettsystem betreffende Erkrankung gestörte Remodellierung der Knochensubstanz → pathologische Mikroarchitektur der Knochen verminderte Knochendichte → Frakturgefährdung
  • Epidemiologie • bei Frauen nach dem 45 Lebensjahr, bei Männern nach dem 55 Lebensjahr • Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer
  • Ätiologie • Knochendichte ist ständigen Veränderungen ausgesetzt • falsche Ernährung • Medikamente, die den Knochenumbau beeinflussen • Im laufe der Jahre kommt es kontinuierlich bei Männern und Frauen zu einem Rückgang der Knochenmasse
  • primäre Osteoporose ◦ idiopathische juvenile Osteoporose ◦ Typ I: postmenopausale Osteoporose (45-60 Jahre)Östrogenmangel: Osteoklastenaktivität normal, Osteoblastenaktivität gesenktauch frühzeitig durch Hormonschwankungen nach Geburt möglich◦ Typ II: senile Osteoporose
  • sekundäre Osteoporose ◦ Endokrine Ursachen (Morbus Cushing, Hyperthyreose) ◦ hormonelle Ursachen (Vitamin D Mangel)◦ Schildrüsenunterfunktion◦ Metabolische Ursachen (Diabetes Mellitus) ◦ Medikamentöse Ursachen (Glykokortikoide, Thyroxin/Trijodthyronin, Heparin) ◦ Onkologische Ursachen ◦ Immunologische Ursachen (Polyarthritis, Morbus Crohn)◦ Mechanische Ursachen (Immobilisation, Lähmungen) ◦ Andere Ursachen (Anorexia nervosa) ◦ Athletische Triade (Amenorrhoe, Osteoporose, Anorexie) ◦ Schwangerschaft◦ Strahlenbelastung (Chemotherapie, Piloten)◦ Dialysepatienten → Calcium in Niere nicht verarbeitet
  • Symptome • Wirbelsäulenschmerz • vermehrte Frakturen◦ Keilwirbelfraktur◦ Wirbelplattenbruch ◦ Fischwirbelbruch • schlechte Frakturheilung • Größenverlust durch Höhenminderung der Wirbel • orthopädische Kyphose◦ Buckel, Tannenbaumphänomen
  • Diagnostik Arzt • Röntgen • Osteodensmetrie (DXA) → KnochendichtemessungUntersuchungsareale: Hüfte, L1-L2, Radiusnormal (2- -1), Osteopenie (-1- -2,5), Osteoporose (ab -2,5)◦ farbliche Einteilung: ▪ grün → normal▪ gelb → Osteopenie▪ rot → Osteoporose • in seltenen Fällen Biopsien
  • Stadieneinteilung • 0 = Osteopenie T-Score: > -1 • 1 = Osteporose T-Score < -2,5 • 2 = manifeste Osteoporose T-Score < -2,5 und 1-3 Wirbelkörperfrakturen ohne Trauma • 3 = fortgeschrittene OP T-Score < -2,5 und multiple Wirbelkörperfturen sowie extraspinale Frakturen
  • Therapie • konservativ ◦ Medikamente (Calcium, Vitamin D, Östrogene/Gestagene, Fluoride) ◦ Schmerzmittel • operativ◦ Kyphoplastie (innerhalb der ersten 8 Wochen nach Fraktur)→ Auffüllen der Wirbel mit Zement, eventuell Fixateur interne◦ Stabilisierung des Skelettsystems
  • Osteodensmetrie (DXA) → KnochendichtemessungUntersuchungsareale: Hüfte, L1-L2, Radius normal (2- -1), Osteopenie (-1- -2,5), Osteoporose (ab -2,5) ◦ farbliche Einteilung: ▪ grün → normal▪ gelb → Osteopenie▪ rot → Osteoporose
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  • Medikamente Calcium Vitamin D Östrogene/Gestagene Fluoride
  • operativ ◦ Kyphoplastie (innerhalb der ersten 8 Wochen nach Fraktur)→ Auffüllen der Wirbel mit Zement, eventuell Fixateur interne◦ Stabilisierung des Skelettsystems

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